宫颈疾病诊治指南
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❖ 未行处理的妇女，建议在评估其他异常时复 行宫颈管内取样检查
特殊人群 I
❖ 21-24岁间，细胞学为 或 的 I ❖ ——建议每间隔12个月复查细胞学，24个月
❖ 除非特殊人群，立即切除或阴道镜—— ❖ 重复细胞学或补充检查分流—— ❖ 未立即切除者，无论，建议阴道镜 ❖ 除非孕期，阴道镜检查不满意者建议诊断性切除术 ❖ 23,或2,3，按照 2012指南处理
特殊人群（21-24岁）
❖ 建议阴道镜，不能立即 ❖ 如果阴道镜检查满意、颈管检查阴性或1，组织学
未发现2+,建议阴道镜+每6个月一次的细胞学检查， 联合观察24月 ❖ 如组织学为23或2,3，建议按照指南 ❖ 在24月随访中阴道镜发现高级别的病变或细胞学持 续一年，建议活检
特殊人群（21-24岁）
❖ 以下情况建议诊断性切除手术： ❖ 持续24月、未发现2+, ❖ 阴道镜检查不满意 ❖ 23或2,3 ❖ 颈管组织中发现 ❖ 连续2次细胞学检查阴性同时阴道镜未发现高
阴性，常规筛查 ❖ 阴道镜后<12月内的随访不建议行检查
、无检查，可以1年重复细胞学； ≥ ，建议阴道镜 细胞学阴性，建议3年细胞学 阴道镜检查未见病变或阴道镜检查不满意最好行
颈管活检 阴道镜检查满意或转化区发现病变者也可以行颈
管活检
特殊人群——21-24岁
最好每12月一次细胞学检查，也可以补充检查 如（+），12月重复细胞学，不建议阴道镜或重复检
IHale Waihona Puke Baidu
❖ 组织学未发现
❖ ——诊断性的切除
❖ ——观察至12个月及24个月时
❖ 分别行、细胞学联合检查
❖
观察的病人要求阴道镜检满意
❖
且宫颈管取样结果阴性
I
——复习之前细胞学、组织学、 阴道镜检查结果 如更改原诊断，则依据指南
对新的诊断进行处理
❖ 选择随访观察
❖ ——联合检查结果均为阴性，建议3年后复 查（<30岁，细胞学；≥30岁，细胞学）
宫颈疾病诊治指南
. 2013 ;121(4):829-46
(+)细胞学（-）
❖ ≥30岁，可以1年重复联合筛查 ❖ (+)或细胞学≥，建议阴道镜 ❖ 均阴性，3年重复联合筛查 ❖ ≥30岁，还可以进行分型 ❖ 16、18（+），建议阴道镜 ❖ 16、18（-），建议1年联合筛查
❖ 最好行分流 ❖ （-），建议3年重复联合筛查 ❖ （+），建议阴道镜 ❖ 如阴道镜未发现，建议12月联合筛查 ❖ 均阴性，建议3年行与年龄相应的检查；→均
❖ ——任一项结果阳性，建议复查阴道镜
❖ ——1年或2年的随访复查中如细胞学再次出 现，则建议行诊断性切除
宫颈管内的 I
❖ 低度异常、宫颈管内取样结果为 I、阴道镜活 检未发现 ，处理除针对 I的程序之外，应于 12个月复行宫颈管内取样检查
❖ 细胞学为、、, 或阴道镜活检为 2+，颈管内 为 I的妇女，具体处理同指南对相应诊断的具 体处理
I
❖ 如果 I持续至少2年，继续随访或给予治疗都 是可行的
