间歇导尿

间歇性导尿

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禁忌症：
1、不能自行导尿、照顾者不能协助导尿者； 2、不能配合计划导尿者； 3、尿道生理解剖异常，如尿道狭窄，尿路梗 阻和膀胱颈梗阻； 4、可疑的完全或部分尿道损伤和尿道肿瘤；

5、膀胱容量小于200ml，膀胱内压力高至一 定程度，安全容量很小的时候 ；
间歇性导尿
禁忌症： 6、严重的尿失禁 7、每天摄入大量液体无法控制者 8、阴茎异常勃起 9、经过治疗仍有膀胱自主神经异常反射者 10、下列情况需慎用： 前列腺、膀胱颈或尿道 手术后，装有尿道支架或人工假体。另外，医 务人员导尿时还应特别注意患者是否有出血倾 向。

残余尿量减少，可逐渐延长时问每6、8、 12、24、48、72小时一次。
间歇性导尿停止指征

膀胱容量不少于200ml。 尿液自排量与残余尿量之比为3:1 :平衡膀胱 连续七天余尿量小余100ml 。 无泌尿系统病理变化 。
间歇性导尿的饮水要求
按计划饮水： 1、每日液体摄入量应限制在2000ml以内， 避免短时间内大量饮水，以防止膀胱过 度充盈。 2、限制入液量，早、中、晚各400ml， 可在上午10点，下午4点及晚8点饮水各 200ml，晚8点到次日晨6点，尽量不饮水。

IC education = extremely important 间歇性导尿教育极其重要 Patient 病人 Relatives 亲属 Nurses 护士 Doctors 医生 PT 物理治疗师 OT 作业治疗师

间歇导尿术健康教育：

1、脊髓休克期过后病情稳定开始，如反复泌 尿系感染应立即开始间歇导尿。 2、矿物石蜡油对尿道有损伤，建议使用含亲 水涂层润滑剂的间歇导尿管。 3、导尿完毕后，拔管时需缓慢，到达膀胱颈 部时，稍稍停顿，同时用手压迫下腹部，最后 使全部尿液引出，达到真正的排空膀胱。手法 轻柔熟练，防止损伤尿道。建立排尿日记。
结果取决于技术
Non infectious catheterization
无感染导尿术
清洁尿道口 无菌导尿管（一次或多次使用、足够润滑） 握持导尿管时无污染 完全排空膀胱 每天间歇导尿或自我间歇导尿4-6次

导尿的长期应用

Of patients on CIC at discharge 52% discontinue the method and revert to indwelling catheter during follow-up. 间歇清洁导尿的病人在出院时有52%放 弃了这种导尿方式，长期治疗又回到留 置导尿。


（2）由出口引起：
膀胱颈压力降低 外括约肌压力降低
分 类


2.尿潴留 （1）由膀胱引起：
逼尿肌反射消失 容量增大/顺应性高 正常（认知/运动问题）


（2）由出口引起：
排泄压力高，流出率低 内括约肌协同失调 外括约肌协同失调 括约肌过度活动（括约肌协同失调）
分 类
道最小的摩擦与损伤 – 尿素为一种在尿液中发现的天然元素，为较 强的湿润介质与柔化剂 – 润滑均匀稳定无残留
间歇性导尿次数

每4小时一次。临床一般每日4-5次。 导尿前先行诱尿。 根据残余尿量调整间导时间： 1、残余尿量达300ml时，每6小时导尿1次。 2、残余尿量达200ml时，可每8小时导尿1次。 3、残余尿量100ml-200ml时，可每日导尿1-2次。

影响患者坚持导尿的因素
尿控:排尿间隔时间不短于3-4小时 实施间歇性导尿的自主性/对照顾者的依赖性 括约肌或前列腺手术 出现无意识排尿 年轻患者或女性排斥间歇性清洁导尿 -对自身状况的主观臆断 -情绪状态 -不能接受终生残疾的事实 痉挛妨碍导尿 缺乏女性病人使用的外部集尿器


简易膀胱容量压力测定


意义
1、正常人的膀胱容量：400—500ml，残余尿量为小于50ml， 膀胱顺应性好，充盈过程中膀胱感觉正常，充盈期膀胱内压为1015cmH2O,排尿和中止排尿都受意识的控制


2、膀胱的感觉 正常的膀胱感觉:在灌注液体量达100ml-200ml时有最初的排尿感 异常的膀胱感觉：膀胱感觉增高（膀胱过敏）、膀胱感觉减退、 膀胱感觉缺乏 3、逼尿肌活动性 正常：在膀胱充盈过程中逼尿肌稳定、不出现无抑制性逼尿肌收 缩。

