骨伤科无菌观念及基本手术操作要求

⒊清创：检查创伤范围及程度，确定 清创计划。对损伤组织的具体处理原则是： ⑴对皮肤、皮下组织的处理：用利刀 沿介缘切除挫伤和不整齐的皮肤，一般切 除约0.2～0.3cm，但对皮肤应尽量保存有 活力的部分，以免缝合时张力过大。特别 是手部皮肤应作最大限度保留。皮缘修整 后更换手术刀，对污染、破碎的皮下组织 尽量切除。如果深部组织挫灭严重，需切 开深筋膜进行减压。
带无菌手套
清创术
清创术是对各种开放性 损伤，用无菌技术进行 处理。目的是使污染创 口变成清洁创口，争取 创口早期愈合。其内容 包括：清除异物和血肿， 切除坏死和失去活力的 组织，消灭细菌及其繁 殖条件。
清创术
• 目的：清除感染源、改善局部情况、争取 伤口一期愈合。 • 适应症：急性开放性损伤 • 禁忌症：大血管破裂出血、伴有休克、严 重颅脑及胸腹损伤的合并症。
七、手术切口前，戴灭菌手套的手， 不要随意触摸病人消毒水平的皮肤，触时 应垫有灭菌纱布，用完丢掉（病人皮肤加 贴无菌敷膜者例外）。开皮用的刀、镊， 不能再用于深部，应更换。切口边缘应以 大纱布垫遮盖、并用巾钳缝线固定于皮下。 八、手术开始前要清点器械、敷料， 手术结束时，认真核对器械、敷料（尤其 是纱布块）。清点无误后，才能关闭切口， 以免异物遗留，产生严重后果。
灭菌法：指用物理方法（如煮沸、蒸 气等），彻底消灭附着在手术部位或接触 伤口的一切物品上的细菌，称“灭菌” 抗菌法，即消毒法：是指用化学方法 （如用各种化学消毒剂）来抑制和杀灭细 菌，称为消毒。 灭菌，消灭一切微生物。 消毒，杀灭所有有微生物和其他有害 微生物，但不能全部杀灭细菌（带胞芽的 细菌）
手术进行中的无菌原则
参加手术人员在手术过程中，必须严 格注意无菌操作，否则已建立的无菌环境、 已经灭菌的物品及手术区域，仍有受到污 染、引起伤口感染的可能，有时可使手术 因细菌感染而失败，甚至危及病人生命。 术中如果发现有人违反无菌原则，必须立 刻纠正。在整个手术进行中，必须按以下 规则施行：
一、手术进行中，全体人员必须保持 严肃认真，注意力集中，避免发生任何失 误。 二、手术人员的手和前臂不能触碰别 人的背部、手术台以外物品，手术台以上 布单也不能接触。穿灭菌手术衣和戴灭菌 手套后，背部，腰以下和肩以上都应该视 为有菌地带，不能接触。
九、手术进行中，如果台上需加用器 械、物品，应由巡回助手用灭菌钳夹持； 送器械助手夹送时手不能靠近器械台，并 要将台上增加物品数记录，便于术后核对。 十、切开空腔器官之前，要用纱布垫 保护好周围组织，以防止或减少污染。消 化管吻合后，要用盐水冲洗手套，该吻合 器械一般不能再用于处理其它组织。
各部位手术皮肤消毒范围
骨伤科无菌观念及基本手术操 作要求
无菌技术
遵循无菌技术原则，是保证手术成功 的重要条件，在外科发展历史上，由于对 细菌感染认识不清，手术引起的感染死亡， 曾是妨碍外科发展的重要因素。现化外科 无菌技术，就是针对细菌感染所采取的预 防措施，它是由无菌设施、无菌技术、消 毒技术、操作规则及管理制度组成。
消毒注意事项
• 1、皮肤消毒范围应大于手术区范围， 包括切口四周15-20cm的区域； • 2、消毒皮肤时应从切口处开始，再逐 步扩展到所需消毒范围，应避免无目的 的来回擦拭，已接触边缘的消毒纱布不 应再返回到中央涂搽； • 3、感染部位消毒时，由外周向中央进 行；
• 4、进行皮肤消毒时，注意自己的手不可 与病人的皮肤碰撞，消毒完毕后，应再次 消毒双手，确保无菌； • 5、腰椎部位消毒时，消毒擦拭方向是从 头向臀部。
三、不可在手术人员背后传递器械及 手术用品，手术人员也不要伸手自取。坠 落到手术台平面以下器械物品不准捡回再 用。 四、术中须更换位置时，应背靠背进 行交换。出汗较多时，应将头偏向于一侧， 由其他人代为擦去，以免汗液落于手术区 内。
五、在手术操作中，如果灭菌单湿透， 失去隔离作用，应另加无菌单遮盖。发现 灭菌手套破损或被污染，应立即更换。衣 袖被污染时须更换手术衣，或加戴无菌袖 套。 六、必要的谈话、或偶有咳嗽，不要 对向手术区，以防飞沫污染。
[手术步骤]
⒈刷洗：用无菌纱布覆盖创口，剃净 创口周围皮肤上的毛发，必要时可用乙醚 或汽油除去污垢。先用肥皂水刷洗创口周 围皮肤2～3遍后，再用生理盐水冲洗干净。
⒉冲洗伤口：取下覆盖创口的纱布，
用生理盐水冲洗创口，边冲洗边用纱布轻 轻擦拭创口，去除表浅异物，如伤口较深， 尚应以3%双氧水冲洗后，再用生理盐水冲 洗干净。有活动性出血时，应予止血，然 后将手术区周围的皮肤，由外向里进行消 毒，铺无菌巾。
清创术
• 术前准备 • 检查诊断：伤口大小及深度、血运、污染、 骨折、血管神经，X光片。 • 破伤风1500—3000单位、抗菌素、补液。 • 合血、备血 • 挑选手术器械：常规器械、血管吻合器、 内固定器材。
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[麻醉、体位] 根据具体情况进行选
择麻醉方法。上肢外伤多用臂丛麻醉，下 肢外伤可选用硬膜外麻醉或腰麻。体位根 据受伤部位选择。
• 6、靠近会阴部的手术，消毒时应注意保护 会阴部。
• 7、上肢手术，可托肘部或上臂，也可手提 手指。先将手、前臂和上臂皮肤消毒，然后 由助手用无菌巾胆托起末消毒部位，再将皮 肤进行消毒。 • 8、下肢手术，可托起足部或绷带将踝部悬 吊在输液架上或放在腿托架上，足、小腿、 大腿皮肤消毒后再由助手用无菌单托起未消 毒部位，再进行皮肤消毒。
⑵对肌肉组织的处理：彻底切除坏死 和失去活力的肌肉，如暗红色或灰白色、 失去原有光泽和收缩能力、切割时又不出 血的肌肉组织。 ⑶对骨骼的处理：完全游离的小骨片 可以取除。较大的或与骨膜连结的骨片， 应尽量保留，并放回原位，以免造成骨缺 损和骨不连接。
⑷对血管的处理：较大的血管损伤， 如侧支循环充分，不妨碍远端血运时可予 结扎。如若危及远端血运，须行血管吻合。 ⑸对神经、肌腱损伤的处理：神经、 肌腱断裂伤，如情况允许，可将损伤部分 修整，尽量凶到一期缝合。否则，可将断 端分出，分别用黑色丝线缝于附近组织上， 以备二期修复。