新生儿脐静脉置管护理心得知识讲解

新生儿脐静脉置管的护理心得

[关键词] 新生儿脐静脉置管护理

众所周知新生儿的头皮静脉又小又细，脆嫰易破，为了能够在治疗时快速建立静脉通路和避免反复穿刺，近年来，在各地新生儿科室广泛地开展脐静脉置管术，而我们科室在脐静脉置管输液给药的方面收到了一定的成效。

1.1资料

2008-07-01至2009-07-29我科室共对44例新生儿进行脐静脉置管术，失败2例，成功率95.4%,其中早产儿39例，足月儿5例，保留时间最长16.5天，最短1天，平均7-14天，无一例发生护理并发症。

1.2适应症

中心静脉压监测、紧急情况下静脉输液的快速通道、换血或部分换血、极低出生体重儿长期中心静脉通路

1.3禁忌症

脐炎、坏死性小肠炎、腹膜炎、出血、脐彭出、下肢或臀部有血运障碍

2 方法

2.1 医护准备：医生下医嘱、签署知情同意书、医生洗手戴口罩帽子、协助医生穿手术衣、戴无菌手套

2.2 患儿准备：辐射台保暖、患儿去仰卧位、固定四肢、镇静（口服水合氯醛）、心电监测

2.3 物品准备：脐静脉置管包、脐静脉导管（

3.5F或5F）、消毒用品、3M 贴膜、绢丝胶布、1ml或10ml注射器各一个、三通管、肝素帽、肝素液

2.4插管方法：消毒脐部及其周围部位（上界平剑突、下界平耻骨联合、左右平腋中线），剪断脐残端，评估导管插入深度（计算公式cm：体重×3＋9÷2＋1），10ml注射器充满肝素液（2.5U/ml肝素）预冲导管(连接三通、脐静脉导管、肝

素液冲管、注意不能有气泡)，暴露脐静脉（脐静脉位于脐带切面的11点——1点处，是脐血管中最大者，蓝色，扁形，壁薄，腔大），插管，适当固定，X线确定导管位置，导管末端应在下腔静脉（隔上0.5-1cm处）荷包缝合脐带残端，胶布H形即搭桥固定导管，并记录置入的长度、导管的名称型号、穿刺日期、穿刺者姓名、固定状况、床边X线结果。

3 护理体会

3.1 保持导管通畅防止静脉血栓形成

脐静脉插管时损伤了脐静脉血管内膜，使血小板粘附或因置管时间较长患儿哭闹时腹压增高，造成血流返流至导管内，血流缓慢，致静脉血栓形成堵塞导管。因此，应提高脐静脉插管技术，避免反复穿刺，插管时动作要轻，治疗抽回血时，勿抽至三通处，以免血液凝固。每24小时要用肝素盐水正压脉冲导管一次。患儿外出检查停止输液时，用浓度为2.5U/ml的肝素液2ml正压封管。输脂肪乳剂时，每6小时用生理盐水2ml冲管一次，同时转动导管外露部分，防脂肪乳剂沉积在导管。

3.2预防感染

脐静脉置管可引起继发感染。脐静脉置管术应严格执行无菌操作，每次接触患儿前后均要洗手，观察脐部及其周围组织有无渗血、渗液、红肿，脐部伤口保持纱布干燥，患儿采取擦浴的方式，不可淋浴，防止大小便浸湿或污染敷料，每日换药一次。与脐静脉导管连接的输液管、三通每24h更换一次。配置营养液时：紫外线消毒治疗室30分钟，操作台用0.05%含氯消毒擦拭，操作者认真洗手，衣帽口罩整齐，配置时严禁人员进入，避免空气污染。置管期间还要观察患儿的反应、体温、血常规、CRP等变化，一旦发现异常，及时拔管，拔管前常规做导管培养，如阳性，必须根据药敏结果选用敏感药物治疗。

3.3预防并发症

常见并发症：空气栓塞和肺水肿。根据医嘱用微量泵匀速用药，速度不可过快。严格遵守输液操作规程，输液时及更换注器、延长管前，要排尽气体。更换三通、输液管时要拧紧各接头，防止松动。一旦出现空气栓塞，立即将患儿左侧卧位，头低足高位，争取抢救的时机。

3.4插管失败及脱管

选择插管的时间很重要，必须在患儿出生后脐带未干时进行，最佳时间为出生后3-5天，静脉导管尚未闭合之前。若送管方向不对，用力插管穿破较薄的脐静脉，也可导致插管失败。可用探针诱导下行导管插入，若脐带已常规处理，应先浸软残端，仔细辨认脐静脉后再插管。脱管常因导管插入深度不够、固定不牢固或置管时间长所致。护理、治疗操作时认真细致、动作轻柔。治疗班每日治疗时要抽回血，确保导管位置。勿用力牵拉输液管。每项操作前后均要检查脐静脉插管的长度标记。每班记录导管外露长度，发现移位，立即通知医生。外露导管不能打折、扭曲。及时发现导管有无松动及脱出。

3.5拔管后护理

为了减少导管感染的机会，留置管通常10-14天即可拔出，拔管前用生理盐水浸湿缝线，拔管时用0.5%碘伏严格消毒脐部及其周围皮肤，将导管徐徐拔出，在离出口2cm处停留2分钟，以减少出血，结扎止血。覆盖无菌敷料，并加压包扎24h。导管管端细菌培养。在护理单上记录拔管时间并做好交接班。观察脐部有无出血，按常规消毒，直到脐带残端脱落，伤口干燥为止。

参考文献：

[1] 陆宁洁，黄小夏，蔡丽娅. 护士进修杂志2008年4月第23卷第7期

[2]马淑玉中华现代护理杂志2008年第5卷第4期