❖ 如果选择治疗且阴道镜检满意，可行局部切 除或消融术
❖ 如果阴道镜检不满意、宫颈管内的样本显示 、 或不能分级的、病人之前进行过治疗，则推 荐行诊断性的切除术
I
❖ I且阴道镜检不满意，消融治疗 ❖ 足叶草脂用于阴道或宫颈 ❖ 组织学诊断为 I行子宫切除术治疗
级别病变，常规筛查
& （细胞学）
❖ 除不典型子宫内膜细胞外，所有 & 均建议阴道镜，无论 ❖ 不建议分流，不能行重复细胞学检查分流 ❖ ≥35岁，建议子宫内膜活检、阴道镜 ❖ <35岁，高风险者也建议子宫内膜活检 ❖ 不易解释的阴道出血 ❖ 长期慢性无排卵 ❖ 不典型子宫内膜细胞，建议首先子宫内膜活检评估，可以行阴道镜，也
后随访 ❖ 孕期不需要进行额外的阴道镜或细胞学检查
特殊人群——绝经后
❖ 未行检查，6月、12月复查细胞学或阴道镜均 ❖ （-）或阴道镜未发现，建议12月重复细胞学检查 ❖ 阳性或重复细胞学检查≥，建议阴道镜 ❖ 重复细胞学检查两次阴性，常规筛查
❖ 无论，建议阴道镜 ❖ 不建议补充检查 ❖ 21-24岁 ❖ 建议阴道镜 ❖ 随后处理同 21-24岁
质细胞、组织细胞： ❖ 绝经前妇女，不建议评估 ❖ 绝经后，建议内膜检查 ❖ 子宫切除术后，不建议评估
及（组织学）
❖：
❖ 细胞学结果、，16（+）、 18（+）或持续 阳性
I
❖ 无需治疗，随访观察 ❖ 推荐1年后和细胞学的联合检查 ❖ 结果均为阴性，则建议3年后进行相应年龄段
的检查（30岁之前细胞学检查，30岁之后细 胞学） ❖ 结果仍为阴性，则建议常规筛查 ❖ 如任一次随访检查结果阳性，建议阴道镜检 查
可以推迟，如子宫内膜活检未发现异常，再行阴道镜
& （细胞学）
❖ 、未发现2+，建议12月、24月细胞学联合筛查 ❖ 均阴性，建议3年联合筛查 ❖ 任一项异常，建议阴道镜 ❖ 孕妇 & （细胞学） ❖ 除不可行和子宫内膜活检外，其余评估同非孕期
特殊人群 &
❖ 21-24岁 & ： ❖ 处理同普通人群 ❖ 无症状、细胞学为良性子宫内膜细胞、子宫内膜间
查；如（-），建议常规筛查：3年一次细胞学 随访：
➢建议间隔12月细胞学，不建议阴道镜 ➢12月随访发现或（，，癌），建议阴道镜 ➢24月随访≥，建议阴道镜 ➢连续2次细胞学阴性，建议常规筛查
特殊人群——≥65岁
❖ ≥65岁（-）的属异常，应加强监护，建议每 年联合筛查，仅细胞学检查也可以
❖ 绝经后至65岁妇女的处理同普通人群
特殊人群——妊娠妇女
❖ 其余处理同非孕期，仅将阴道镜推迟至产后6 周——
❖ 孕期不可行 ❖ 细胞学、组织学、阴道镜未发现2+病变，建
议产后随访
❖ ，无论，建议阴道镜 ❖ 若、（-）， ❖ 阴道镜—— ❖ 1年后联合筛查—— ❖ 若≥或（+),建议阴道镜 ❖ 均阴性，建议3年联合筛查→仍均阴性，建议
常规筛查
特殊人群 ——21-24岁
❖ 建议每12月一次的细胞学随访，不建议阴道镜 ❖ 如12月随访为或，建议阴道镜 ❖ 24月随访≥，建议阴道镜 ❖ 两次连续随访阴性，改常规筛查
特殊人群——妊娠妇女
