(儿)小儿泄泻(小儿腹泻病)诊疗方案

小儿泄泻（小儿腹泻病）诊疗方案

我科治疗小儿泄泻有中药的汤剂、贴脐、奶粉喂养等方法，经过多次优化有比较固定的治疗方案。但对病毒性、水样便的患儿仍不太理想、病程较长。近年来我们购进脉冲磁性治疗仪，辅助治疗，起到了促进药物吸收，增加了疗效，可缩短病程1-2天。

一、疾病、诊断

1.中医诊断标准：参照中华人民共和国中医药行业标准《中医病症诊断疗效标准》（ZY/T001.4-94）

（1）病史：有乳食不节，饮食不洁或感受时邪的病史。

（2）主要症状：大便次数增多，每日3-5次，多达10次以上，呈淡黄色，如蛋花样，或色褐而臭，可有少量粘液。或伴有恶心、呕吐、腹痛、发热、口渴等症。

（3）主要体征：腹泻及呕吐较严重者，可见小便短少，体温升高，烦渴萎靡，皮肤干瘪，囟门凹陷，目珠下陷，啼哭无泪，口唇殷红，呼吸深长。

（4）辅助检查：大便镜检可有脂肪球，少量红、白细胞；大便病原体检查可有致病性大肠杆菌等生长，或分离出轮状病毒等，重症腹泻伴有脱水、酸碱平衡失调及电解质紊乱。

2.西医诊断标准：参照《诸福棠实用儿科学》第7版（胡亚美、江载芳主编，人民卫生出版社，2002年）。

（1）大便性状有改变，呈稀便，水样便，黏液便或脓血便。

（2）大便次数比平时增多。

（二）疾病分期

1.急性期：病程2周以内。

2.迁延性期：病程2周至2个月。

3.慢性期：病程大于2个月。

（三）疾病分型

1.轻型：无脱水，无中毒症状。

2.中型：轻至中度脱水或有轻度中毒症状。

3.重型：重度脱水或有明显中毒症状（烦躁、精神萎靡、嗜睡、面色苍白、体温不升、白细胞计数明显增高）。

（四）鉴别诊断：细菌性痢疾常有流行痢学接触史：急性起病、便次频多、大便稀有、黏冻脓血、腹痛明显，里急后重。大便常规检查脓细胞、红细胞，可找到吞噬细胞大便培养有痢疾杆菌生长。

（五）证候诊断

（1）风寒泄泻证：大便色淡，带有泡沫，无明显臭气，腹痛肠鸣。或伴鼻塞，流涕，身热，舌苔白腻，脉滑有力。

（2）湿热泄泻证：下利垢浊，黏稠臭秽，便时不畅，似痢非痢次多量少，肛门赤灼，发热或不发热，渴不思饮，腹胀。面黄唇红，舌红苔黄厚腻，指纹紫滞，脉濡数。

（3）伤食泄泻证：大便酸臭，或如败卵，腹部胀满，口臭纳呆，泄前腹痛哭闹，多伴恶心呕吐。舌苔厚腻，脉滑有力。

（4）寒湿泄泻证：大便稀薄如水，淡黄不臭，腹胀肠鸣，口淡

不渴，唇色暗淡，不思乳食或食入即吐，小便短少，面黄腹痛，神疲倦怠，舌苔白厚腻，指纹淡，脉濡。

（5）脾虚泄泻证：久泻不止，或反复发作，大便稀薄，或呈水样，带有奶瓣或不消化食物残渣。神疲纳呆，面色少华，舌质偏淡，苔白腻，脉弱无力。

（6）生理性腹泻，多见于六个月以内婴儿，外观虚胖、常有湿疹，出生不久即出现腹泻，除大便次数增多外，无其他症状，食欲好，不影响生长发育。添加辅食后，大便即转为正常。

（7）脾肾阳虚泄泻证：大便稀溏，完谷不化，形体消瘦，或面目虚浮，四肢欠温。舌淡苔白，脉细无力。

二、治疗方案

1.辩证选用口服中药汤剂、中成药

（1）中药汤剂

①风寒泄泻证

治法：疏风散寒，化湿和中

推荐方药：藿香正气散加减，藿香10g、厚朴8g、苏叶10g、陈皮8g、大腹皮8g、白芷10g、茯苓6g、白术6g、半夏曲8g、桔梗6g、甘草3g、大枣6g、生姜3g。

大便质稀色淡、泡沫多，加防风以祛风止泻；腹痛甚，属寒证，加干姜2g、木香10g；食滞去甘草、大枣加焦山楂10g、鸡内金10g 消食止滞。

中成药：藿香正气口服液。1发一下每次1ml、1-6发2-3ml、7-14

发5-10ml。每日2-3次口服

②湿热泄泻证

治法：清热利湿

推荐方药：葛根芩连汤加减，葛根10g、甘草3g、黄芩6g、黄连3g、金银花5g。

热重于湿加连翘10g清热解毒；发热口渴加芦根20g清热生津；湿重于热加车前子10g、苍术10g、茯苓10g、滑石10g，燥热利湿；呕吐加竹茹10g、半夏10g降逆止呕；腹痛加木香10g以理气止痛。

中成药：肠炎宁片3#tid，喜炎平注射液静脉滴注。

③伤食泄泻证

治法：运脾和胃，消食化滞

推荐方药：保和丸加减，神曲8g、山楂8g、茯苓10g、半夏10g、陈皮8g、连翘10g、莱菔子8g。

腹痛加木香6g、厚朴6g理气止痛；腹胀加厚朴6g、莱菔子10g 消积除胀；呕吐加藿香10g和胃止呕。

中成药：保和丸等。

④寒湿泄泻证

治法：温脾燥湿、渗湿止泻

推荐方药:桂枝加人参汤合五苓散加减，桂枝6g、党参15g（或人参）、炒苍术6g、炙甘草3g、猪苓7g、茯苓10g、泽泻10g、陈皮10g、厚朴10g、藿香10g、炮姜5g。腹痛加木香6g、槟榔10g理气止痛；腹胀加厚朴6g、莱菔子10g消积除胀；呕吐加藿香10g、生姜

3g和胃止呕。

中成药：小儿止泻散等。

⑤脾虚泄泻证

治法：健脾益气，助运止泻

推荐方药：参苓白术散加减,党参10g、茯苓10g、白术10g、桔梗4g、山药12g、甘草3g、白扁豆10g、莲子肉、砂仁4g（后下）、薏苡仁12g。

胃纳呆滞、舌苔腻加麝香10g，苍术10g、焦山楂10g以理气化湿；腹胀加木香6g、白芍10g理气消胀；肢冷舌淡、大便中有不消化物，加炮姜6g；久泻不内气无和滞者加益智仁10g、肉豆蔻10g以固涩止泻。

中成药：醒脾养儿颗粒、启脾口服液等。

⑥脾肾阳虚泄泻证

治法：温补脾肾，固涩止泻

推荐方药：四神丸加减，制附子吴茱萸3g、党参15g、补骨脂10g、干姜3g、肉豆蔻3g、五味子3g。

脱肛加炙黄芪15g、天麻3g以举中阳，久泻不止家石榴皮10g、赤石脂10g收敛固涩止泄。

中成药:附子理中丸每次2-3g，每日3-4次口服。四神丸等。

（2）中药煮散剂

针对小儿腹泻的常证，以健脾化湿为基本原则，根据不同证型随证加减。采用儿科散剂治疗，散剂服用方法；每日2-3次，水煎去渣