中医内科学-肺胀

• 2．痰挟血瘀：上面的病因，致肺气郁闭， 气郁痰阻日久，使血液运行不畅，痰瘀相 结于肺，甚则病及于心，导致肺气壅滞， 而成肺胀。
• 3.感受外邪 肺虚久病，卫外不固，六 淫外邪每易乘袭，诱使本病发作，病情 日益加重。
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二．病机
• 1．基本病机 • 久咳、久喘、久哮、复感外邪，肺之体用
俱损，呼吸机能错乱，气壅于胸，滞留于 肺，痰瘀阻结肺管气道，导致肺体胀满， 张缩无力，不能敛降而成肺胀。
• 5．病机转化
• 1）病变及脾，脾运不健，可见纳差，脘腹 胀满；脾不统血，可见吐血、便血。
• 2）病及于肾，肾主水，肾阳衰微，则气不 化水，水邪泛溢则浮肿，上凌心肺则喘咳 心悸。
• 3）肺与心脉相通，肺气辅佐心脏运行血脉， 肺虚治节失职，则血行涩滞，循环不利， 血瘀肺脉，加之肺气虚，血滞气郁，由肺 及心，临床可见心悸、紫绀、水肿、舌质 暗紫等症。
涤痰降逆
方药：小青龙汤
口干不欲饮 面青、头痛 周身酸楚
苔白滑 脉浮紧
（麻黄、桂枝、干姜 、细辛、半夏、甘草
五味子、白芍、）
恶寒、无汗
若饮郁化热，烦躁而喘， 脉浮，用小青龙汤加石膏
汤兼清郁热；
2.痰浊壅肺证
主证：胸膺满闷，短气喘息，稍劳即著， 咳嗽多痰，色白黏腻或呈泡沫，畏 风易汗脘痞纳少，倦怠乏力，舌暗， 苔薄腻或浊腻，脉小滑。
• 2．病变首先在肺，继则累及脾、肾，后期及
心。
外邪犯肺 肺虚久病
肺气胀满 不能敛降
肺胀
首先 在肺
子盗母气 脾失健运
肺脾两虚
由肺 及脾
金不生水 肺不主气
肾不纳气
由肺 及肾
肺虚治节失职
心脉不能上通于肺
由肺 及心
• 3．病理因素：以痰浊、水饮、血瘀为主， 三者可相互影响兼病。
肺气郁滞
脾失健运 津液不归正化
肺虚不能化津 脾虚不能转输 肾虚不能蒸化
早
期
日久
从阴化为饮
痰
水饮
痰
浊
潴
肺 心阳虚衰
由肺及心
血瘀
• 4．病理性质：
• 本病属本虚标实之候。本虚为肺脾肾三脏功 能的亏虚。标实为存在许多病理因素。肺胀的 病理因素主要为外邪、痰浊、水饮、气滞与血 瘀互为影响，兼见同病。本虚与标实之间常相 互影响。
• 在病变的不同时期，病理产物的表现各有特点， 一般而言，初期以痰浊为主，继则痰瘀并见， 后期则痰浊、水饮与血瘀互为影响。
证机概要：肺虚脾弱，痰浊内生，上逆干肺， 肺失宣降。
治 法：化痰降气，健脾益肺。 代 表 方：平胃二陈或苏子降气汤合三子养
亲汤加减。
用药加减
若痰多，胸满不能平卧，加葶苈子、莱 菔子泻肺祛痰平喘；
若肺脾气虚，易出汗，短气乏力，痰量 不多，酌加党参、黄芪、防风健脾益气， 补肺固表；
若痰浊夹瘀，唇甲紫黯，舌苔浊腻者，或用涤痰汤加丹 参、地龙、桃仁、红花、赤芍、水蛭等。或用葶苈大枣 泻肺汤合桂枝茯苓丸
•二、相关检查
• 1.X线检查。 • 2.心电图检查。 • 3.血气分析检查。 • 4.血液检查。
鉴别诊断
肺胀
哮病
喘证
• 相同：咳、痰、喘。
• 不同：
哮病：是一种反复发作性独立病种，以
喉中鸣息有声为临床 特点，且以
夜间发作多见。
