全髋关节置换术

全髋关节置换术

一、髋关节的结构和作用

1、髋关节由股骨头、髋臼和股骨颈组成，下方与股骨相连，它是人体最大的关节。股骨近端的球形部分---股骨头被包容在骨盆上的髋臼内。有一条韧带---圆韧带连接着髋臼和股骨头提供了关节的稳定。股骨头和髋臼的骨质表面均覆盖着光滑的关节软骨作为"衬垫，使它们之间的运动更加灵活。关节的表面有一层薄的、光滑的滑膜组织覆盖。在正常的髋关节中滑膜组织可以分泌出少量的液体，这些液体对髋关节起到润滑作用以减少股骨头和髋臼之间的磨损。

2、髋关节具有负重、将上身的重量传达给下肢的作用，并能使下肢做前伸、后屈、外展、内旋等各种运动。当人体做各种剧烈运动时，髋关节不仅具有吸收、减轻震荡的功效，而且还能够适应由骨的杠杆作用产生的巨大力量。

3、髋关节正常关节活动度：屈曲0～125°；伸展0～15°；内收、外展各0～45°；内旋、外旋各0～45°。

正常髋关节：是球窝关节，股骨头嵌入骨盆的关节窝内（髋臼）。

二、人工髋关节置换术适应症和禁忌症

1、适应症：（1）75岁以上股骨颈头下型骨折.

( 2)老年移位明显的股骨颈骨折.

（3）股骨颈骨折拌有偏瘫,帕金森氏病.

（4)骨头颈部位的良性肿瘤不能行刮除植骨术者。

（5）严重原发或继发性骨关节炎。

(6)类风湿性关节炎髋关节强直。

（7）强直性脊柱炎引起髋关节强直。

（8）成人股骨头无菌性坏死。

（9）人工股骨头置换术、人工全髋置换术、髋关节融合术失

2.禁忌症：（1）年老体弱，有严重心、肺疾患，不能耐受手术者。

（2）严重糖尿病病人。

（3）髋关节化脓性关节炎或骨髓炎。

（4）髋关节结核。

（5）髋臼破坏严重或髋臼明显退变者。

三、全髋关节置换手术图解

人工全髋关节是由股骨假体和髋臼假体两部分组成。如下图所示：

人工髋关节的外形

全髋关节置换术就是手术置换髋关节内损害的骨质。全髋关节置换

置换碎裂的股骨头；用金属杆插入股骨干来增加人工关节的稳定性。如下图所示：

四、股骨颈骨折（按解剖部位分型）

1、头下型骨折线完全位于股骨头下，整个股骨颈均在骨折远端，股骨头可在髋臼和关节囊内自由转动。这类骨折在老年患者中最为多见。

2、头颈型即股骨颈斜行骨折。

3、基底型骨折线位于股骨颈基地。

五、并发症：1、脱位

2、下肢深静脉血栓

3、出血与血肿

4、神经损伤

5、感染

6、其他并发症：坠积性肺炎、压疮、关节僵硬等。

六、术前护理

1、术前与患者交谈，了解其心理状态，详细解释手术的目的、效果以及手术后如何防止关节脱位及功能锻炼，使病人对疾病和治疗有初步的认识。同时要积极做好患者的家属工作，帮助患者稳定情绪，使病人对手术充满信心，从而积极配合治疗。

2、术前饮食，嘱病人多食高蛋白、易消化的食物，多食蔬菜、水果，多饮水，少食脂肪食物，戒烟戒酒，以储备能量，达到耐受手术的目的。

3、指导患者在床上进行大小便训练，以适应特殊体位的需要；指导患者进行股四头肌等长收缩运动、抬臀及引体向上活动，预防肌肉萎缩，防止肩胛及骶尾部皮肤受压。

4、避免作患侧肌肉注射，避免可能产生的感染灶，严格备皮，注意全身和局部皮肤清洁。

五、术后护理

1、术后密切观察生命体征，观察伤口敷料渗血情况,密切观察引流量，保持引流管通畅,观察引流液性质、量,术后1-2h内应在200-400ml以内，如引流量＞500ml色深红，应及时汇报医生。术后引流量<50ml/ d ,可于48h 拔管。

2、体位护理：术后取平卧位睡硬板床，患肢持续皮牵引并保持外展30º中立位，患肢抬高15-30º，在患肢体下可放置适当厚度软枕，使髋、膝关节稍屈曲。如为前侧入路，可穿丁字鞋，防外旋脱位。

3、饮食护理：术后予高蛋白、高热量、高维生素饮食，忌食酸辣食品，

3、术后麻醉恢复后，鼓励患者进行患肢踝关节的背屈和跖曲活动，股四头肌、臀大肌、臀中肌的等长性收缩练习，保持收缩5s，休息5s，重复10 次/组，2~3组/天以促进下肢血液回流，减少深部静脉血栓发生机会并保持肌肉张力增加肌力。如下图所示：

足部动作：逐步屈伸足踝部，可每5分钟或10

分钟做一个疗程。

股四头肌训练:让患者大腿肌肉收紧,膝部下压，

膝关节保持伸直5s,再放松5s。

臀大肌训练:臀部收紧5s,放松5s。

4、上肢做屈伸、外展及深呼吸运动，指导病人三点支撑引体抬臀运动，方法：健侧下肢屈曲，健足及双肘关节用力支撑，也可以利用牵引架拉手上拉抬起臀部。

5、术后解除皮牵引后可行 CPM练习，开始膝关节及髋关节的屈伸活动。可摇床30~40º，并由被动逐渐向主动过度，运动时以不引起明显的疼痛为度，活动幅度逐渐增大。如下图所示：

髋关节训练:把足贴在床面上，滑动屈膝，把后跟

向臀部靠，使患肢髋、膝关节屈曲,可反复做，但

下肢不可内旋，应保持髋关节屈曲不超过90°。

外展动作：把下肢滑向外侧，越远越好，再收回。

直腿抬高活动：收缩大腿肌肉，下肢在床上完全

伸直，把下肢抬高几厘米，维持到5-10秒钟，重

复做，直到略感到疲劳为止。

6、卧位到坐位的转移。

利用双上肢和健腿支撑力向侧方移动身体,并与床边成一定角度。患侧下肢抬离床面与身体同时移动,使得双小腿能自然垂于床边。然后双上肢及健腿用力支撑半坐起。半坐起后可在背部用支持垫稳住。

7、坐-站转换练习

患者在高床边,坐位下健腿着地，患腿朝前放置(防止内收和旋转),利用健腿的蹬力和双上肢在身体两侧的支撑下挺起臀并借助他人的拉力站起;注意在转换过程中避免身体向两侧转动,站立位下健腿完全负重,患腿可不负重触地。

8、上下楼梯及拐杖行走上楼梯时健腿先上，患腿后上，拐杖随后或同时。下楼时拐杖先下，患腿随后，健腿最后。

六、出院指导

1、避免重体力劳动及剧烈活动，避免在不平整、光滑路面行走。