宫颈机能不全ppt课件

突出到阴道内，约鸡蛋大，张力大，退指时可 见少量清亮粘液流出。 白细胞10.05×109/L,中性粒细胞84.5%， C反应 蛋白16.1 mg/l，降钙素原阴性。胎膜早破实验 （+），阴道细菌培养示：大肠埃希菌（头孢他 啶敏感）。 处理：抗生素更改为头孢他啶抗感染，余同前
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病案一
10月10日 宫高23cm腹围93cm，床旁10min未扪及宫缩，
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病案二
患者 女，28岁，因“停经6月，下腹坠胀13小时” 于2015-9-7入院
LMP：2015-3-19，早孕期曾因阴道流血行黄体酮保 胎治疗。不定期产检4次，无异常发现。2015-9-7 无诱因出现下腹不规则胀痛，2-3次/h，阴道少量 流血，无阴道流液,由当地医院转入我院。
既往史及婚育史：G5P2,，人流2次，2002年足月顺 产分娩1女活婴，健在，2005年行剖宫产术和输卵 管结扎术，娩一女活婴，2014年腹腔镜下输卵管吻 合手术。
82.7%， C反应蛋白8.35 mg/l，降钙素原正常。
B超：宫内单活 胎，Ｂ超测值相 当于25+周，宫颈 口已开，呈漏斗 状，宫颈管长约 6mm，内径约 32mm
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病案二
处理：。
在腰麻下行宫颈环扎术 术后将头孢替安改为头孢他啶抗感染，继续利托君抑制 宫缩、黄体酮保胎，氨基酸、能量促胎儿生长等治疗
创伤所致宫颈损伤 ：宫颈锥切、利普刀( 环形电 切术) 的宫颈手术创伤，人工流产术中的机械宫颈 管损伤导致宫颈括约功能的完整性受损。 或分娩 时宫颈裂伤
宫颈发育不良 ：先天性苗勒管发育异常、宫颈胶 原蛋白和弹性蛋白缺乏以及子宫内膜暴露于己烯雌 酚。
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四、宫颈机能不全的诊断
由于缺乏客观的研究数据和明确的诊断标准，目前 宫颈机能不全的诊断主要基于孕早期之后宫颈无痛 性扩张的病史，继之在孕中期( 特别是在妊娠24 周 前) 发生的羊膜囊膨出妊娠丢失，排除宫缩和分娩 发动，以及排除其他的病理妊娠( 如出血、感染、 羊膜破裂)
81.50% ，C反应蛋白7.62 mg/l，降钙素原0.21ng/ml。 白带联检：IV度，阴道分泌物B族溶血性链球菌培
养、性病检查及细菌培养均阴性。 B超：宫内单活胎，Ｂ超测值相当于24+周，胎盘前
壁，0级，距宫颈内口5.4cm。宫颈口已开，宫颈管 长约6mm，呈漏斗状，内径约28mm，
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五、宫颈机能不全的诊断方法
经阴B超测量宫颈内口宽度、宫颈长度：中期评估宫颈长度 和宫颈缩短作为鉴定宫颈机能不全的超声诊断标志。
子宫输卵管造影术和宫颈球囊牵引射成像：子宫输卵管碘油 造影检查，宫颈内口水平的颈管宽度>0.6cm
用Hegar 或Pratt 扩张器评估宫颈扩张：非孕时在黄体期用8 号宫颈扩张器试探宫颈内口无阻力
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病案二
9月18日 血象正常、C反应蛋白、降钙素原正常，
阴道分泌物培养均阴性。 停止输液，停抗生素，改利托君、黄体
酮口服保胎治疗。
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病案二
9月21日 出现阴道少量流血，不规则腹痛，10min扪及3次宫
缩，持续15秒 阴道检查：宫口开大3+cm，阴道内扪及羊膜囊，
退指见暗红色血性分泌物。 血常规：白细胞17.76×109/L ，中性粒细胞比值
甲减
处理：建议患者终止妊娠，患者拒绝，因羊膜囊张 力大，宫颈环扎术风险大，患者不同意行宫颈环扎 术，要求保胎治疗。
遂予卧床休息，抬高臀部，静滴利托君抑制宫缩、 肌注黄体酮保胎、头孢替安抗感染、静滴氨基酸及 能量促胎儿生长、优甲乐口服调节甲状腺功能。
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病案一
10月05日 阴查：宫颈管已消，宫口开4cm，扪及羊膜囊
胎心150次/分 B超：宫内单活胎，B超测量值与27周基本相符，
S/D 2.10 RI0.52,宫颈管完全消失,宫颈开大3.1cm。 处理：患者要求继续保胎，静滴利托君抑制宫缩、
肌注黄体酮。
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病案一
10月19日 白细胞11.8×109/L,中性粒细胞78.2%， C反应蛋白
10.8 mg/l，降钙素原0.1ng/ml。 细菌培养+药敏：肠球菌属（青霉素敏感）。白带
病案二
入院诊断： 1.宫内孕24+3周 单活胎 2.先兆晚期流产 3.宫颈机能不全 4.瘢痕子宫
处理：建议终止妊娠，患者强烈要求保胎，予利 托君抑制宫缩、黄体酮保胎、头孢替安2g bid抗