喘证：是多种急慢性疾病的一个症状，
以呼吸急促困难为临床特点,咳
喘经治疗后,其胸中胀满不舒的 症状亦明显缓解甚至消除。 肺胀：是一个相对独立的病证,肺胀发作， 多咳痰喘悸肿胀暗并见,咳喘虽经 治疗缓解，但其气短不续,胸中胀 满不舒的症状则常持续存在.肺胀 是由多种慢性肺系疾病迁延不愈 发展而来，而喘咳上气，仅是其 一个症状。
肺胀
【概说】
一、概念：
肺胀是指多种慢性肺系疾病反复发作，迁延 不愈，肺脾肾三脏虚损，从而导致肺管不 利，肺气壅滞，气道不畅，胸膺胀满不能 敛降。临床表现见喘息气促，咳嗽，咯痰， 胸部膨满，憋闷如塞，或唇甲紫绀，心悸 浮肿等症。重者可出现昏迷、喘脱等危重 证侯。
咳、痰、喘、胀、闷、悸、肿、暗
慢性肺系疾病 肺脾肾三脏虚损 肺气壅滞，胸膺胀满不能敛降 咳、痰、喘、胀、闷、悸、肿、暗
• 4）心阳根于命门真火，肾阳不振，进一步 导致心肾阳衰，可呈现喘脱危候。
• 5）痰浊或痰热内扰，蒙蔽心窍，心神失主， 则意识朦胧、嗜睡甚至昏迷。
• 6）痰热内闭，热邪耗灼营阴，肝肾阴虚， 阴虚火旺，肝火挟痰上扰，气逆痰升，肝 风内动则发生肢颤、抽搐。
• 7）痰热、肝火迫血妄行，则动血而致出血。
【诊查要点】
• 一、诊断依据
• 1.有慢性肺系疾患病史多年，反复发作。 • 2.常因外感而诱发。其它如劳倦过度、情志刺激
等也可诱发。 • 3.典型者有临床表现为咳逆上气，痰多，胸中憋
闷如塞，胸部膨满，喘息，动则加剧，甚则鼻煽 气促，张口抬肩，目胀如脱，烦躁不安。 • 4.病程缠绵，时轻时重，经久难愈。 • 5。体检可见桶状胸，闻及肺部哮呜音或痰鸣音及 湿性罗音，且心音遥远，胸部叩诊为过清音。
昏迷、喘脱
二、 相当于西医学中的慢性阻塞性肺部 范围：疾病，是内科常见病、多发病。
慢性支气管炎 支气管哮喘 支气管扩张 矽肺 重度陈旧性肺结核
肺气肿
肺心病
【病因病机】
• 一、病因
• 1.久病肺虚 如内伤久咳、久喘、久哮等肺系 慢性疾息，迁延失治，痰浊潴留，壅阻肺气， 气之出纳失常，还于肺间，日久导致肺虚，成 为发病的基础。
【辨证论治】
• 一、辨证要点
• 1、抓住主症：胸部膨满、咳嗽痰多、喘息 气急
• 2.分清其标本虚实的主次。一般感邪时偏于 邪实，平时偏于本虚。
• 3、分析病位： • 咳嗽气喘，胸闷胀满，气短怕风—在肺 • 咳喘胸满，痰多脘痞，倦怠无力—在脾 • 咳喘气短，动则喘甚，呼多吸少—在肾 • 咳逆上气，心慌气短，唇舌紫绀—在心 • 4.偏实者须分清外邪、痰浊、水饮、血瘀的偏盛。 • 5.偏虚者当区别气（阳）虚、阴虚的性质，肺、
2.痰热郁肺证
主证：咳逆，喘息气粗，胸满，烦躁，目胀睛突 ，痰黄或白，粘稠难咯，或伴身热，微恶寒 ，有汗不多，口渴欲饮，溲赤，便干，舌边 尖红，苔黄或黄腻，脉数或数滑。
心、肾、脾病变的主次。
• 治疗原则 急则治其标，缓则治其本。
发作期--------治其标 （外邪、痰浊、水饮、瘀血）
缓解期--------治其本 （补肺、脾、心、肾之气、阴阳）
正虚邪实者--------标本兼顾
•三、证治分类
1、 外寒里饮
症状：
舌脉:
痰白稀量多 舌体胖大
呈泡沫状 舌质青暗
治法：温肺散寒，