眼睑泪器病

一、概述
二、眼睑炎症
三、眼睑肿瘤
四、眼睑位置和功能异常
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眼睑疾病
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眼睑疾病
倒睫和乱睫
倒睫（trichiasis） 睫毛倒向眼球，刺激角膜和球结膜引起一系列角 结膜 乱睫（aberrant lashes） 睫毛不规则生长
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眼睑疾病
睑内翻
【概念】 睑内翻（entropion）
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眼睑疾病
外 睑 腺 炎
内睑腺炎
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眼睑疾病
睑腺炎（hordeolum）
【诊断要点】
临床表现 实验室检查
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眼睑疾病
睑腺炎（hordeolum）
【处理原则】
早期局部热敷，点用抗生素眼液、眼膏 禁止挤压 脓肿形成后切开引流（2-3d）
* 外睑腺炎 皮肤面 切口与睑缘平行 * 内睑腺炎 结膜面 切口与睑缘垂直
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眼睑疾病
睑板腺囊肿（chalazion）
【临床表现】
多发生于青少年及中壮年 无痛性结节。较小囊肿无 自觉症状，可有异物感， 眼睑皮肤隆起，皮下圆形 肿块，表面光滑，无压痛， 活动度可，睑结膜面紫红 色微隆起 自行破溃，排出脂肪样物 质在结膜面形成肉芽肿 继发感染，症状轻，切开 脓性物质
睑板腺特发性慢性非化脓性炎症，慢性肉芽肿性 无痛、光滑、活动，睑结膜面紫红色微隆起 较小无须治疗，较大睑板腺囊肿刮除 老年人需排除睑板腺癌
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眼睑疾病
麦粒肿、霰粒肿比较
麦粒肿
发生腺体
霰粒肿
炎症类型
临床表现 治疗原则 病程转归
汗腺，皮脂腺，睑板 睑板腺 腺 急性、痛性、化脓性、 特发性慢性非化脓性 结节性炎症 炎症 红、肿、热、痛、功 无痛性结节 能障碍 脓肿形成切开引流 短，治愈或形成霰粒 肿 大的需要刮除 长，吸收或治愈
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眼睑疾病
睑腺炎（hordeolum）
【病因】 化脓性细菌侵入眼睑腺体 金黄色葡萄球菌 伴发睑缘炎可多发病灶或反复发作
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眼睑疾病
睑腺炎（hordeolum）
【临床表现】 红、肿、热、痛、功能障碍 淋巴结肿大、蜂窝织炎、全身中毒 2-3天化脓 内外有别
外睑腺炎 内睑腺炎
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泪器疾病教学目的和要求
能够说明急性、慢性、新生儿泪囊炎的诊 断和处理原则 能够理解泪腺炎症和肿瘤 了解泪溢的原因及检查方法
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泪器
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泪器疾病
流眼泪（tearing）
泪溢（epiphora） 排出受阻，泪液不能流入鼻腔，溢出眼外 流泪（lacrimation） 分泌增多，排出系统来不及排走，流出眼外
内眦赘皮（epicanthus） 先天性睑裂狭窄综合征（congenital blepharophimosis） 双行睫（distichiasis） 先天性眼睑缺损（congential coloboma of upper lid）
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眼睑疾病
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眼睑疾病小结
• 睑腺炎（麦粒肿）是一种眼睑腺体的急性、痛性、化脓性、 结节性炎症改变 • 内睑腺炎-睑板腺，外睑腺炎-皮脂腺和汗腺 • 睑腺炎切开引流方向-内外有别 • 睑板腺囊肿（霰粒肿）是睑板腺的特发性慢性非化脓性炎 症 • 睑缘炎分为鳞屑性、溃疡性和眦部睑缘炎 • 上睑下垂是指提上睑肌和Muller肌功能部分或完全丧失， 致使一侧或双侧的上睑明显低于正常位置 • 眼睑恶性肿瘤最常见的是基底细胞癌
眼睑疾病
睑板腺囊肿（chalazion）
【概念】
睑板腺特发性慢性非化脓性炎症，慢性肉芽肿性炎症 与睑板腺分泌功能旺盛有关 俗名“霰粒肿”
【病因与发病机制】
睑板腺排出口堵塞，分泌阻滞，慢性刺激 维生素A缺乏，血清胆固醇升高 需鉴别睑板腺癌、脂质肉瘤（老年人、长期、反复、 不典型发作）
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眼睑疾病
上睑下垂（ptosis）
【诊断要点】
病史 临床表现 轻、中、重度
【处理原则】