感染、能量、 氨基酸促胎儿生长、DXM促胎儿肺
成熟等治疗。
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病案二
9月12日 血常规：白细胞12.11×109/L ，中性粒细胞比值
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病案一
9月30日B超：宫颈呈桶状开大，宽26-28mm， 宫颈内口下方可探及羊膜囊
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病案一
9月30日阴查检查：宫颈管已消，宫口开3cm，
羊膜囊突出宫颈到阴道内，约鸡蛋大，张力
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大。
病案一
入院诊断：1、先兆晚期流产 2、宫颈机能不全 3、宫内孕24+6周 LOA 单活胎 4、妊娠合并亚临床
宫颈机能不全---病例分享
中南大学湘雅二医院妇产科 张丽娟教授
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病案一
患者， 女，28岁， 家庭主妇 ，“停经6+月，发现 宫口扩张5天”于2015-9-30入院。
LMP：2015-4-9 ，早孕期曾因阴道流血诊断先兆流 产，给予用黄体酮和HCG肌注保胎治疗。产检5次， 孕早期查TSH 7.69 uIU/ml，查CT（-） UU（-），他 检查无特殊。孕期一直口服优甲乐37.5ug QD治疗。
胎心150次/分 白细胞11.8×109/L,中性粒细胞78.2%， C反应
蛋白10.8 mg/l，降钙素原0.1ng/ml。 白带联检、B族链球菌培养、性病检查组、细菌
培养+药敏均阴性 B超：宫颈管呈桶状开大，宽约28mm，宫颈下
方可探及羊膜囊 处理：停抗生素、利托君、黄体酮。
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病案一
10月15日 宫高24cm腹围95cm，床旁10min可扪及1次弱宫缩，
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病案二
体查： T36.7℃ P88次/分 BP124/85mmHg 腹软，无压痛，宫高24cm，腹围85cm，先露
头，ROA，未扪及宫缩，胎心140次/分。
阴道检查：宫 颈管已消，居中， 质软，宫口开 2cm，羊膜囊突 出宫口约 2*2*3CM大小， 胎膜未破。
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病案二
辅助检查 血常规：白细胞12.58×109/L 、中性粒细胞比值
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二、宫颈机能不全的组织结构特点
宫颈内口无真正括约肌，多由上皮、腺体、结缔组织及 平滑肌组成，其中结缔组织占85%，平滑肌占15%。结缔 组织主要由胶原纤维组成，弹性强，对妊娠宫颈起到括
约肌的功能。
宫颈机能不全主要由于构成宫颈的胶原纤维减少，在妊 娠中期子宫峡部伸长扩张形成子宫下段，羊膜囊及胎儿 重力使宫颈逐渐缩短，宫颈在无腹痛情况下开大，继而 发生晚期流产及早产。
产后继续予美罗培兰抗感染等对症处理，产后第二天 B超提示胎盘胎膜残留行清宫术，产后3天出院。
新生儿随访：治疗2月后出院，体重2800g。 新生儿出院诊断：1.新生儿呼吸窘迫综合征 2.新生儿
肺炎 3.新生儿感染 4.早产儿脑病 5.新生儿高胆红素血 症 6.极低出生体重儿 7.新生儿青紫窒息
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联检、B族链球菌培养、性病检查组均阴性 处理：患者生殖道感染，仍强烈要求保胎，予青霉
素320万u bid抗感染。
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病案一
10月23日 白细胞10.188×109/L,中性粒细胞82.5%， C反应蛋
白26.5 mg/l，降钙素原0.1ng/ml。 白介素 64.2pg/ml 10月23日B超：宫颈开大4CM，羊膜囊突出宫颈， 阴道可扪及一53*56mm的水囊 处理：患者仍要求保胎，改青霉素32mu bid为氟氯 西林1g Q6H抗感染。
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宫颈机能不全诊断和处理
中南大学湘雅二医院 张丽娟教授
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百度文库
一、宫颈机能不全的定义
宫颈机能不全(cervical incompetence)指妊娠中期出现宫颈在 无宫缩或无分娩发动，又或上述两者皆不存在的情况下，宫 颈的形态及功能无法维持妊娠顺利进行。典型的临床表现为 孕中期或孕晚期的早期宫颈的无痛性扩张，伴有妊娠囊膨入 阴道，随后不成熟胎儿的娩出。宫颈机能不全是导致中晚期 流产和早产的主要原因，不予纠正则反复发生。宫颈机能不 全所致流早产，约占所有妊娠的0.05-1.8％，约有20％发生 在妊娠13－27周。
