32例胸腔镜手术单肺通气时患者呼吸管理及麻醉处理
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ｓ ． 压低， ＴＴ 心绞痛症状显著 ２例 ； 合并 支气 管哮喘
２例 。
麻 醉处 理
术 前 ３ ｉ 内注 射 阿 托 品 ０５ ０ｍｎ肌 ．
ｍ（ ｇ 或东莨菪碱 ０ ３ｍ ） ． ｇ 。人手术室后用 Ｐ ＩＰ — ＨＬＳ Ｉ ｔｌｉｕ ｎ ｅｌ ｅ ＭＰ ０ 心 电 监 护 仪 常 规 监 护 心 电 图 ｖ ５
—
（ Ｃ ）血压、 ＥＧ 、 脉搏血氧饱和度 （ｐ 。麻醉诱 导 ： ＳＯ ） 静 脉 注 射 咪 达 唑 仑 ０ １～０２ ｍｇｋ ， 泊 酚 １ ． ． ／ ｇ 丙 ｍ ／ ｇ维 库 溴 胺 ００ ／ ｇ 舒 芬 太 尼 ３ ｇｋ ， ．８ｍｇｋ ， ｋ。 ｇ 插入 双腔 气 管导 管后用 Ｄ ａｅ—ａｉｓ Ｇ ｒｇｒ ｆ ｕ— Ｓ麻 醉 机控 ｂ
作者单位 ： ２０ １ 内蒙古赤峰学院附属医院 麻 醉科 ０４ ０ 通信作者 ： 崔魏 ，Ｅｍａ ： ｘ０４ ０ ＠１３ ｃｍ － ｉ ｃｙ２０ １ ６ ．ｏ ｌ
２１ ０ ２年 ３月第 ３ １卷第 ２期
Ｊｕｎ ｌ ｆ ａ ｉｖｓｕａ Ｐ ｌｏ ａｙＤｓａｅ ， ｒｃ ｏ ！ ． ２ ： ｏｒａ ｒ ｏａｃ ｌ ｏＣ ｄ ｒ＆ ｕｍ ｎｒ ｉ ｓｓＭａ ｈ ｌ ｅ
气肿症明显 ， 患侧膈肌下 降至第 １ 肋 ， １ 有陈旧性肺 结 核 ２例 。肺 叶切 除 术 １ ２例 ； 壁 肿 瘤 切 除 术 ２ 胸
例 ； 理诊断性 活 体取 材检 查 ４例 。术前 ３例 年 龄 病 较 大 的患者有 不 同程 度心 功 能 障碍 （ 约心 脏 病 协 纽 会 分级 Ｎ Ｈ Ｙ ＡＩ Ｉ ） 合 并 冠 心 病 ， 电 图示 Ｉ～ Ｕ级 ， 心
・
胸心血管麻醉专栏 ・
（ 著） 论
３ 胸 腔镜 手术 单 肺通 气 时患者 呼 吸 ２例 管理 及 麻 醉处 理
崔 巍
［ 摘要］ 目的 ： 探讨胸腔镜 手术单肺通气时患者呼 吸的管理及麻醉处理 。方法 ： 回顾性总结 ３ ２例 电视胸腔镜手术患者的临床资料 ， 麻醉诱导 时采用双腔气 管插管 ， 中行单肺 通气。结果 ：２例 中有 ３ 术 ３ 例在单肺通气 ｌｈ Ｓ Ｏ 后 ｐ ：明显下降 ， 通过调整呼吸参 数 ， 改吸人纯氧等措施 ，ｐ ： ＳＯ 逐渐 回升至正常 ； １ 另 例 经以上方法处理无效 ， 改行手法人工控制 呼吸 ， 替施行单肺及双肺通气 后低 氧情况得 到改善 。全部 交 患者手术过程顺利 ， 无麻醉并发症 。结论 ： 正确应用双腔支气管插 管通气 ， 术中加强呼吸管理 、 可改善单
肺通气时 的低氧血症 ， 为胸腔镜手术创造 良好 的条件 。 ［ 关键词 ］ 单肺通气 ； 胸腔镜手术 ；呼吸管理 ； 麻醉处理 （ 中图分类号 ］ Ｒ ６ ５ ［ 文献标识码 ］ Ａ ［ 文章编号 ］ １０ － ６ （０ ２ ０ －３ －３ ０ ７５ ２ ２ １ ） ２１００ ０
醉处 理报告 如下 。
资料 与方 法
一
般资料
本组 ３ 均为胸 腔镜 手术患 者 ， ２例 男
