结节性红斑讲解培训课件
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和促进组织炎症反应而发挥作用
结节性红斑讲解
1/30/2021
25
结节性红斑的发病机制
双腿伸侧易患原因 不清楚 动脉血供相对少 淋巴系统不丰富 缺乏机械性刺激，接受的按压少 胫部皮肤无肌肉泵
结节性红斑讲解
1/30/2021
26
结节性红斑的实验室指标
初步检查： 血常规，血沉，抗“O”，尿常规，咽
拭子培养，PPD，胸片 病因不明确： 是否与本地区较流行的细菌、病毒、真
1/30/2021
21
结节性红斑的病因-肿瘤
结肠腺瘤 宫颈癌 霍奇金病 白血病 非霍奇金淋巴瘤
胰腺癌 肾癌 肉瘤
结节性红斑讲解
1/30/2021
22
结节性红斑的病因-风湿病
成人斯蒂尔病 强直性脊柱炎 抗磷脂综合征 白塞病 复发性多软骨炎 赖特综合征 类风湿关节炎
结节病 干燥综合征 Sweet综合征 狼疮 C4缺乏性SLE样综合征 大动脉炎 韦格纳肉芽肿
16
结节性红斑病因-感染
原虫 阿米巴痢疾 钩虫病 蛔虫病 贾第鞭毛虫病 滴虫病
棘球蚴病 钩虫病 裂头蚴属幼虫 弓形体
结节性红斑讲解
1/30/2021
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结节性红斑的病因-药物（风湿）
青霉胺 硫唑嘌呤 氨苯砜 金制剂 反应停 对乙酰氨基酚
保泰松 布洛芬 吲哚美辛 双氯芬酸 氨基水杨酸 萘普生
结节性红斑讲解
概述
1798年英国威廉：首次报道 1842年威尔逊：多形红斑的一部分 1860年Hebra：扩充临床特征，描述皮
损发展颜色变化
结节性红斑讲解
1/30/2021
1
概述
主要表现为小腿伸侧触痛性红色或紫 红色炎性结节 常急性起病，2-3周后可自退，不留溃 疡、瘢痕或萎缩，较少反复 病因多种，最常见感染（家族发病常 见原因）、结节病、炎性肠病、药物、 妊娠和肿瘤
口服避孕药 甲羟孕酮 乙烯雌酚 孕激素 雌激素
氯烯雌醚 他巴唑 氯磺丙脲 丙基硫氧嘧啶 胰高血糖素
结节性红斑讲解
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结节性红斑的病因-其他药物
硝苯地平 肼苯哒嗪 呋喃妥因 奥美拉唑 帕罗西汀 速尿 粒细胞集落刺激因子
可待因 甲基多巴 卡马西平 溴化物 伤寒疫苗 乙肝疫苗
结节性红斑讲解
结节性红斑讲解
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2
结节性红斑临床特点-发病
多见于20-40岁，尤其是20-30岁 女多于男，男:女=1:3-6（青春期前相等）
有种族和地理差异（与病因不同有关）， 而城市和农村分布无差异性
多发于上半年（可能较多链球菌感染）
结节性红斑讲解
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3
结节性红斑临床特点-早期特点
典型：突然对称性、触痛性、和凸起性红色结节斑 块
胫前、踝、膝，双侧分布，直径1-5cm或更大。 急性发作多伴发热（38-39度），疲乏、关节痛、头
痛、腹痛腹泻、呕吐或咳嗽 可有巩膜外层损伤和小疱性结膜炎、淋巴结肿大、
肝脾肿大和胸膜炎 溃疡性结肠炎患者（右图）
结节性红斑讲解
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结节性红斑临床特点-早期特点
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结节性红斑的病因-抗生素类药物
青霉素
哌拉西林 磺胺类
氨苄青霉素 头孢地尼 依诺沙星
羟氨苄青霉素 链霉素 环丙沙星
羧苄青霉素 红霉素 氧氟沙星
双氯青霉素 美满霉素 左氧氟沙星
笨唑青霉素 磺胺甲基异恶唑
甲氧西林 磺胺嘧啶
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结节性红斑的病因-妇科内分泌药物
37-60%病因不明
结节性红斑讲解
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结节性红斑的病因-感染
细菌
非典型分歧杆菌 博氏疏螺旋体 南欧斑疹热 布鲁菌病 弯曲杆菌病 性病淋巴肉芽肿 脑膜炎球菌血症 黏膜炎莫拉菌
猫抓热 软下疳 鹦鹉热 衣原体 白喉棒状杆菌 淋病 大肠杆菌属 钩端螺旋体
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成人：其他感染（如结核），药物，结 节病，自身免疫性疾病和炎性肠病
最常见引起结节性红斑的药物：磺胺类，溴 化物，口服避孕药
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结节性红斑的病因
与肠病相关的结节性红斑：突发，溃疡 性结肠炎比克罗恩病常见
白塞病性结节性红斑：多为小叶性脂膜 炎，伴白细胞破碎性或淋巴细胞性血 管炎（与典型结节性红斑不同）
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结节性红斑的临床表现-晚期特点
数天内变平，呈青灰红或紫色，最后成 黄色，像深部磕伤
无溃疡，愈合后无萎缩或瘢痕 皮疹持续3-6周，复发少见 儿童持续时间比成人短，小部分有关节
痛，不到一半的患者伴有发热
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结节性红斑的临床表现-晚期特点
鲜红色并轻度高出皮面 Sweet综合征（急性发热性
嗜中性粒皮病）患者（右 图）
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结节性红斑的临床特点-早期表现
鲜红色并轻度高出皮 面
对称分布 服避孕药者（右图）
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结节性红斑的临床表现-早期特点
可融合成大的红斑 未发现潜在疾病的患者（下图）
结节性红斑的病因-感染
病毒 巨细胞病毒 乙型肝炎 丙型肝炎 单纯疱疹病毒 艾滋病毒
