手术讲解模板：内窥镜下鼻胆管引流术

手术资料：内窥镜下鼻胆管引流术
适应证： 8.胆管结石须灌注药物溶石治疗；。
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手术禁忌： 1.重症急性胰腺炎。
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手术禁忌： 2.碘过敏者。
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手术禁忌： 3.严重胆道感染及胆管梗阻无引流技术设 备。
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术前准备： （3）斑马导丝。
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术前准备： （4）十二指肠乳头切开刀。
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术前准备： （5）胆道扩张探条或扩张气囊。
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术前准备： （6）鼻-胆引流管，根据需要备用左右肝 管和胆总管引流管。
内窥镜下鼻胆 管引流术
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内窥镜下鼻胆管引流 术
科室：普外科 部位：头部 麻醉：全身麻醉
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概述：
内镜下鼻胆管引流术（ENBD）是梗阻性黄 疸、急性化脓性胆管炎等胆道、胰腺疾病 有效的治疗方法。该方法可充分地进行胆 汁引流，还可以冲洗胆管并反复进行胆管 造影。
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注意事项： 4.造影导管应插至梗阻以上，切忌向胆道 内注入过多的造影剂，以免增加胆道内压 力。
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注意事项： 5.冲洗鼻胆管或经鼻胆管注入药物时，注 射量不要过大，注射速度不要过快，以防 胆管炎和脓毒血症的发生。
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注意事项： 6.鼻胆管在上消化道内走行路线，原则上 沿着胃小弯，不要在胃内或十二指肠内攀 援过长。
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注意事项： 1.整个操作过程应在X线监视下完成，否 则操作比较困难。
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注意事项： 2.如行十二指肠乳头切开术，一般小切开 即可。
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注意事项： 3.尽可能选择胆管增粗最显著、引流量最 大的部位进行引流，以获得最佳的引流效 果。
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适应证： 4.肝胆管结石所致的胆管梗阻；
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适应证： 5.急性胆源性胰腺炎；
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适应证： 6.创伤性或医源性胆管狭窄或胆瘘；
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适应证： 7.临床须重复胆管造影或采集胆汁进行生 化和细菌学检查；
手术步骤：
7.在X线透视监视下，保持鼻胆管位置不 变，逐步退出导丝，经鼻胆管注入造影剂， 进一步确定引流管头端的部位，若不理想， 可重新置入导丝进行调整。最后退出内镜， 同时调整鼻胆管，在十二指肠及胃内形成 理想的圈襻。
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手术步骤： 8.借助鼻引导管将鼻胆管从口中取出并固 定，用注射器抽出胆管内残存的造影剂及 胆汁，连接负压吸引袋。
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术前准备： （7）鼻引导管。可用吸痰管或导尿管代 替。
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术前准备： （8）常规造影剂及负压吸引器。
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手术步骤： 1.常规行ERCP，了解病变的性质及部位。
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手术步骤： 2.确定ENBD的必要性及引流部位。应引流 胆管梗阻上方扩张最严重的部位。
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术前准备：
（1）术前应签署有创检查知情同意书， 详细向患者说明检查或手术的必要性，术 中或术后可能发生的并发症，取得患者及 家属同意后方可行此检查。
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术前准备： （2）术前应向患者做好解释工作，以解 除顾虑，争取积极配合，做相关药物的过 敏试验。
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适应证： 内镜下鼻胆管引流术适用于：
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适应证： 1.急性化脓性梗阻性胆管炎；
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适应证： 2.ERCP后或碎石后预防结石嵌顿及胆管感 染；
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适应证： 3.原发或转移性良、恶性肿瘤所致的胆管 梗阻；
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术前准备： （8）急症或危重患者应在术中进行生命 体征的监护。
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术前准备： 2.器械准备
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术前准备： （1）工作通道直径为2.8mm以上的治疗型 十二指肠镜。
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术前准备： （2）ERCP造影附件，包括ERCP造影导管 和（或）万用导管。
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术前准备：
（6）右手前臂建立静脉通路。为了有效 地控制胃肠蠕动，有利操作，术前常规静 脉注射异可利定（解痉灵）20mg，地西泮 （安定）5～10mg及哌替啶（度冷丁） 25～50mg。
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术前准备： （7）病情危重或老年患者，伴有心肺或 脑等器官重要疾病者，应进行血氧饱和饱 和度、心电及血压监护，必要时吸氧。
手术禁忌： 4.有严重心、肺、肾、肝及神经系统等疾 患及其他内镜检查禁忌者。
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手术禁忌： 5.上消化管改道手术后，难以到达十二指 肠者。
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手术禁忌： 6.中、重度食管胃底静脉曲张并有出血倾 向者。
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术前准备： 1.患者准备
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手术步骤： 3.通过造影导管置入导丝并通过狭窄部位。
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手术步骤： 4.保留导丝，退出造影管，必要时用扩张 探条或扩张气囊沿导丝扩张狭窄部位。
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手术步骤： 5.沿导丝插入鼻胆引流管，并送达理想的 引流部位。
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术前准备： （3）术前至少禁食8h以上。
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术前准备： （4）患者穿着要适合于X线摄片的要求， 不要穿着过多、过厚，去除金属物品或其 他影响摄影的衣着织物等。
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术前准备： （5）咽喉部麻醉与普通上消化道内镜检 查相同。