血症 ， 对麻 醉提出较高 的要求。我 院 自 ２０ ０９年 以 来， 已施行 ３ 例胸腔镜手术， ２ 临床效果较好 ， 现就麻
性 ２ 例， ３ 女性 ９例 ， 年龄 １ — ２岁 ， ８ ７ 体质量为 ４ ～ ８ ８ ｇ ４例为肺大泡切除术 ； ２ｋ。１ 其中 ５ 例患者肺大泡
Ａｎ ｓｈ ｓａ ｍａ ａ ｅ ｎ ｅ ｔｅ ｉ ｎ ｇ ｍａ ｔ
胸腔镜手术具有创伤小 、 对患者机体影响轻 ， 术 后恢 复快 ， 节省 医疗 费用等优 点 ， 目前 已经越 来越 多 地用 于胸 科各类 手术 。但胸腔 镜手 术需采用 双腔 导
管行 气管 插管 ， 中需施 行单侧 肺通 气 ， 出现低 氧 术 易
Hale Waihona Puke Ｉ ｆｕ ｎ ｅ ｏ ｎ － ｎ ｅ ｔ ａ ｏ ｎ ｒ ｓ ｉｏ ｏ ｇ ｍａ ａ ｅ ｅ ｔｆ ｒ ｐ ｔ ａ ｓ ｕ ｄ ｒ ｏ ｎ ｉ ｅ － ｓ ｉｔｄ ｔ ｏ ｎ ｌ ｅ ｃ ｆｏ ｅ ｌ ｇ ｖ ｎ ｉ ｔ ｎ ｏ ｅ ｐ ｒ ｔ ｒ ｎ ｇ ｍ ｎ ｏ ａ ｉ ｔ ｎ ｅ ｇ ｉ ｇ ｖ ｄ ｏ ａ ｓｓ ｅ ｈ － ｕ ｌｉ ｅ
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１ ３０
２１ ｏ２年 ３月 第 ３ 卷 第 ２期 １
Ｊｕ ａ ｏ ａｄｏａｃｌ ＆ Ｐ ｌｏ ａ ｉ ａｅ Ｍａｃ ０ ２． １ ３ Ｎｏ ２ ｏｒ ｌ ｆ ｒｉｖｓｕａ ｎ Ｃ ｒ ｕｍ ｎｒ Ｄｓ ｓｓ ｒ ｈ ２ １ Ｖｏ ． １． ． ｖ ｅ
．
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低氧） 直接 与间接地作用 于肺组织细胞 ， 如血管 内 皮细胞、 肥大细胞及血小板等， 其合成与释放多种血 管活性 物 质 ， 肺 动 脉 收缩 ， 血 管 阻 力增 加 ， 引起 肺 从
而加 重麻 醉期 问的低氧 血症 。
有作者报道 ， 单肺通气期间低氧血症发生率高
达 ２ ％ 或更 多 ， 为单 肺通 气 时 间应 作 一些 限制 ， ０ 认 建议单 肺通 气 ４ ～５ ｉ ０ ０ｍｎ后应 施行 双肺 通 气 ５～ １ ｎ 改为 单肺通 气 ， ０ｍｉ再 可预 防低氧 血症 。 作 者 对此 类 手术 麻 醉处 理 的经验 ， 通 气 时要 是 严密 监测 气道压 ； 如果 通气有 问题 ， 以纤支镜 检查 应 双腔 管位 置是否 有变异 ； 当低 氧血 症持续 存在 ， 应暂 时改 为双侧 肺通 气 ； 重新 双 肺 通 气 是改 善 氧合 的最 快速最 有效 的方 法 ； 并提 高 吸人气 氧浓度 ， 至吸入 甚 纯氧 ， 以提 高通气 侧 肺 血 氧分 压 。术 中保 持 充分 的
１ ３１
占据胸 腔 容积 ＞５ ％ 以 上 ， ０ ｘ线 胸 片 或 Ｃ Ｔ胸 片 可
填使胸 腔压 力增 高 ， 隔和心 脏重力 压迫 ， 纵 肺顺应 性 下降， 通气 量减少 ， 成 通气 不 足 。低 氧 （ 形 主要 是 肺
见 肺 内有一 至数个肺 大泡 存在 ， 有 纵膈 移 位 ， ３例 肺
制 呼吸 ， 后穿刺桡 动 脉监测 平均 动脉压 ， 然 并穿 刺颈 内静 脉置人 中心静 脉 导 管 。麻 醉 维 持 ： 史 密斯 公 用
