外科围手术期抗凝治疗

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M. J. JANG, et al. J Thromb Haemost 2011; 9: 85–91
VTE每年夺去无数生命
美国1 296,370患者/年 欧洲*2 370,012患者/年
因VTE相关疾病死亡
*欧洲统计包括法国，德国，意大利，西班牙，瑞典，英国6个国家
1. Russel2l D02.H0u/1l1l ./1T4hrombHaemost 2008;99:502–510.
VTE是美国第三的最常见的心血管疾病，位列缺血性心脏病和卒中之后。
NO.3
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Carlo Giuntini, et al. Chest 1995;107;3S-9S.
VTE发病率呈上升趋势
韩国统计，亚洲VTE发病率在不断上升
发病率4年上升
56%
p=0.0001
VTE发病率（每100,000患者•年）
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对手术患者进行Caprini VTE风险评分
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Michael K. Gould, et al. Chest 2012; 141; e227S-e277S.
ACCP9根据Caprini评分对 普外科*，整形外科患者进行VTE风险分层
*普外科手术包括胃肠道手术、泌尿外科手术、血管手术、乳腺和甲状腺手术
肺栓塞 （PE）
迁移
栓子
深静脉血栓形成 （DVT）
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VTE严重影响患者生活质量
➢ DVT导致各种并发症，严重影响病人的生活质量，导致高额的医疗 费用1：20-50%会发生PTS2，每年约3万DVT患者因PE死亡3。
➢ 院内死亡中，每10例中就有1例是PE导致的4。
1. David A, et al. American Journal of Health-System Pharmacy. 2006;63(20):S5-S15.
1. http://www.moh.gov.cn/publicfiles/business/htmlfiles/mohyzs/pggtg/200805/35449.htm
2. http://w2w0w2.0m/1o1h/.1g4ov.cn/publicfiles/business/htmlfiles/mohyzs/s3586/200909/42741.htm
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2. AlexanderT.Cohen, et al. ThrombHaemost2007;98:756–764.
VTE每年死亡人数远超乳腺癌+艾滋+交通事故
英国每年死亡人数
VTE
>
乳腺癌 +
AIDS +
交通事故死亡
×5
BMJ 20072;303240:/11011/174-1018.
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VTE包括DVT和PE
低危因素
卧床>3天 长期坐姿 年龄增长 腹腔镜手术 怀孕/，产前 静脉曲张
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我们面临的问题：哪些人群需要预防？
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Caprini风险评估模型历史悠久
1988年 1980s后期 2005年
Caprini教授等在其医院外科开展了DVT风险评估项目
Caprini风险评估模型被用于手术及内科住院患者
2. 4.
CWliivllieamK2eH0a2.ro0Gn/1e.1eC/r1itrs4c,uelat taiol.nC2h0e0s3t.,
2100074:I;-12226-I:-33308S-34.0英0国S.下议院健康委员会2004-2005年度会议第8二次报告.
住院患者的VTE预防
VTE形成的条件：Virchow三联征
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Michael K. Gould, et al. Chest 2012; 141; e227S-e277S.
ACCP9筛查手术患者的大出血及并发症危险因素
研究显示：风险评估模型 可以有效识别VTE高危人群（以Caprini评 分为例）
VTE发生风险随 Caprini评分的增加而增加
术后30天内VTE发生率 （%）
Caprini风险评分
纳入8216名普外科，血管外科，泌尿外科手术患者，患者来自歇根大学健康系统美国国家外科手术质量改进计划
Bahl V, et2a0l2. A0/n1n1/S14urg. 2010; 251(2): 344-350.
密西根大学健康系統采用Caprini评分作为内科及手术患者 的VTE风险评估模型
2009年
对Caprini风险评估模型进行了更新
2009年 2012年
回顾性研究对Caprini风险评估模型进行了验证，针对人群：普 外科
ACCP9指南使用Caprini风险评估模型对普外科*及整形外科手术患 者进行风险评估
血液 淤滞
Rudolf Virchow (1821-1902)
Virchow三角
血管壁 损伤
高凝 状态
Emanuele2P0,2e0t/1a1l./1B4lood Transfus 2011; 9 : 120-138.
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术后VTE预防被我国卫生部 列为骨科大手术质量控制指标
单病种质量控制指标1
卫生部《骨科6个病种临床路径》2
外科围手术期抗凝治疗
目录
VTE的危害性 VTE预防的重要性 VTE风险评估--Caprini评分 骨科大手术后 DVT 的预防措施 普外科手术后 DVT 的预防措施 内科患者VTE预防推荐 接受抗凝药物治疗的普外科病人围手术期处理
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静脉血栓栓塞症（VTE）严重威胁人类健康
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VTE的危险因素
中危因素
关节镜手术 中央静脉
化疗 充血性心衰及呼衰 荷尔蒙替代疗法
恶性肿瘤 口服避孕 瘫痪中风 怀孕/，产后 静脉血栓病史 血栓形成倾向
高危因素
髋部腿部骨折 髋关节膝关节置换术
大型普外科手术 严重创伤 脊柱损伤
Anderson 2F0A2J0r/,11e/t1a4l. Circulation 2003;107:I9–I16.
1. A. Caprini, et al. The American Journal of Surgery 2010; 199: S3–S10. 2. Michae2l0K2.0G/1o1u/1ld4, et al. Chest 2012; 141; e227S-e277S.
*普外科手术包括胃肠道手术பைடு நூலகம்泌尿外科手术、血管手 术、乳腺和甲状腺手13术