外科学课件：手外伤
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拇指Ⅲ度缺损 近节指骨长度大
于1cm 掌指关节活动正
常 拇指残端皮肤松
软
方法
残端近侧3-4cm 环形切开皮肤
显露皮瓣的神经 及血管，向近端 游离
全层游离远侧皮 瓣形成帽状皮瓣
在指骨残端植骨 帽状皮瓣覆盖骨
端
（二） 虎口加深相对延长拇指
适应征
拇指Ⅱ-Ⅲ度缺损伴虎 口轻度狭窄
不愿作足趾延长或其它 掌指骨延长手术者
第二节 手部皮肤损伤
检查和伤情评估
了解创口的部位和性质 皮肤缺损的估计 皮肤活力的判断
皮肤颜色及温度 皮肤及甲床毛细血管回流试验 撕脱皮肤的形状及大小 撕脱皮肤的长宽比例 撕脱皮肤为逆行或顺行 皮肤边缘出血情况
第二节 手部 皮肤损伤
处理
单纯手指皮 肤损伤
手背皮肤缺 损
手部撕脱伤
诊断：
X线片
三角月 骨（正 位片）
月骨向 掌侧移 位（侧 位片）
治疗
闭合复位， 石膏固定3 周
治疗
切开复位， 韧带修复， 克氏针联合 外支架固定
第六节 手部功能重建
广义手部功能重建：皮肤、肌腱神经骨骼 损伤的二期修复重建及拇指的缺损再造。
狭义手功能重建：拇指缺损再造。
手指缺损分度
早期诊断 尽量一期复位固定 外固定3-4周 早期功能锻炼
（一）腕舟骨骨折 （fracture of scaphoid）
解剖特点
血供
受伤机制： 跌倒手部着 地，腕背伸 桡偏
临床表现、
诊断及治疗
临床表现： 腕部肿胀， 鼻烟窝压痛
明确诊断： X线及CT
分型
治疗
保守治疗： 石膏固定6-10 周
手术治疗： 切开复位， 内固定
（二）第一掌骨基 底部骨折
受伤机制：直接 暴力。骨折位于 第一掌骨基底部 1cm处。
诊断：外伤史， 体征及影像学
处理：
闭合复位，石膏外 固定4-6周
移位明显者需切开 复位内固定
特殊骨折 （Bennett骨折）： 第一掌指关节骨 折脱位。
（三）第二至四掌 骨骨折
皮肤缺损的处理
第三节 手部肌腱损伤
肌腱分区
肌腱(tendon)损伤的检查
伸肌腱断裂
中央第三节 手部肌腱损伤
肌腱损伤的处理
伸肌腱修复 屈肌腱修复 Kessler缝合法 预防粘连 功能锻炼
第四节 手部神经血管损伤
手部血管损伤治疗原则
判断有无重要血管损伤
Ⅰ 手指远节部缺损 Ⅱ 拇指于指间关节，其
它手指于远侧指间关节 部缺损 Ⅲ 拇指于近节指骨，其 它指于中节指骨部缺损 Ⅳ 拇指于掌指关节，其 它指于近侧指间关节部 缺损 Ⅴ 拇指于第一掌骨，其 它指于近节指骨部缺损 Ⅵ 拇指于掌腕关节，其 它指于掌指关节
（一） 指残端帽状提升延长拇指
适应症
搏动 颜色 皮温
尽量修复血管
手部神经损伤临床表 现及体征
感觉障碍
正中神经损伤 (食指指腹)
尺神经损伤（小 指尺侧）
桡神经损伤（虎 口）
运动障碍
正中神经损伤 （猿手）
尺神经损伤（爪 形手 Froment 征）
治疗原则
尽量一期修复 二期修复或者重建
第五节 手部骨关节损伤
治疗原则
机制：直接 暴力或者扭 转、传导暴 力
治疗：
石膏外固定 4-6周
切开复位内 固定
（四）指骨骨折 (phalangeal guzhe )
机制：直接 或者间接暴 力
治疗
稳定骨折： 闭合复位， 石膏固定
不稳定骨折： 切开复位， 内固定
（五）月骨脱位 （lunate fracture）
机制：跌倒 时腕部背伸 着地，可至 月骨向掌侧 脱位。
谢谢！
方法
虎口“z”字延长术 邻近皮瓣转移
“z”字延长术
（三） 示指或残指移 位拇指化
适应症
拇指Ⅳ-Ⅴ度 缺损
鱼际肌功能正 常
方法：将整个 示指或残指连 同肌腱神经血 管及周围组织 一起转移。
（四） 游离第 二足趾移植再
造拇指
适应症：Ⅲ 度及以上拇 指缺损
方法：将第 二足趾连同 神经血管肌 腱一起切取， 移位至缺损 的拇指
第七十三章 手外伤
第一节 概述
功能
劳动器官 感觉器官
应用解剖
休息位 （rest position）: 自然静止 状态
功能位 （function al position）: 随时发挥
第一节 概述
手外伤的原因：锐器伤、钝器伤、挤压伤、 火器伤
