纵隔淋巴结解剖教学文稿
相关主题
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性,平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益,请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间:9:00-18:30)。
巴结;⑥主动旁淋巴结; ⑦隆突下淋巴结;⑧食 管旁淋巴结;⑨肺韧带 淋巴结;⑩主支气管淋 巴结;⑪叶支气管间淋 巴结;⑫叶支气管周围 淋巴结;⑬段支气管周 围淋巴结;⑭亚段支气 管周围淋巴结。
三、纵隔淋巴结的断层解剖
1、主动脉弓三大分支平面 前纵隔淋巴结(6区)位于血管前间隙内,可
分左、右群。左群常位于左颈总动脉起始处左前 方,或沿左头臂静脉排列;右群见于右头臂静脉 前方,较常见,数目较多,老年人常钙化。在气 管左、右侧分
主动脉弓上缘平面至肺尖平面之间。 (3)右下气管旁淋巴结(4R区) 位于气管中线右侧,
上自主动脉弓上缘平面,下至奇静脉弓的远端。
(4)左下气管旁淋巴结(4来自百度文库区) 位于气管中线左侧、上 自主动脉弓上缘平面,下到隆突平面,外侧与主—肺动脉窗相连。
(5)主动脉肺淋巴结(5区)包括主动脉弓下和主动脉弓 旁两组淋巴结。
(6)前纵隔淋巴结(6区) 位于升主动脉和头臂干前方。 (7)隆嵴下淋巴结(7区) 位于气管隆嵴下方、肺门前
方。 (8)食管旁淋巴结(8区) 在隆嵴下区平面以下,食管
中线左侧(8L区)或右侧(8R区)。 (9)左、右肺韧带淋巴结(9区) 肺韧带内。
(10)右气管支气管淋巴结(10R区) 位于气管 中线右侧,从奇静脉弓平面到右上叶支气 管起始处。
纵隔淋巴结解剖
二、纵隔淋巴结的分群、分区
(一)解剖学分群之一 按位置分四群: 1. 纵隔前淋巴结 位于纵隔前份,大血管附近,
又可分左、右群。 (1)左群 位于主动脉弓周围,称为主动脉淋巴结。
一般3~6个,可多至10个。收纳左肺上叶、 气管、心包、及心脏左半等部位的淋巴 管,汇入左支气 管纵隔干。左肺上叶肿 瘤常转移至主动脉弓淋巴结,进行根治 手术时应将其清除。
5、右肺动脉和左肺上叶支气管层面 右肺动脉后方和食管前方仍可见隆嵴下淋巴结
⑤气管旁淋巴结 沿气管两侧排列,各有3个淋巴结,收纳气管支气管
淋巴结、两侧气管支气管上淋巴结的输出管,并接受 食管、气管、咽、喉及甲状腺的淋巴管,输出管沿气 管两侧上行,参与形成支气管纵隔干。
3.纵隔后淋巴结
位于心包后方、食管胸段的两侧,以及食管与胸主动脉 之间,共有8~12个淋巴结。主要收纳食管、心包后面及 膈后部和外侧的淋巴管,输出管大多直接注入胸导管。
4、肺动脉杈和隆嵴下间隙平面 气管已分为左、右主支气管,在隆嵴下间隙内
可见一巨结,为隆嵴下淋巴结(7区),为纵隔 内做大、最常见的淋巴结, 通常有3~4个淋巴结融合而 成。在左肺动脉外侧、左 肺尖后段支气管的内侧可 见一主动脉肺淋巴结(5区) ,而作支气管旁淋巴结 (10L)则居左主支气管的 外侧。
(11)左支气管周围淋巴结(10L区) 位于气管 中线左侧,在隆突和左上叶支气管之间, 内侧至动脉韧带。
(12)肺内淋巴结(11R、11L区) 位于两肺内支 气管周围。
2. 美国癌症分期及结果报道协会(AJC)分区法 将纵隔淋巴结分为14区:①上纵隔上淋巴结;
②气管旁淋巴结;③前纵隔淋巴结;④气管支气管 淋巴结;⑤主动脉下淋
(二)临床分区
纵隔淋巴结的分区对于临床肿瘤诊治,特别在放 射诊断学上具有重要意义。但目前尚无统一的标准。 临床常用的二种分法如下: 1. 美国胸科协会(ATS)分区法 12区 (1)右上气管旁淋巴结(2R区) 位于气管中线右侧、
主动脉弓上缘平面至肺尖平面之间。 (2)左上气管旁淋巴结(2L区) 位于气管中线左侧、
别可见左上气
管旁淋巴结
(2L)和右上气 管旁淋巴结
(2R)。
2、主动脉弓平面
前纵隔淋巴结(6区)可见,位于胸腺右叶的前方。 在上腔静脉与气管之间,可见2个右下气管旁淋巴结。 上腔静脉后方与气管前方之间为一低密度三角区,称气 管前间隙,常见直径小于7mm右下气管旁淋巴结(4R)