何时开始？

Can be early after trauma (8-35 days) 受伤后(8-35天)早期开始

病情稳定，不多于500ml液体即可开始
导尿的总原则

Atraumatic 无损伤 Not introducing infectious 不导致感染

间歇性清洁导尿和自我间歇性清洁导尿
5、测残余尿量。-------患者自行排尽尿液后测量。

间歇性导尿

无菌间歇导尿
在相对无菌的状态下进行间歇导尿，适用于 在医院内执行。

清洁间歇自行导尿(clean intermittent self catheterization CISC)
在清洁条件下进行间歇导尿，适用于社区、 家庭，由患者本人或照顾者执行。


简易膀胱容量压力测定
膀胱的顺应性


（1）高顺应性膀胱：
（2）低顺应性膀胱： 逼尿肌反射亢进：
2、测残余尿方法
1.间歇导尿法：于拔管前开放导尿管，使膀
胱排空，拔管后嘱患者饮水500ml，1小时后让
患者试行排尿或用Crede方法排尿，分别测定
排尿量和残余尿量。
2.B超法:
间歇性导尿
1、定义： 间歇导尿是指在无菌或清洁的条件下， 定时将导尿管经尿道插入膀胱内，使膀 胱能够有规律地排空尿液的方法。
神经源性膀胱

定义：任何与排尿有关的神经受到损伤，引起 的排尿功能障碍为神经源性膀胱。

膀胱功能：膀胱和尿道括约肌协同产生两个功 能：尿贮存和排泄。 正常情况下膀胱可以随意贮存和排泄尿液。 脊 髓损伤后，尿贮存和排泄可能受到影响， 表现为尿失禁和尿潴留。
二、

神经源性膀胱的分类方法
1、按解剖位置分类：Bors分类 2、按临床表现分类：Lapides分类 3、按尿流动力学分类：Krane分类 4、Yeongchi分类法 5、其他

三、神经源性膀胱的评定

尿液分析与培养 肾功能指数 测余尿 肾脏超声 静脉注射肾盂照影（IVP） 膀胱镜检查 膀胱尿道摄影 尿动力学检查 膀胱容量压力测定
1、简易膀胱容量压力测定


目的：可以评定
1、膀胱在充盈期与排尿期逼尿肌与尿道的功 能； 2、膀胱的感觉、逼尿肌收缩状态
排尿活动的神经支配及反射
排尿活动的神经支配： 自主神经：副交感神经--------兴奋时逼尿肌收 缩、内括约肌开放而促使排尿。 交感神经------- 支配逼尿肌----储 尿 发出纤维经腹下神经到达腹下神经节，交 换神经元后发出节后纤维分布到平滑肌末梢分 泌去甲肾上腺素，使以肾上腺能受体为主的膀 胱颈平滑肌与尿道内括约肌收缩，使ß 受体为 主的逼尿肌松弛而抑制排尿。
脊髓损伤神经源性 膀胱康复新进展
湖北医药学院附属人民医院康复科 副主任护师 杨宗云
汇报内容
相关知识
神经源性膀胱的分类方法
神经源性膀胱的评定 相关问题处理 治疗-----根据脊髓损伤的尿流动力学特点 进行的膀胱训练方法
一、相关知识

1、排尿活动的神经支配及反射
2、正常的排尿
3、神经源性膀胱的定义
按Lapides分类神经元性膀胱的特点
类型 损害部位 膀胱容量 排尿方式 尿失禁
反射性神 圆锥以上 小，减到 仓促、不 50～ 经元性膀 的脊髓 随意、尿 300ml 胱 频、量少 而间断 自主性神 圆锥或马 大或正常 经元性膀 尾 可增至 胱 400～ 1000ml 次数少、 费力或压 迫才能排 出

国内常见的间歇导尿管：

专用间歇性导尿管
优点： PVC材料，质地稍硬，易于自我操作 导尿管软硬度可通过水温调节 可折叠摆放12小时，易于携带 有尖头型，特别适合前列腺肥大等尿道狭窄的病人
缺点：价钱高
间歇导尿的润滑
亲水性涂层由 PVP与尿素组成
– PVP 与水接触，体积膨胀10倍，确保对尿
明显
溢尿型、用力 型，或连续型
（Krane分类）的特点：

依据尿流动力学检测结果制定，不仅分 别揭示了逼尿肌及尿道内、外括约肌功 能障碍情况，而且还反映了它们相互之 间的协调关系，从而能提出更具有针对 性的治疗方案。
根据临床表现分类