❖ 阴道镜 ❖ 不能行 ❖ 21-24岁孕妇，建议同21-24岁妇女的处理 ❖ 可以将阴道镜推迟至产后6周 ❖ 如细胞学、组织学、阴道镜未发现2+病变，建议产
特殊人群 I
❖ 21-24岁间，细胞学为 或 的 I ❖ ——建议每间隔12个月复查细胞学，24个月
❖ 除非特殊人群，立即切除或阴道镜—— ❖ 重复细胞学或补充检查分流—— ❖ 未立即切除者，无论，建议阴道镜 ❖ 除非孕期，阴道镜检查不满意者建议诊断性切除术 ❖ 23,或2,3，按照 2012指南处理
特殊人群（21-24岁）
❖ 建议阴道镜，不能立即 ❖ 如果阴道镜检查满意、颈管检查阴性或1，组织学
未发现2+,建议阴道镜+每6个月一次的细胞学检查， 联合观察24月 ❖ 如组织学为23或2,3，建议按照指南 ❖ 在24月随访中阴道镜发现高级别的病变或细胞学持 续一年，建议活检
特殊人群（21-24岁）
❖ 以下情况建议诊断性切除手术： ❖ 持续24月、未发现2+, ❖ 阴道镜检查不满意 ❖ 23或2,3 ❖ 颈管组织中发现 ❖ 连续2次细胞学检查阴性同时阴道镜未发现高
阴性，常规筛查 ❖ 阴道镜后<12月内的随访不建议行检查
、无检查，可以1年重复细胞学； ≥ ，建议阴道镜 细胞学阴性，建议3年细胞学 阴道镜检查未见病变或阴道镜检查不满意最好行
颈管活检 阴道镜检查满意或转化区发现病变者也可以行颈
管活检
特殊人群——21-24岁
最好每12月一次细胞学检查，也可以补充检查 如（+），12月重复细胞学，不建议阴道镜或重复检
IHale Waihona Puke Baidu
❖ 组织学未发现
❖ ——诊断性的切除
❖ ——观察至12个月及24个月时
❖ 分别行、细胞学联合检查
❖
观察的病人要求阴道镜检满意
❖
且宫颈管取样结果阴性
I
——复习之前细胞学、组织学、 阴道镜检查结果 如更改原诊断，则依据指南
对新的诊断进行处理
❖ 选择随访观察
❖ ——联合检查结果均为阴性，建议3年后复 查（<30岁，细胞学；≥30岁，细胞学）
宫颈疾病诊治指南
. 2013 ;121(4):829-46
(+)细胞学（-）
❖ ≥30岁，可以1年重复联合筛查 ❖ (+)或细胞学≥，建议阴道镜 ❖ 均阴性，3年重复联合筛查 ❖ ≥30岁，还可以进行分型 ❖ 16、18（+），建议阴道镜 ❖ 16、18（-），建议1年联合筛查
❖ 最好行分流 ❖ （-），建议3年重复联合筛查 ❖ （+），建议阴道镜 ❖ 如阴道镜未发现，建议12月联合筛查 ❖ 均阴性，建议3年行与年龄相应的检查；→均
❖ ——任一项结果阳性，建议复查阴道镜
❖ ——1年或2年的随访复查中如细胞学再次出 现，则建议行诊断性切除
宫颈管内的 I
❖ 低度异常、宫颈管内取样结果为 I、阴道镜活 检未发现 ，处理除针对 I的程序之外，应于 12个月复行宫颈管内取样检查
❖ 细胞学为、、, 或阴道镜活检为 2+，颈管内 为 I的妇女，具体处理同指南对相应诊断的具 体处理
I
❖ 如果 I持续至少2年，继续随访或给予治疗都 是可行的
❖ 如果选择治疗且阴道镜检满意，可行局部切 除或消融术
❖ 如果阴道镜检不满意、宫颈管内的样本显示 、 或不能分级的、病人之前进行过治疗，则推 荐行诊断性的切除术