3、主—肺动脉窗层面
于上腔静脉前方的血管前间隙内可见3个前纵隔淋 巴结(6区 ),此处淋巴结 在断层标本恒定存在,至少1个。 右气管支气管淋巴结(10R)位于 上腔静脉与气管杈之间,奇静脉 弓内侧。在气管杈左侧与动脉韧 带之间可见左下气管旁淋巴结 (4L)。与动脉韧带外侧,左肺 动脉第1支周围有3个主动脉肺淋 巴结,于气管杈后方,食管右侧 可见有食管旁淋巴结。
•
(2)右群 位于上腔静脉周围,也称静脉前淋巴结,有 2~5个,可多达10个。收纳气管、心包和心脏 右半的淋巴管,汇入右支气管纵隔干。
2. 气管支气管淋巴结 根据部位又可分五组:
肺淋巴结、支气管肺淋巴结、气管支气管下淋巴结、 气管支气管上淋巴结和气管旁淋巴结。 ①肺淋巴结 位于肺实质内,在肺叶支气管和肺段支
4.心包前、外侧和肺韧带淋巴结
心包前淋巴结位于心包前面,有1~4个,有时缺如。 心包外侧淋巴结位于心包和纵隔胸膜之间,沿心包膈 血管排列,每侧有2~3个淋巴结。肺韧带淋巴结,位 于肺韧带内,下肺静脉的后方,每侧1~3个。
(二)解剖学分区之二
9区 以气管中线分为左右两侧,自上而下分为8个区,
单数在右侧,双数在左侧。 1、2区在主动脉弓上方,相当于气管旁淋巴结; 3、4区平主动脉弓,相当于气管支气管上淋巴结; 5、6区气管支气管区,相当于肺门淋巴结; 7、8区是肺内区,相当于肺淋巴结; 9区是气管杈下方,相当于气管支气管下淋巴结。
气管的分支处,每侧多达18~21个,收纳 肺组织内的深淋巴管,输出管沿各级支 气管走向肺门,汇入支气管肺淋巴结。 ②支气管肺淋巴结 位于肺门处,肺血管与支气管之间
又称肺门淋巴结,有3~5个,收纳 肺的浅、深淋巴管,输出管注入气
管支气管上、下淋巴结。 ③气管支气管下淋巴结
位于左、右主支气管分杈出的下方,又称气管杈淋 巴结,有2~5个,可多至10个,常连结成块,收纳 左、右肺下叶、右肺中叶和左、右肺上叶下部的淋 巴管,并接受食管和心脏左半的部分淋巴管,输出 管注入气管支气管上淋巴结。该淋巴结群是左、右 肺淋巴交通的桥,两侧肺癌均可侵犯此结。 ④气管支气管上淋巴结 位于气管下段两侧与左、右主支气管之间,两侧各 有3~6个淋巴结,收纳两肺的淋巴管,并接受左、 右支气管肺淋巴结和气管支气管下淋巴结的输出管, 注入两侧的气管旁淋巴结。
三、纵隔淋巴结的断层解剖
1、主动脉弓三大分支平面 前纵隔淋巴结(6区)位于血管前间隙内,可
分左、右群。左群常位于左颈总动脉起始处左前 方,或沿左头臂静脉排列;右群见于右头臂静脉 前方,较常见,数目较多,老年人常钙化。在气 管左、右侧分
主动脉弓上缘平面至肺尖平面之间。 (3)右下气管旁淋巴结(4R区) 位于气管中线右侧,
上自主动脉弓上缘平面,下至奇静脉弓的远端。
(4)左下气管旁淋巴结(4来自百度文库区) 位于气管中线左侧、上 自主动脉弓上缘平面,下到隆突平面,外侧与主—肺动脉窗相连。
(5)主动脉肺淋巴结(5区)包括主动脉弓下和主动脉弓 旁两组淋巴结。
(6)前纵隔淋巴结(6区) 位于升主动脉和头臂干前方。 (7)隆嵴下淋巴结(7区) 位于气管隆嵴下方、肺门前
方。 (8)食管旁淋巴结(8区) 在隆嵴下区平面以下,食管
中线左侧(8L区)或右侧(8R区)。 (9)左、右肺韧带淋巴结(9区) 肺韧带内。
(10)右气管支气管淋巴结(10R区) 位于气管 中线右侧,从奇静脉弓平面到右上叶支气 管起始处。
纵隔淋巴结解剖
二、纵隔淋巴结的分群、分区
(一)解剖学分群之一 按位置分四群: 1. 纵隔前淋巴结 位于纵隔前份,大血管附近,
又可分左、右群。 (1)左群 位于主动脉弓周围,称为主动脉淋巴结。
一般3~6个,可多至10个。收纳左肺上叶、 气管、心包、及心脏左半等部位的淋巴 管,汇入左支气 管纵隔干。左肺上叶肿 瘤常转移至主动脉弓淋巴结,进行根治 手术时应将其清除。
5、右肺动脉和左肺上叶支气管层面 右肺动脉后方和食管前方仍可见隆嵴下淋巴结
⑤气管旁淋巴结 沿气管两侧排列,各有3个淋巴结,收纳气管支气管
