咽喉部肿瘤

口咽部肿瘤
良性肿瘤
• 乳头状瘤 • 纤维瘤 • 潴留囊肿 • 血管瘤 • 咽组织细胞瘤
恶性肿瘤
• 扁桃体恶性肿瘤（鳞癌、腺癌、淋巴瘤、
淋巴肉瘤）
① 症状：咽部异物感、咽喉疼痛、颈部肿块、
吞咽及呼吸困难、痰中带血
② 体征：一侧扁桃体肿大，表面可呈结节状、
菜花状、表面溃疡，或表面光滑，扁桃体 呈球形肿大。颈部淋巴结肿大。
手术径路
经鼻腔和经口腔径路：鼻侧切开、硬腭径 路等。
鼻咽癌
NPC
1、病因
遗传因素 病毒感染：EB病毒 环境、食物因素： 微量元素：镍元素。
2、症状
原发癌症状 ① 涕血和鼻出血。 ② 耳部症状：耳鸣、听力下降、耳闷胀感。 ③ 鼻部症状：鼻塞。 ④ 头痛：为单侧性持续性疼痛，部位多在颞、
顶部。
➢ 肿瘤多发生在梨状窝，其次为下咽后壁， 环后区最少。前2者多发生在男性，后者多 发生在女性。
2、病因
➢ 吸烟 ➢ 营养不良 ➢ 病毒感染 ➢ 某些维生素或微量元素的缺乏、某些工业
性或职业性损害、环境污染
3、临床表现
➢ 咽部异物感 ➢ 吞咽疼痛 ➢ 吞咽不畅 ➢ 声嘶 ➢ 咳嗽或呛咳 ➢ 颈部肿块 ➢ 恶病质
渐发展为双侧。
② 耳鸣、听力下降：压迫咽鼓管咽口。 ③ 剧烈的三叉神经痛和耳内放射性疼痛：压
迫三叉神经。
④ 眼球移位、运动受限：眼眶受压。 ⑤ 视力障碍：视神经受压。 ⑥ 颊部或颞部隆起：肿瘤侵入翼腭窝或颞下
窝。
⑦ 剧烈头痛：侵入颅内。 ⑧ 口咽部肿瘤：肿瘤向下生长。
2、诊断
症状、年龄、性别 检查：表面光滑圆形或结节状肿瘤，色淡红，表
➢ 症状 ➢ 体征 ➢ 检查 ➢ 活检
3、诊断
4、治疗
➢ 手术治疗：喉全切除、喉部分切除 ➢ 放射治疗 ➢ 化学治疗 ➢ 免疫治疗
声带息肉
➢ 病因 ① 用声不当与用声过度 ② 上呼吸道感染 ③ 吸烟 ④ 内分泌紊乱 ⑤ 变态反应
➢ 症状
声嘶、咳嗽、呼吸困难
➢ 体征
声带边缘前中1/3处见表面光滑、半透明、带 蒂的新生物，或基底较宽的梭形息肉样变， 淡红色、紫红色息肉样物
1、病因
➢ 吸烟 ➢ 饮酒 ➢ 空气污染 ➢ 职业因素：长期接触石棉、芥子气 ➢ 病毒感染 ➢ 性激素及其受体 ➢ 体内微量元素 ➢ 癌前期病变 ➢ 放射性 ➢ 癌基因的激活和抗癌基因的失活
2、临床表现
分类：声门上、声门、声门下型、贯声门 ➢ 声嘶 ➢ 呼吸困难 ➢ 咳嗽、咳血 ➢ 吞咽困难 ➢ 颈淋巴结转移 ➢ 咽部异物感、口臭
咽切除术 ➢ 免疫治疗 ➢ 放疗＋手术：Ⅲ期、Ⅳ期
喉部肿瘤
良性肿瘤
➢ 喉乳头状瘤
特点：性别差异不大，可发生于任何年龄， 10岁以下儿童更常见。儿童的乳头状瘤较 成人生长快，易复发，但随年龄增长有自 限趋势。成人乳头状瘤易发生恶变。
① 病因：乳头状瘤病毒感染、内分泌有关
② 症状：声嘶或失声、咳嗽、喘鸣、呼吸困 难
③ 诊断：症状、体征及病理检查 ④ 治疗：放疗、化疗、手术
喉咽部恶性肿瘤
1、分类
➢ 梨状窝区癌：上缘起自舌会厌襞，下缘为 环后食管，内为杓会厌襞和环状软骨，外 侧为舌甲膜及甲状软骨翼板。
➢ 环后区癌：环状软骨后面和环咽肌区。起 自杓状软骨及杓间区，下至环状软骨下缘 与颈段食管。
➢ 下咽后壁区癌：为覆盖于椎前的喉咽壁。 起自会厌平面，下至环杓关节水平的下咽 后壁。
3、诊断
➢ 颈部检查：喉部外形，喉摩擦音，有无肿 块
➢ 咽喉部检查 ➢ 内镜检查：间接喉镜、纤维喉镜、食管镜 ➢ 影像学检查：X线、CT、MR ➢ 细胞学检查：淋巴结穿刺 ➢ 病理检查：肿瘤确诊的依据
4、治疗
➢ 放射治疗：可用于T1肿瘤、姑息性治疗 ➢ 化疗：晚期及复发性肿瘤 ➢ 手术治疗：部分喉咽切除、全喉加部分下
面见明显的血管纹。触诊，典型者质硬如骨，不 能移动，可触之根部在颅底，与周围组织可有粘 连。
影像学检查 颈外动脉造影检查，了解肿瘤的供血来源及肿瘤
侵犯范围。
病理活检一般列Baidu Nhomakorabea禁忌，除非在鼻腔。
3、治疗
• 首选手术治疗。
减少术中出血之措施
① 数字减影血管造影（DSA）＋瘤体供血动
脉栓塞术
② 颈外动脉结扎术 ③ 控制性低血压麻醉 ④ 冷冻术
眼部症状：视力下降、视野缺损、复视、 眼球突出及活动受限，神经麻痹性角膜炎。
颅神经损害症状：三叉神经、外展神经、 舌咽神经、舌下神经受累较多。 颈淋巴结转移 远处转移：骨、肺、肝较多。 恶病质
3、检查
鼻咽镜检查 病理检查 影像学检查：CT、MR EB病毒抗体：VCA－IgA抗体
4、治疗
放射治疗 化疗 联合治疗 手术治疗：颈部转移性淋巴结 免疫治疗
鼻咽部纤维血管瘤
• 特点：常发生于16～25岁男性青年，瘤中
含有丰富血管，容易出血。一般在25岁以 后可能停止生长。发病原因不明。起源于
颅底，肿瘤生长扩张能力强，伴有凶猛的 大出血。
1、症状
出血：反复鼻腔和口腔大出血，伴有不同
程度的贫血。
堵塞及压迫症状： ① 鼻塞：肿瘤阻塞后鼻孔，始为一侧性，逐
➢ 治疗
手术治疗，纤维喉镜或支撑喉镜下切除，较 大息肉需行喉裂开术
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③ 体征：肿瘤呈苍白、淡红或暗红色，表面 呈桑椹状或粗糙不平
④ 诊断：病理检查
⑤ 治疗
手术治疗：CO2激光气化肿瘤，必要时行 气管切开术
免疫治疗：干扰素治疗、转移因子
其他良性肿瘤：血管瘤、软骨瘤、纤维瘤、 神经鞘瘤
喉部恶性肿瘤
➢ 特点：男性较女性多家，40～60岁最多。 鳞状细胞癌多见，腺癌、淋巴肉瘤、恶性 淋巴瘤少见。