1.尿失禁 （1）由膀胱引起：
无抑制性收缩 容量减少 膀胱壁顺应性差 正常（认知/运动问题）
3. 潴留与失禁 （1）由膀胱无抑制性收缩伴逼尿肌活动 降低引起 （2）逼尿肌括约肌失协调引起 （3）正常（认知、运动问题）

下运动神经源损伤的危害
尿道括约肌及骨盆肌肉的紧张度都会降 低 膀胱容积很大，膀胱收缩变差 没有随意的膀胱收缩 膀胱贮存小便的容量也会增加，小便后 的残余尿增多 增加感染和结石的机会


半弃式导尿管：可重复使用，采用管径特窄材质特光 滑且韧的硅胶做成，每个价格是400元左右。可以重复 使用半年。 部分文献介绍每周更换，也有报导每月更换。 消毒及保存： 1. 清洗用过的导尿管时，要特注意管子的开口，以免 遭到阻塞。 2. 把导尿管泡入消毒液中，使用前用冷开水冲净消毒 液。 3. 每天要换一次消毒液。 4. 每周要把塑料导尿管放入开水中煮沸10分钟。 5.也可用纸袋装好放到微波炉中消毒。
间歇导尿术健康教育：

4、在间歇性导尿开始阶段，每星期检查尿常规、细菌 培养及细菌计数。定期到医院复查，并建立联系。 5、耐心教会家属或患者本人掌握间歇性导尿术。 6、间歇导尿并不能治疗泌尿系感染，如操作不当容易 引起感染，因此，要相对清洁卫生情况下使用，注意 手消毒及尽量不污染导尿管。 7、指导患者根据自己的残余尿量调整导尿次数。 8、如发现尿液的颜色、性状、量异常或体温异常及时 寻求医生帮助。
适合间歇性导尿的病人
膀胱内低压力 尿道有足够的阻力 或通过药物、手术等方法能够创造这些 条件的病人： 逼尿肌张力高：奥昔布林，654-2等 膀胱括约肌张力高：高特灵 膀胱容量良好

间歇性导尿

以下几点做到：
– Fluid intake 液体摄入量：可控（饮水表） – Residual urine 残余尿量：正常压力范围或 500ml左右 – Frequency of catheterization 导尿的频率：根据需要，不大于6次最好


3、膀胱的容量
4、膀胱内压力的变化，膀胱的顺应性
1、简易膀胱容量压力测定

适应症： 中枢神经及周围神经病变引起的排尿 功能障碍的病人； 禁忌症： 全身感染、泌尿系感染、出血倾向、 尿道狭窄、有自主神经过反射表现；



1、简易膀胱容量压力测定


备物
1、有刻度的标尺（可用卷尺及中心静脉标尺 代替） 2、 输液器两付（一付连生理盐水，一付接在 标尺上） 3、生理盐水500ML*2 4、三通管 5、患者需要留置尿管下完成

间歇性导尿

导尿管的选择及消毒 理想导尿管应满足以下条件： ①无菌。当条件限制或需要重复消毒非亲水性 涂层的导尿管时； ②生物相容性好； ③柔软易弯曲； ④由高保形性材料制成； ⑤无创伤（设计时需注意，必要时添加涂层以 防损伤）； ⑥即取即用。
半弃式导尿管的使用时间及消毒

排尿活动的神经支配及反射

膀胱外括约肌受阴部神经支配，它的兴奋可 使外括约肌收缩，这一作用受意识控制。

低级反射中枢：负责膀胱收缩及反射性不随
意排尿。

高级反射中枢：大脑皮层、脑干，控制整个
泌尿系统，确保随意储尿、排尿。
正常的排尿

1、尿液可自控。 2、根据饮水情况，每昼夜尿量在1000～ 2000ml之间，每日排尿4-6次，每次400500ml。 3．尿液外观淡黄、清亮。 4、排尿时间1-2分钟。 5、残余尿量少于50ml。 6、排尿时无不适感觉。


2、执行者： 护士、照顾者、患者自己。配合饮水 计划。
间歇性导尿

1、避免膀胱过度膨胀阻碍膀胱之血液循环而减低对细 菌的抵抗力及防止上泌尿系统的损伤。 2、预防肾脏损伤、膀胱输尿管逆流、尿道结石及感染。 3、间断排空膀胱，为脊髓损伤病人返回社区做准备。

4、使膀胱间歇性扩张,有利于膀胱反射性收缩功能的 恢复