淋巴结、两侧气管支气管上淋巴结的输出管,并接受 食管、气管、咽、喉及甲状腺的淋巴管,输出管沿气 管两侧上行,参与形成支气管纵隔干。
3.纵隔后淋巴结
位于心包后方、食管胸段的两侧,以及食管与胸主动脉 之间,共有8~12个淋巴结。主要收纳食管、心包后面及 膈后部和外侧的淋巴管,输出管大多直接注入胸导管。
4、肺动脉杈和隆嵴下间隙平面 气管已分为左、右主支气管,在隆嵴下间隙内
可见一巨结,为隆嵴下淋巴结(7区),为纵隔 内做大、最常见的淋巴结, 通常有3~4个淋巴结融合而 成。在左肺动脉外侧、左 肺尖后段支气管的内侧可 见一主动脉肺淋巴结(5区) ,而作支气管旁淋巴结 (10L)则居左主支气管的 外侧。
(11)左支气管周围淋巴结(10L区) 位于气管 中线左侧,在隆突和左上叶支气管之间, 内侧至动脉韧带。
(12)肺内淋巴结(11R、11L区) 位于两肺内支 气管周围。
2. 美国癌症分期及结果报道协会(AJC)分区法 将纵隔淋巴结分为14区:①上纵隔上淋巴结;
②气管旁淋巴结;③前纵隔淋巴结;④气管支气管 淋巴结;⑤主动脉下淋
(二)临床分区
纵隔淋巴结的分区对于临床肿瘤诊治,特别在放 射诊断学上具有重要意义。但目前尚无统一的标准。 临床常用的二种分法如下: 1. 美国胸科协会(ATS)分区法 12区 (1)右上气管旁淋巴结(2R区) 位于气管中线右侧、
主动脉弓上缘平面至肺尖平面之间。 (2)左上气管旁淋巴结(2L区) 位于气管中线左侧、
别可见左上气
管旁淋巴结
(2L)和右上气 管旁淋巴结
(2R)。
2、主动脉弓平面
前纵隔淋巴结(6区)可见,位于胸腺右叶的前方。 在上腔静脉与气管之间,可见2个右下气管旁淋巴结。 上腔静脉后方与气管前方之间为一低密度三角区,称气 管前间隙,常见直径小于7mm右下气管旁淋巴结(4R)
3、主—肺动脉窗层面
于上腔静脉前方的血管前间隙内可见3个前纵隔淋 巴结(6区 ),此处淋巴结 在断层标本恒定存在,至少1个。 右气管支气管淋巴结(10R)位于 上腔静脉与气管杈之间,奇静脉 弓内侧。在气管杈左侧与动脉韧 带之间可见左下气管旁淋巴结 (4L)。与动脉韧带外侧,左肺 动脉第1支周围有3个主动脉肺淋 巴结,于气管杈后方,食管右侧 可见有食管旁淋巴结。
•
(2)右群 位于上腔静脉周围,也称静脉前淋巴结,有 2~5个,可多达10个。收纳气管、心包和心脏 右半的淋巴管,汇入右支气管纵隔干。
2. 气管支气管淋巴结 根据部位又可分五组:
肺淋巴结、支气管肺淋巴结、气管支气管下淋巴结、 气管支气管上淋巴结和气管旁淋巴结。 ①肺淋巴结 位于肺实质内,在肺叶支气管和肺段支
4.心包前、外侧和肺韧带淋巴结
心包前淋巴结位于心包前面,有1~4个,有时缺如。 心包外侧淋巴结位于心包和纵隔胸膜之间,沿心包膈 血管排列,每侧有2~3个淋巴结。肺韧带淋巴结,位 于肺韧带内,下肺静脉的后方,每侧1~3个。
(二)解剖学分区之二
9区 以气管中线分为左右两侧,自上而下分为8个区,
单数在右侧,双数在左侧。 1、2区在主动脉弓上方,相当于气管旁淋巴结; 3、4区平主动脉弓,相当于气管支气管上淋巴结; 5、6区气管支气管区,相当于肺门淋巴结; 7、8区是肺内区,相当于肺淋巴结; 9区是气管杈下方,相当于气管支气管下淋巴结。
气管的分支处,每侧多达18~21个,收纳 肺组织内的深淋巴管,输出管沿各级支 气管走向肺门,汇入支气管肺淋巴结。 ②支气管肺淋巴结 位于肺门处,肺血管与支气管之间
又称肺门淋巴结,有3~5个,收纳 肺的浅、深淋巴管,输出管注入气
管支气管上、下淋巴结。 ③气管支气管下淋巴结
位于左、右主支气管分杈出的下方,又称气管杈淋 巴结,有2~5个,可多至10个,常连结成块,收纳 左、右肺下叶、右肺中叶和左、右肺上叶下部的淋 巴管,并接受食管和心脏左半的部分淋巴管,输出 管注入气管支气管上淋巴结。该淋巴结群是左、右 肺淋巴交通的桥,两侧肺癌均可侵犯此结。 ④气管支气管上淋巴结 位于气管下段两侧与左、右主支气管之间,两侧各 有3~6个淋巴结,收纳两肺的淋巴管,并接受左、 右支气管肺淋巴结和气管支气管下淋巴结的输出管, 注入两侧的气管旁淋巴结。