放射诊疗基础知识及档案

放射诊疗基础知识及档案规范化管理指导手册

迁安市卫生和计划生育监督所

2016年5月

目录

第一篇基础知识

第一节基本概念

第二节常用X线检查方法

第三节放射线对人体的影响及危害

第四节放射防护的基本原则

第五节放射卫生管理

第二篇档案管理

第一节档案管理概述

第二节放射诊疗管理工作台账

台账一：放射诊疗许可管理档案

台账二：放射防护管理制度档案

台账三：质量控制与安全防护实施档案

台账四：放射工作人员职业健康管理档案

第三节放射诊疗管理常用制度样例

1、医院放射诊疗安全与防护管理领导小组及职责文件

2、放射诊疗许可证管理制度

3、放射事件应急处理预案

4、放射防护检测与评价制度

5、放射工作人员职业健康管理制度

6、受检者放射危害告知与防护制度

7、放射性药物使用管理制度

8、医疗照射质量保证方案及监测规范

9、各类放射工作岗位职责与放射诊疗装置操作规程

第三章相关法律法规规章及标准

1.中华人民共和国职业病防治法

2.放射性同位素与射线装置安全和防护条例(国务院令第449号)

3.中华人民共和国放射性污染防治法

4.突发公共卫生事件应急条例

5.放射诊疗管理规定（卫生部令第46号，2006-3-1施行）

6.放射防护器材与含放射性产品卫生管理办法

7.职业健康监护管理办法

8.放射工作人员职业健康管理办法

9.河北省放射诊疗许可证发放管理办法

10.放射诊疗许可证发放管理程序

11.放射诊疗建设项目卫生审查管理规定（卫监督发【2012】25号）

12.卫生部办公厅关于加强放射工作人员个人剂量监测管理工作的通知(卫办监督发〔2009〕43号)

13.卫生部关于X射线诊断机等医用诊断设备不属于计量器具的批复（卫法监发〔2002〕119号）

14.卫生部办公厅关于规范健康体检应用放射检查技术的通知

（卫办监督发〔2012〕148号）

15.放射工作人员职业健康监护技术规范 GBZ 235—2011

第一篇基础知识

第一节基本概念

1、电离辐射：是一种有足够能量使电子离开原子所产生的辐射。一种辐射来源于一些不稳定的原子，这些放射性的原子（指放射性核素或放射性同位素）为了变得更稳定，原子核释放出次级和高能光量子（γ射线）。上述过程称为放射性衰变。例如：自然界中存在的天然核素铀、氡、镭、釷等。存在于人类活动中和自然界活动中的核反应堆中的原子裂变等同样也释放电离辐射。在衰变过程中，辐射的主要产物有α、β和γ射线。X射线是另一种原子核外层电子引起的辐射。

2、α粒子：α粒子是带正电的高能粒子，它们通常由一些重原子（铀、镭）或一些人造核素发射的。它在穿过介质后迅速失去能量，能被一张薄纸阻挡，不能穿透很远。但是，在穿入组织（即使是不能深入）也能引起组织的损伤，α粒子通常被人体外层坏死肌肤完全吸收，其释放出的放射性同位素在人体外部不构成危险，然而，它们一旦被注入或吸入人体将会十分危险。

3、β粒子：β射线是一种带负电荷的、高速运行的、从核素放射性衰变中释放出来的粒子。人类可受到来自于人造或自然界β射线的照射。它比α粒子更具穿透力，但在穿过同样的距离其引起的损伤更小。一些β射线能穿透皮肤，引起放射性损害。但是它一旦进入人体引起的危害更大。β射线能被体外衣服消减、阻挡或被一张几毫米的铝箔完全阻挡。

4、γ粒子：同可见光、X射线一样，γ射线是一种光量子。在放射性衰变过程中γ射线伴随α、β射线一同释放出。它们既不带电又无质量，但具有很强的穿透力。天然核素40钾及人工核素239钚和137铯是环境中γ射线的主要来源。γ射线能轻易穿透人体，对人体危害极大，数英尺厚的混凝土墙能阻挡γ射线。

5、X射线：X射线是带电粒子与物质交互作用产生的高能光量子。X射线与γ射线有许多类似特性，但它们起源不同。X射线有原子内部引起，比γ射线能力低，因此穿透力小于γ射线。X射线机在日常生活中常被运用于医学和工业。由于同它的用途广泛，X射线是人造辐射的最大来源。几毫米厚的铅能够阻挡X 射线。

6、天然辐射：人类主要接受来自于自然界的天然辐射。它来源于太阳、宇宙射线和在地壳中存在的放射性核素。从地下溢出的氡是自然界辐射的另一种重要来源。从太空来的宇宙射线包括能量化的光量子、电子、γ射线和X射线。在地壳中发现的主要放射性核素有铀、釷及其他放射性物质。它们释放出α、β、

γ射线。

7、人造辐射：辐射广泛用于医学、工业等领域。人造放射主要用于医用设备、研究教学机构、核反应堆及其辅助设施；也广泛用于人们的日常生活中，如夜光表、釉料陶瓷、人造假牙、烟雾探测器等。

8、辐射危害：电离辐射能引起细胞化学平衡的改变，某些改变会引起癌变。电离辐射能引起体内细胞中遗传物质DNA的损伤，这种影响甚至可能传到下一代，导致新生一代畸形、先天性白血病。在大量辐射的照射下，人或动物、植物能在几小时或几天内引起病变或导致死亡。

9、照射危害：电离辐射在人体组织内释放能量，导致细胞死亡或损伤。在小剂量时，它并不能造成伤害。在某些情况下，细胞并不死亡。但是变成非正常细胞，有些为暂时的，有些为永久的。那些非正常细胞甚至发展成为癌细胞。大剂量的照射将引起大范围的细胞死亡。在小剂量的照射下，人体或部分器官能存活下来，但是最终导致癌症发病率大大增加。受照损伤范围依赖于照射源的大小，受照时间以及受照组织。受低或中等的照射伤害，并不能在几个月甚至1年中显示出来。例如：因照射引起的白血病，受照与发病的潜伏期为2年，肿瘤潜伏期为5年。照射后产生的病变与发病的几率依赖于受照类型（慢性或急性照射）。同时，因照射诱发的癌症及人体基因的损伤与其他因素无显著差别。

10、慢性照射：是指在长时间内断断续续的暴露在低水平剂量的辐射环境下，慢性照射产生的作用只有在照射后一段时间才可能被觉察。这种作用包括：DNA 变异、诱癌、良性肿瘤、白内障、皮肤癌、先天性缺陷等。

11、急性照射：急性照射是在很短时间内受到大剂量的照射。大剂量的照射一般有事故或是特别的医疗过程造成。在大多数情况下，大剂量的急性受照能引起立即损伤，并产生慢性损伤。对于人体，大剂量能引起急性放射病，如大面积出血、细菌感染、贫血、内分泌失调，后期效应可引起白内障、癌症、DNA变异，极端剂量能在很短的时间内导致死亡。

12、辐射防护：针对辐射的来源、辐射的危害，应研究如何保护自己免受过量照射。在辐射防护中有3个主要因素：时间、距离和屏蔽。

13、辐射时间：当在辐射源附近时，必须尽可能缩短停留的时间以减少辐射的照射。辐射距离：越是远离辐射源，将受到越少的照射。辐射屏蔽：如果在辐射源周围增加屏护将减少照射。

第二节常用的Ｘ线检查

一、常用X线检查的种类