处方点评与案例分析培训课件

处方点评与案例分析
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不妥之处敬请批评指正 谢谢大家!
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四、案例分析
4、诊断：右膝滑膜炎 处方：头孢克洛缓释胶囊750mg；po；BID 迈之灵片300mg；po；BID 分析：无适应症用药
膝关节滑膜炎是一种无菌型炎症，是由于膝关节扭伤 和多种关节内损伤而引起的，不宜选用抗菌药物进行治疗。
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四、案例分析
5、诊断：急性扁桃体炎（4岁） 处方：头孢泊肟酯片67mg；po；BID*4 分析：遴选的药品不适宜；用法用量不适宜
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四、案例分析
1、诊断：OSAHS、PNDS
处方：克拉霉素分散片0.25g；po；BID
鼻窦炎口服液10ml；po；TID
金嗓利咽丸6g；po；BID
分析：无适应症用药
OSAHS，即阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征。是指睡时上气 道塌陷阻塞引起的呼吸暂停和通气不足、伴有打鼾、睡眠结构紊 乱、频繁发生血氧饱和度下降、白天嗜睡等病征。PNDS，即鼻后 滴流综合征。是一种由于鼻部疾病引起分泌物倒流至鼻后和咽喉 部甚至反流入声门或气管导致以咳嗽为主要表现的综合征。以上 两种疾病常规无需使用抗菌药物。建议诊断细化，如补充诊断体 现抗菌药物使用指征。
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四、案例分析
3、诊断：肋间神经炎 处方：头孢克洛缓释胶囊750mg；po；BID 胞磷胆碱钠胶囊0.2g；po；BID 布洛芬缓释胶囊0.3g；po；BID 分析：无适应症用药
肋间神经炎发病原因较多，病因可能与病毒感染或外 伤有关，并非细菌感染，不宜选用抗菌药物进行治疗。
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2、用药不适宜处方（8个项目）
2.1适应证不适宜 2.2遴选的药品不适宜 2.3药品剂型或给药途径不适宜 2.4无正当理由不首选国家基本药物 2.5用法、用量不适宜 2.6联合用药不适宜 2.7重复给药 2.8配伍或相互作用不适宜
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3、超常处方（4个项目）
3.1无适应症用药 3.2无正当理由开具高价药 3.3无正当理由超说明书用药 3.4无正当理由开具2种以上药理作用相同药物
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1、不规范处方（15个项目）
1.1处方内容缺项，书写不规范或字迹难辨 1.2新生儿、婴幼儿未写明日、月龄 1.3未写临床诊断或临床诊断书写不全 1.4未使用药品规范名称 1.5药品剂量、规格、数量、单位等书写不规范或不清 1.6用法、用量使用“遵医嘱”等含糊不清字句 1.7医师签章不规范或签章留样不一致 1.8修改处未签名或注明日期，超剂量未注原因和再次签名
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四、案例分析
7、诊断：急性咽炎 处方：头孢克肟胶囊200mg；po；BID*4 分析：遴选的药品不适宜；用法用量不适宜
1、急性咽炎多由病毒感染引起，少数由溶血性 链球菌引起，一般首选青霉素类抗菌药物，如口服阿莫 西林胶囊，可选一代头孢菌素，不宜选用三代头孢菌素。 2、用药疗程不足：抗溶血性链球菌的药物疗程应为10 天。
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1.9 单张门急症处大于5种药品 1.10处方用量:门诊大于7日，急诊大于3日，延长未注明
理由
1.11药师未审核处方适宜性 1.12麻、精、毒、放等特殊药品未执行国家有关规定 1.13抗菌药物未按照临床应用管理规定开具 1.14西药、中成药与中药饮片未分别开具 1.15中药饮片未按要求开具
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四、案例分析
2、诊断：ຫໍສະໝຸດ Baidu产后 处方：高锰酸钾粉0. 5g；坐浴；TID 0.2%甲硝唑氯化钠注射液（塑） 20ml；外用；TID 分析：无适应症用药、超说明书用药
1、诊断为“顺产后”，无感染指征使用抗菌药物， 为无适应证用药。建议诊断细化，如补充诊断体现抗菌药物 使用指征。2、0.2%甲硝唑氯化钠注射液（塑）外用，为超 说明书用药。
1、急性扁桃体炎多由病毒感染引起，少数患者可 为细菌性感染或在病毒感染基础上继发细菌性感染，病 原菌主要为溶血性链球菌，可首选青霉素累抗菌药物， 如口服阿莫西林，或用一代头孢菌素，不宜选用主抗G菌的三代头孢菌素。2、用药疗程不足：抗溶血性链球菌 的药物疗程应为10天。
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四、案例分析
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二、合理用药的概念
合理用药: 就是以当代药物和疾病的系统知识和理
论（药学+医学）为基础，安全、有效、经 济地使用药物。 合理用药的5R原则：
正确的用药适应症、选择正确的药品、 正确的用药剂量、正确的给药途径、正确 的给药时机。
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三、处方的缺陷项目
依据卫生部医管发（2010）28号文件 《医院处方点评管理规范（试行）》规定 的27个明确项目+1个非明确项目（其他用 药不适宜情况），应尽可能地套用。
6、诊断：痤疮 处方：头孢克肟胶囊200mg；po；BID 分析：遴选的药品不适宜
痤疮发病原因较复杂，主要与雄性激素分泌增多 或相对增高，刺激皮脂腺肥大增生，分泌油脂量增多， 而滋生一种G+厌氧性痤疮丙酸杆菌等有关，可用甲硝唑、 红霉素等敏感抗菌药物，不宜选用主抗G-菌的三代头孢 菌素。
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