ｍｅ ｔｆｒｐ ｔ ｎ ｓｕ ｄ ｒ ｏ ｎ ｉ ｅ － ｓ ｉ ｅ ｈ ｒ ｃ ｓ ｏ ｉ ｓ ｒ ｅｙ ａ ｄｒ ｌｔ ｄ ａ ｅ ｔ ｅ ｉ ｎ ｇ ｍｅ ｔｉｔａ ｐ ｒ － ｎ ｏ ａ ｉ ｔ ｎ ｅｇ ｉ ｇｖ ｄ ｏ ａ ｓｓ ｄ ｔ ｏ ａ ｏ ｃ ｐ ｃ ｕ ｇ ｒ ｎ ｅ ａｅ ｎ ｓ ｓａｍａ ａ ｅ ｎ ｒｏ ｅ ａ ｅ － ｔ ｈ ｎ － ｔ ｅ ｇ Ｍ ｅｈ ｄ ： ｖｅ ｉ ｇ ｃｉ ｉａ ａ ａｏ ａｉｎ ｓｗ ｏｈ ｖ ｅ ｅｖ ｄ ｖｄ ｏ ａ ｓｓｅ ｏａ ｏ ｃ ｐ ｃｓ ｒ ｅ ｅ — ｉ ｌ ． ｔ ｏ ｓ Ｒｅ ｉｗ ｎ ｌ ｃ ｌ ｔ ｆｐ ｔｅ ｔ ｈ ａ ｅ ｒ ｃ ｉｅ ｉｅ — ｓ ｉ ｄ ｔ ｒ ｃ ｓ ｏ ｉ ｕ ｇ ｒ ｙ ｎ ｖ ｎ ｄ ｔ ｈ ｙ ｔ ａｅ ｙ ｄ ｕ ｌ－ ｍｅ ｕ ｅ ｉｔ ｂ ｔ ｎ Ｒｅ ｕ ｔ ｉ ｔｄ ｂ ｏ ｂ ｅ ｌ ｌ ｕ ｎ ｔ ｂ ｎｕ ａ ｉ ． ｓ ｌ ｏ ｓ：Ａｍｏ ｇ ３ ａ ｅ ，３ ｐ ｔ ｎｓ ｓ ｏ ｅ ｐ ｅ ｒ ａ ｅ ｓｇ ｉ — ｎ ２ ｃ ｓ ｓ ａｉ ｔ ｈ ｗ ｄ Ｓ Ｏ２ｄ ｃ ｅ ｓ ｉ ｕｆ ｅ ｉ
ｓ ． 压低， ＴＴ 心绞痛症状显著 ２例 ； 合并 支气 管哮喘
２例 。
麻 醉处 理
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作者单位 ： ２０ １ 内蒙古赤峰学院附属医院 麻 醉科 ０４ ０ 通信作者 ： 崔魏 ，Ｅｍａ ： ｘ０４ ０ ＠１３ ｃｍ － ｉ ｃｙ２０ １ ６ ．ｏ ｌ
２１ ０ ２年 ３月第 ３ １卷第 ２期
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气肿症明显 ， 患侧膈肌下 降至第 １ 肋 ， １ 有陈旧性肺 结 核 ２例 。肺 叶切 除 术 １ ２例 ； 壁 肿 瘤 切 除 术 ２ 胸
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・
胸心血管麻醉专栏 ・
（ 著） 论
３ 胸 腔镜 手术 单 肺通 气 时患者 呼 吸 ２例 管理 及 麻 醉处 理
崔 巍
［ 摘要］ 目的 ： 探讨胸腔镜 手术单肺通气时患者呼 吸的管理及麻醉处理 。方法 ： 回顾性总结 ３ ２例 电视胸腔镜手术患者的临床资料 ， 麻醉诱导 时采用双腔气 管插管 ， 中行单肺 通气。结果 ：２例 中有 ３ 术 ３ 例在单肺通气 ｌｈ Ｓ Ｏ 后 ｐ ：明显下降 ， 通过调整呼吸参 数 ， 改吸人纯氧等措施 ，ｐ ： ＳＯ 逐渐 回升至正常 ； １ 另 例 经以上方法处理无效 ， 改行手法人工控制 呼吸 ， 替施行单肺及双肺通气 后低 氧情况得 到改善 。全部 交 患者手术过程顺利 ， 无麻醉并发症 。结论 ： 正确应用双腔支气管插 管通气 ， 术中加强呼吸管理 、 可改善单