I
❖ I且阴道镜检不满意，消融治疗 ❖ 足叶草脂用于阴道或宫颈 ❖ 组织学诊断为 I行子宫切除术治疗
级别病变，常规筛查
& （细胞学）
❖ 除不典型子宫内膜细胞外，所有 & 均建议阴道镜，无论 ❖ 不建议分流，不能行重复细胞学检查分流 ❖ ≥35岁，建议子宫内膜活检、阴道镜 ❖ <35岁，高风险者也建议子宫内膜活检 ❖ 不易解释的阴道出血 ❖ 长期慢性无排卵 ❖ 不典型子宫内膜细胞，建议首先子宫内膜活检评估，可以行阴道镜，也
后随访 ❖ 孕期不需要进行额外的阴道镜或细胞学检查
特殊人群——绝经后
❖ 未行检查，6月、12月复查细胞学或阴道镜均 ❖ （-）或阴道镜未发现，建议12月重复细胞学检查 ❖ 阳性或重复细胞学检查≥，建议阴道镜 ❖ 重复细胞学检查两次阴性，常规筛查
❖ 无论，建议阴道镜 ❖ 不建议补充检查 ❖ 21-24岁 ❖ 建议阴道镜 ❖ 随后处理同 21-24岁
质细胞、组织细胞： ❖ 绝经前妇女，不建议评估 ❖ 绝经后，建议内膜检查 ❖ 子宫切除术后，不建议评估
及（组织学）
❖：
❖ 细胞学结果、，16（+）、 18（+）或持续 阳性
I
❖ 无需治疗，随访观察 ❖ 推荐1年后和细胞学的联合检查 ❖ 结果均为阴性，则建议3年后进行相应年龄段
的检查（30岁之前细胞学检查，30岁之后细 胞学） ❖ 结果仍为阴性，则建议常规筛查 ❖ 如任一次随访检查结果阳性，建议阴道镜检 查
可以推迟，如子宫内膜活检未发现异常，再行阴道镜
& （细胞学）
❖ 、未发现2+，建议12月、24月细胞学联合筛查 ❖ 均阴性，建议3年联合筛查 ❖ 任一项异常，建议阴道镜 ❖ 孕妇 & （细胞学） ❖ 除不可行和子宫内膜活检外，其余评估同非孕期
特殊人群 &
❖ 21-24岁 & ： ❖ 处理同普通人群 ❖ 无症状、细胞学为良性子宫内膜细胞、子宫内膜间
查；如（-），建议常规筛查：3年一次细胞学 随访：
➢建议间隔12月细胞学，不建议阴道镜 ➢12月随访发现或（，，癌），建议阴道镜 ➢24月随访≥，建议阴道镜 ➢连续2次细胞学阴性，建议常规筛查
特殊人群——≥65岁
❖ ≥65岁（-）的属异常，应加强监护，建议每 年联合筛查，仅细胞学检查也可以
❖ 绝经后至65岁妇女的处理同普通人群
特殊人群——妊娠妇女
❖ 其余处理同非孕期，仅将阴道镜推迟至产后6 周——
❖ 孕期不可行 ❖ 细胞学、组织学、阴道镜未发现2+病变，建
议产后随访
❖ ，无论，建议阴道镜 ❖ 若、（-）， ❖ 阴道镜—— ❖ 1年后联合筛查—— ❖ 若≥或（+),建议阴道镜 ❖ 均阴性，建议3年联合筛查→仍均阴性，建议
常规筛查
特殊人群 ——21-24岁
❖ 建议每12月一次的细胞学随访，不建议阴道镜 ❖ 如12月随访为或，建议阴道镜 ❖ 24月随访≥，建议阴道镜 ❖ 两次连续随访阴性，改常规筛查
特殊人群——妊娠妇女
❖ 阴道镜 ❖ 不能行 ❖ 21-24岁孕妇，建议同21-24岁妇女的处理 ❖ 可以将阴道镜推迟至产后6周 ❖ 如细胞学、组织学、阴道镜未发现2+病变，建议产