先天性上睑下垂：尽早手术治疗 获得性上睑下垂：病因治疗或药物治疗，无效后手术 提上睑肌缩短术和额肌悬吊术
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眼睑疾病
眼睑先天异常
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眼睑疾病
接触性眼睑皮炎
眼睑皮肤对某种致敏原或化学物质产生的过敏反应或 刺激反应 药物性皮炎最典型 眼部发痒、烧灼感，各类皮损 抗过敏治疗
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眼睑疾病
一、概述
二、眼睑炎症
三、眼睑肿瘤
四、眼睑位置和功能异常
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眼睑疾病
良性肿瘤
眼睑血管瘤（hemangioma of lid） 色素痣（nevus） 黄色瘤（xanthelasma）
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眼睑疾病
睑板腺囊肿（chalazion）
【诊断要点】 临床表现 反复发作，老年人，排除睑板腺 癌 皮脂腺癌，基底细胞癌，嗜酸性 肉芽肿，转移肿瘤 【处理原则】 较小，无症状，无须治疗，6周 较大热敷，睑板腺囊肿刮除 继发感染，先抗感染，后刮除
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眼睑疾病
睑板腺囊肿小结
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泪液排出系统疾病
慢性泪囊炎
【临床表现】 溢泪 结膜充血，皮肤浸渍、糜烂、粗糙、肥厚、湿疹 泪囊区囊样隆起 挤压泪囊部大量粘性脓液自泪小点流出 泪道冲洗：上泪小点返回，有粘液或脓性分泌物 流出 【处理原则】 药物治疗：抗生素眼液点眼（挤压，泪道冲洗后） 手术治疗：泪囊-鼻腔粘膜吻合术 鼻内镜下鼻腔泪囊造口术 泪囊摘除（出去病灶，泪溢存在）
泪道冲洗
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泪道冲洗结果判定
结果判定
无阻力，冲洗液流入鼻腔 —— 正常 原路返回 —— 泪小管阻塞 下泪小点注入，由上泪小点返回 —— 泪总管阻塞 有阻力，部分返回，部分流入鼻腔 —— 鼻泪管狭窄 上泪小点返回，同时有粘液或粘液脓性分泌物流出 鼻泪管阻塞并发慢性泪囊炎
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睑外翻
睑缘向外翻转离开眼球，睑结膜不同程度地暴露在眼 外，常合并睑裂闭合不全
瘢痕性睑外翻：创伤、烧伤、化学伤 眼睑皮肤瘢痕收 缩 老年性睑外翻：下睑皮肤松弛，外眦韧带、眼轮匝肌纤 维变性或松弛 麻痹性睑外翻：面神经麻痹，眼轮匝肌失去张力
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眼睑疾病
睑外翻
【临床表现】
溢泪、畏光、疼痛 睑结膜不同程度暴露，结膜充血、干燥、肥厚、角化 角膜上皮脱落、溃疡、新生血管、角膜混浊 视力障碍 【诊断要点】 病史、症状、眼睑位置改变 【处理原则】 手术矫正睑外翻（恢复睑缘正常位置） 并发症防治 结膜干燥症 暴露性角膜炎 睑裂闭合不全（“湿房”，睑缘缝合）
睑缘向眼球方向内卷，睫毛倒向眼球，眼睑位置异常
睑内翻常与倒睫并存
【病因与发病机制】
瘢痕性睑内翻：沙眼 外伤 痉挛性睑内翻：老年性睑内翻，皮肤皮下组织菲薄 先天性睑内翻：内眦赘皮，眼轮匝肌、睑板腺发育不良
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眼睑疾病
睑内翻
【临床表现】
异物感、畏光、流泪、眼睑 痉挛 睑缘向眼球方向内卷，睫毛 内翻，倒向眼球 结膜充血，角膜上皮脱落、 溃疡，新生血管，角膜混浊 视力障碍
【病因与发病机制】
先天性：动眼神经核、提上睑肌 获得性：眼睑本身疾病
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眼睑疾病
上睑下垂（ptosis）
【临床表现】
先天性上睑下垂 双侧 出生 视力障碍 弱视 抬头、皱额、耸肩 伴其他眼睑发育异常 上睑下垂 内眦赘皮 内眦间距过宽 小睑裂 先天性睑裂狭小综合征 Komoto四联征 获得性上睑下垂 单侧 伴随症状 动眼神经麻痹（伴随眼外肌麻痹） 提上睑肌损伤（外伤史） 交感神经损伤（Horner综合征） 重症肌无力（晨轻夜重，新斯的明试验）
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眼睑疾病
眼睑闭合不全（hypophasis）
【概念】
指上下眼睑不能完全闭合，导致部分眼球暴露的情况
【病因与发病机制】
面神经麻痹 瘢痕性外翻 眼眶和眼球比例失调 深昏迷 睡眠
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眼睑疾病
上睑下垂（ptosis）
【概念】 上睑下垂（ptosis）
提上睑肌和Muller肌功能不全或丧失导致上睑部分 或全部下垂（角膜上部1/5，2mm）
眼睑与泪器疾病
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眼睑疾病教学目的和要求