手外伤的治疗原则：
了解伤情 及时、彻底清创 修复组织 闭合创面 妥善固定 功能锻炼
于1cm 掌指关节活动正
常 拇指残端皮肤松
软
方法
残端近侧3-4cm 环形切开皮肤
显露皮瓣的神经 及血管，向近端 游离
全层游离远侧皮 瓣形成帽状皮瓣
在指骨残端植骨 帽状皮瓣覆盖骨
端
（二） 虎口加深相对延长拇指
适应征
拇指Ⅱ-Ⅲ度缺损伴虎 口轻度狭窄
不愿作足趾延长或其它 掌指骨延长手术者
第二节 手部皮肤损伤
检查和伤情评估
了解创口的部位和性质 皮肤缺损的估计 皮肤活力的判断
皮肤颜色及温度 皮肤及甲床毛细血管回流试验 撕脱皮肤的形状及大小 撕脱皮肤的长宽比例 撕脱皮肤为逆行或顺行 皮肤边缘出血情况
第二节 手部 皮肤损伤
处理
单纯手指皮 肤损伤
手背皮肤缺 损
手部撕脱伤
诊断：
X线片
三角月 骨（正 位片）
月骨向 掌侧移 位（侧 位片）
治疗
闭合复位， 石膏固定3 周
治疗
切开复位， 韧带修复， 克氏针联合 外支架固定
第六节 手部功能重建
广义手部功能重建：皮肤、肌腱神经骨骼 损伤的二期修复重建及拇指的缺损再造。
狭义手功能重建：拇指缺损再造。
手指缺损分度
早期诊断 尽量一期复位固定 外固定3-4周 早期功能锻炼
（一）腕舟骨骨折 （fracture of scaphoid）
解剖特点
血供
受伤机制： 跌倒手部着 地，腕背伸 桡偏
临床表现、
诊断及治疗
临床表现： 腕部肿胀， 鼻烟窝压痛
明确诊断： X线及CT
分型
治疗
保守治疗： 石膏固定6-10 周
手术治疗： 切开复位， 内固定
（二）第一掌骨基 底部骨折
受伤机制：直接 暴力。骨折位于 第一掌骨基底部 1cm处。
诊断：外伤史， 体征及影像学
处理：
闭合复位，石膏外 固定4-6周
移位明显者需切开 复位内固定
特殊骨折 （Bennett骨折）： 第一掌指关节骨 折脱位。
（三）第二至四掌 骨骨折
皮肤缺损的处理
第三节 手部肌腱损伤
肌腱分区
肌腱(tendon)损伤的检查
伸肌腱断裂
中央第三节 手部肌腱损伤
肌腱损伤的处理
伸肌腱修复 屈肌腱修复 Kessler缝合法 预防粘连 功能锻炼
第四节 手部神经血管损伤
手部血管损伤治疗原则
判断有无重要血管损伤
Ⅰ 手指远节部缺损 Ⅱ 拇指于指间关节，其
它手指于远侧指间关节 部缺损 Ⅲ 拇指于近节指骨，其 它指于中节指骨部缺损 Ⅳ 拇指于掌指关节，其 它指于近侧指间关节部 缺损 Ⅴ 拇指于第一掌骨，其 它指于近节指骨部缺损 Ⅵ 拇指于掌腕关节，其 它指于掌指关节
（一） 指残端帽状提升延长拇指
适应症
搏动 颜色 皮温
尽量修复血管
手部神经损伤临床表 现及体征
感觉障碍
正中神经损伤 (食指指腹)
尺神经损伤（小 指尺侧）
桡神经损伤（虎 口）
运动障碍
正中神经损伤 （猿手）
尺神经损伤（爪 形手 Froment 征）
治疗原则
尽量一期修复 二期修复或者重建
第五节 手部骨关节损伤
治疗原则
机制：直接 暴力或者扭 转、传导暴 力
治疗：
石膏外固定 4-6周
切开复位内 固定
（四）指骨骨折 (phalangeal guzhe )
机制：直接 或者间接暴 力
治疗
稳定骨折： 闭合复位， 石膏固定
不稳定骨折： 切开复位， 内固定
（五）月骨脱位 （lunate fracture）
机制：跌倒 时腕部背伸 着地，可至 月骨向掌侧 脱位。
谢谢！
方法
虎口“z”字延长术 邻近皮瓣转移
“z”字延长术
（三） 示指或残指移 位拇指化
适应症
拇指Ⅳ-Ⅴ度 缺损
鱼际肌功能正 常
方法：将整个 示指或残指连 同肌腱神经血 管及周围组织 一起转移。
（四） 游离第 二足趾移植再
造拇指
适应症：Ⅲ 度及以上拇 指缺损
方法：将第 二足趾连同 神经血管肌 腱一起切取， 移位至缺损 的拇指
第七十三章 手外伤
第一节 概述
功能
劳动器官 感觉器官
应用解剖
休息位 （rest position）: 自然静止 状态
功能位 （function al position）: 随时发挥
第一节 概述
手外伤的原因：锐器伤、钝器伤、挤压伤、 火器伤
手外伤的治疗原则：
了解伤情 及时、彻底清创 修复组织 闭合创面 妥善固定 功能锻炼