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病案一
查体： T36.5℃ P90次/分 R20 次/分 P104/66mmHg 宫高23cm腹围91cm，10min可扪及1次弱宫缩，头先露浮，
LOA 胎心145次/分。阴查检查：宫颈管已消，宫口开3cm， 羊膜囊突出宫颈到阴道内，约鸡蛋大，张力大。 辅助检查： 白细胞12.58×109/L,中性粒细胞81.5%， C反应蛋白5.63 mg/l、降钙素原正常。甲状腺功能正常， 白带联检、B族链球菌培养、性病检查、细菌培养+药敏均 阴性。 B超：宫颈呈桶状开大，宽28mm，宫颈内口下方可探及羊 膜囊
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胎盘病检：胎盘多灶素性坏死，绒毛部分血管玻变， 羊膜绒毛膜有少量中性粒细胞浸润，结合临床考虑绒 毛膜羊膜炎
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病案一
产后氟氯西林+替硝唑二联抗感染等对症处理，患 者产褥期无感染，产后2 天出院。
产后B超：产褥期子宫，宫腔内未见异常回声改变 胎盘病检：胎盘多灶性坏死，绒毛部分血管玻变，
羊膜绒毛膜有少量中性粒细胞浸润，结合临床考虑 绒毛膜羊膜炎 产后1月随访新生儿：体重2350g，痊愈出院。 新生儿出院诊断：1.新生儿呼吸窘迫综合征 2.新生 儿肺炎 3.新生儿感染 4.早产儿脑病 5.新生儿高胆红 素血症 6.极低出生体重儿
沿宫颈管测量宫颈内外口的长度，测定三次宫颈管闭合 部分的长度，宫底加压15秒记录宫颈长度和漏斗的变 化，用“T、Y、V、U”四种字型来描述
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宫颈机能不全超声
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七、治疗选择
非手术方法：包括限制活动、卧床休息及骨盆支持器等均 被证明并不能有效的治疗宫颈机能不全，因此不推荐选择 。对于高风险患者选择性放置子宫托的临床价值，其证据 有限。
使用有刻度的宫颈扩张器计算宫颈抵抗指数 球囊顺应性实验
上述测试方法中，没有任何一个在严格的科学研究 中得到验证，因此均不可用于宫颈机能不全的诊断。
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六、超声检查在管理宫颈机能不全病史
患者时的意义
正常妊娠14-30周宫颈长度是35-40mm，宫颈长度的临 界值定于25mm。
怀疑有宫颈机能不全的孕妇，可于14-16周开始，间隔2 周连续监测宫颈的变化情况 24周结束。
宫颈局部的感染可致使巨噬细胞、中性粒细胞和其他潜在的
能释放炎性因子的细胞浸润。这些细胞含有大量的胶原酶、
蛋白酶和弹性蛋白酶，使胶原纤维束松解，胶原降解；同时
改变纤维母细胞的活性，增加氨基葡萄糖多聚糖尤其是透明
质酸的产生，减少胶原的分泌 ，致宫颈软化成熟，诱发和加
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重宫颈机能不全的发生
三、高危因素
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10月23日B超：宫颈桶状开大，可探及一 53*56mm的羊膜囊突出宫颈管
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病案一
10月28日 患者反复生殖道细菌感染，炎性指标上升，孕28+6
周，缩宫素催产。在儿科医生监产下会阴侧切下顺 产一男活婴，羊水清亮，新生儿外观无畸形，体重 1350g，Apgar评分：1’-8分，5’-9分，转新生儿科 5min后胎膜胎盘娩出欠完整，宫腔探查出较多胎盘 组织，送病检。 产时出血280ml。
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病案一
2015-9-30 例行产前检查，当地医院B彩超：宫内单活胎，
LOA，测值约24+周，宫颈呈漏斗状。入住当地医院， 予利托君抑制宫缩、黄体酮保胎及地塞米松促胎肺 成熟等治疗半天，转入我院。 既往月经规律，20岁结婚，G4P0，2007年早孕药 流1次，2012年、2013年各稽留流产1次，2014年12 月因宫腔连行宫腹联合术
89.0%，复查阴道分泌物培养示：大肠埃希菌（美 罗培兰敏感）。 B超提示宫颈内口呈U字形，宽35mm，剩余宫颈 7mm,阴道内见3*3*2.8CM暗区
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病案二
处理：拆除宫颈环扎线，抗生素改为美罗培兰1g Q8h 抗感染
9月22日 孕26+4周，阴道分娩一男活婴，新生儿外观无畸形，
体重1125g，Apgar评分：1’-5分。5’-7分，10’-9分， 转新生儿科，羊水I°污染，产时出血150ml