掌握麦粒肿、霰粒肿、眼睑位置异常的诊 断及治疗方法 能够概述睑缘炎、带状疱疹性皮炎 了解眼睑部分良性肿瘤及恶性肿瘤的临床 表现及处理原则
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眼睑疾病
一、概述
二、眼睑炎症
三、眼睑肿瘤
四、眼睑位置和功能异常
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泪器疾病
一、泪液排除系统疾病
二、泪液分泌系统疾病
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泪液排出系统疾病
泪道狭窄或阻塞
常发生泪点、泪小管、泪囊与鼻泪管交界处以及 鼻泪管下口 主要症状是泪溢 新生儿泪囊炎（neonatal dacryocystitis ） 覆盖于鼻泪管鼻侧末端Hasner瓣发生膜性阻塞 继发感染 大部分4-6周自行开放，辅助按摩 半岁后泪道探通
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泪液排出系统疾病
慢性泪囊炎
【概念】 泪囊炎（dacryocystitis）
泪囊粘膜的卡他性或化脓性炎症 急性泪囊炎 慢性泪囊炎 中老年妇女 70%～80% 新生儿泪囊炎
【病因与发病机制】
泪道狭窄或堵塞，泪液滞留于泪囊 细菌大量繁殖，刺激内壁粘膜，感染 肺炎球菌、链球菌、葡萄球菌
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眼睑疾病
病毒性睑皮炎
较细菌感染少见 以单纯疱疹病毒、带状疱疹病毒感染最为常见 单纯疱疹病毒 发热性疾病常可致病 抵抗力下降诱发 下睑多见 簇状透明小泡，1周结痂 可并发结膜角膜炎 抗病毒治疗
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眼睑疾病
病毒性睑皮炎
带状疱疹病毒性睑皮炎 带状疱疹病毒 三叉神经的半月神经节或眼支 类似感冒前期症状 烧灼感、疼痛、红肿、簇生粟粒丘疹、疱疹 不过颜面中线 2周结痂脱落 遗留瘢痕及色素 抗病毒治疗
眼睑的结构
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眼睑的结构
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眼睑疾病
眼睑的作用
保护：强光、异物、尘埃、汗水 泪液能润泽眼球 泪液流出 颜面部美容
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眼睑疾病
一、概述
二、眼睑炎症
三、眼睑肿瘤
四、眼睑位置和功能异常
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眼睑疾病
睑腺炎（hordeolum）
【概念】 眼睑腺体的细菌感染（急性、痛性、化 脓性、结节性炎症） 俗称“麦粒肿，针眼” 按感染腺体的不同 内睑腺炎（睑板腺） 外睑腺炎（皮脂腺、汗腺）
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眼睑疾病
睑缘炎（blepharitis）
睑缘表面、睫毛毛囊及其腺体组织的亚急性或慢性炎症 病因复杂 国外分类：前部、后部 国内分类：鳞屑性、溃疡性、眦部睑缘炎
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眼睑疾病
睑缘炎（blepharitis）
鳞屑性 皮脂溢出，具体病因不明 睫毛可再生 保持清洁，治疗周围慢性病，必要时抗生素治疗 溃疡性 睫毛毛囊及其附属腺体的慢性或亚急性化脓性炎症 毛囊破坏睫毛不能再生 清洁、热敷、抗生素 眦部睑缘炎 Morax-Axenfeld双杆菌，发生在眦部的溃疡性睑缘炎
全身应用有效抗生素（重症，中毒症状）
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眼睑疾病
睑腺炎小结
眼睑皮脂腺、汗腺和睑板腺急性化脓性炎症 分内、外睑腺炎两种
治疗要点：早期局部热敷，点用抗生素眼液、 眼膏；脓肿形成后切开引流
切开引流规则：外睑腺炎 皮肤面 切口与睑 缘平行；内睑腺炎 结膜面 切口与睑缘垂直
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眼睑疾病
恶性肿瘤
基底细胞癌（basal cell carcinoma ） 鳞状细胞癌（squamous cell carcinoma ） 皮脂腺癌（sebaceous gland carcinoma ） 恶性黑色素瘤（malignant melanoma）
全军眼科研究所
眼睑疾病
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眼睑疾病
睑内翻
【诊断要点】 临床表现 倒睫 眼睑位置异常
【处理原则】 倒睫：拔出、电解、手术治疗 瘢痕性睑内翻：手术治疗 痉挛性睑内翻：局部肉毒杆毒素治疗，手术 先天性睑内翻：轻型－可暂不手术，观察 5～6岁无改善－手术
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眼睑疾病
【概念】 睑外翻（ectropion） 【病因与发病机制】