肺通气时 的低氧血症 ， 为胸腔镜手术创造 良好 的条件 。 ［ 关键词 ］ 单肺通气 ； 胸腔镜手术 ；呼吸管理 ； 麻醉处理 （ 中图分类号 ］ Ｒ ６ ５ ［ 文献标识码 ］ Ａ ［ 文章编号 ］ １０ － ６ （０ ２ ０ －３ －３ ０ ７５ ２ ２ １ ） ２１００ ０
醉处 理报告 如下 。
资料 与方 法
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般资料
本组 ３ 均为胸 腔镜 手术患 者 ， ２例 男
血症 ， 对麻 醉提出较高 的要求。我 院 自 ２０ ０９年 以 来， 已施行 ３ 例胸腔镜手术， ２ 临床效果较好 ， 现就麻
性 ２ 例， ３ 女性 ９例 ， 年龄 １ — ２岁 ， ８ ７ 体质量为 ４ ～ ８ ８ ｇ ４例为肺大泡切除术 ； ２ｋ。１ 其中 ５ 例患者肺大泡
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胸腔镜手术具有创伤小 、 对患者机体影响轻 ， 术 后恢 复快 ， 节省 医疗 费用等优 点 ， 目前 已经越 来越 多 地用 于胸 科各类 手术 。但胸腔 镜手 术需采用 双腔 导
管行 气管 插管 ， 中需施 行单侧 肺通 气 ， 出现低 氧 术 易
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２１ ｏ２年 ３月 第 ３ 卷 第 ２期 １
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低氧） 直接 与间接地作用 于肺组织细胞 ， 如血管 内 皮细胞、 肥大细胞及血小板等， 其合成与释放多种血 管活性 物 质 ， 肺 动 脉 收缩 ， 血 管 阻 力增 加 ， 引起 肺 从
而加 重麻 醉期 问的低氧 血症 。
有作者报道 ， 单肺通气期间低氧血症发生率高
达 ２ ％ 或更 多 ， 为单 肺通 气 时 间应 作 一些 限制 ， ０ 认 建议单 肺通 气 ４ ～５ ｉ ０ ０ｍｎ后应 施行 双肺 通 气 ５～ １ ｎ 改为 单肺通 气 ， ０ｍｉ再 可预 防低氧 血症 。 作 者 对此 类 手术 麻 醉处 理 的经验 ， 通 气 时要 是 严密 监测 气道压 ； 如果 通气有 问题 ， 以纤支镜 检查 应 双腔 管位 置是否 有变异 ； 当低 氧血 症持续 存在 ， 应暂 时改 为双侧 肺通 气 ； 重新 双 肺 通 气 是改 善 氧合 的最 快速最 有效 的方 法 ； 并提 高 吸人气 氧浓度 ， 至吸入 甚 纯氧 ， 以提 高通气 侧 肺 血 氧分 压 。术 中保 持 充分 的
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占据胸 腔 容积 ＞５ ％ 以 上 ， ０ ｘ线 胸 片 或 Ｃ Ｔ胸 片 可
填使胸 腔压 力增 高 ， 隔和心 脏重力 压迫 ， 纵 肺顺应 性 下降， 通气 量减少 ， 成 通气 不 足 。低 氧 （ 形 主要 是 肺
见 肺 内有一 至数个肺 大泡 存在 ， 有 纵膈 移 位 ， ３例 肺
制 呼吸 ， 后穿刺桡 动 脉监测 平均 动脉压 ， 然 并穿 刺颈 内静 脉置人 中心静 脉 导 管 。麻 醉 维 持 ： 史 密斯 公 用