传染性单核细胞增多症 麻疹 挤奶工结节 触染性深脓疱 细小病毒 水痘
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结节性红斑的病因-感染
Biblioteka Baidu霉菌 曲霉菌病 酵母菌病 球孢子病
皮肤真菌病 组织胞浆菌病 孢子丝菌病
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扁平，颜色略紫 肺病结节病患者
（右图）
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结节性红斑的临床表现-晚期特点
深部磕伤样表现 肺部结节病患者
（右图）
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结节性红斑的临床表现-晚期特点
累及踝部 溃疡性结肠炎患
者（右图）
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结节性红斑的病因
儿童：链球菌感染，发病前2-3周A组溶 血性链球菌上感，并伴有抗“O”升高
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结节性红斑的病因-其他
慢性活动性肝炎 溃疡性结肠炎 克罗恩病 肉芽肿性乳腺炎 IgA肾病 妊娠 放疗
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结节性红斑的发病机制
可能为Ⅲ型变态反应，免疫复合物穿过 血管壁，沉积于皮下脂肪的结缔组织 间隔中的小静脉上或其周围
也可能属于Ⅳ型变态反应 活性氧中间产物可能通过氧化组织损害
菌或原虫等有关
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结节性红斑的实验室指标
白细胞正常或仅轻度高 血沉高，升高程度在儿童与皮疹量明显
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结节性红斑的发病机制
双腿伸侧易患原因 不清楚 动脉血供相对少 淋巴系统不丰富 缺乏机械性刺激，接受的按压少 胫部皮肤无肌肉泵
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结节性红斑的实验室指标
初步检查： 血常规，血沉，抗“O”，尿常规，咽
拭子培养，PPD，胸片 病因不明确： 是否与本地区较流行的细菌、病毒、真
1/30/2021
21
结节性红斑的病因-肿瘤
结肠腺瘤 宫颈癌 霍奇金病 白血病 非霍奇金淋巴瘤
胰腺癌 肾癌 肉瘤
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22
结节性红斑的病因-风湿病
成人斯蒂尔病 强直性脊柱炎 抗磷脂综合征 白塞病 复发性多软骨炎 赖特综合征 类风湿关节炎
结节病 干燥综合征 Sweet综合征 狼疮 C4缺乏性SLE样综合征 大动脉炎 韦格纳肉芽肿
16
结节性红斑病因-感染
原虫 阿米巴痢疾 钩虫病 蛔虫病 贾第鞭毛虫病 滴虫病
棘球蚴病 钩虫病 裂头蚴属幼虫 弓形体
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结节性红斑的病因-药物（风湿）
青霉胺 硫唑嘌呤 氨苯砜 金制剂 反应停 对乙酰氨基酚
保泰松 布洛芬 吲哚美辛 双氯芬酸 氨基水杨酸 萘普生
结节性红斑讲解
概述
1798年英国威廉：首次报道 1842年威尔逊：多形红斑的一部分 1860年Hebra：扩充临床特征，描述皮
损发展颜色变化
结节性红斑讲解
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1
概述
主要表现为小腿伸侧触痛性红色或紫 红色炎性结节 常急性起病，2-3周后可自退，不留溃 疡、瘢痕或萎缩，较少反复 病因多种，最常见感染（家族发病常 见原因）、结节病、炎性肠病、药物、 妊娠和肿瘤
口服避孕药 甲羟孕酮 乙烯雌酚 孕激素 雌激素
氯烯雌醚 他巴唑 氯磺丙脲 丙基硫氧嘧啶 胰高血糖素
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结节性红斑的病因-其他药物
硝苯地平 肼苯哒嗪 呋喃妥因 奥美拉唑 帕罗西汀 速尿 粒细胞集落刺激因子
可待因 甲基多巴 卡马西平 溴化物 伤寒疫苗 乙肝疫苗
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结节性红斑临床特点-发病
多见于20-40岁，尤其是20-30岁 女多于男，男:女=1:3-6（青春期前相等）
有种族和地理差异（与病因不同有关）， 而城市和农村分布无差异性
多发于上半年（可能较多链球菌感染）
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3
结节性红斑临床特点-早期特点
典型：突然对称性、触痛性、和凸起性红色结节斑 块
胫前、踝、膝，双侧分布，直径1-5cm或更大。 急性发作多伴发热（38-39度），疲乏、关节痛、头
痛、腹痛腹泻、呕吐或咳嗽 可有巩膜外层损伤和小疱性结膜炎、淋巴结肿大、
肝脾肿大和胸膜炎 溃疡性结肠炎患者（右图）
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结节性红斑临床特点-早期特点
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结节性红斑的病因-抗生素类药物
青霉素
哌拉西林 磺胺类
氨苄青霉素 头孢地尼 依诺沙星
羟氨苄青霉素 链霉素 环丙沙星
羧苄青霉素 红霉素 氧氟沙星
双氯青霉素 美满霉素 左氧氟沙星
笨唑青霉素 磺胺甲基异恶唑
甲氧西林 磺胺嘧啶
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结节性红斑的病因-妇科内分泌药物
37-60%病因不明
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结节性红斑的病因-感染
细菌
非典型分歧杆菌 博氏疏螺旋体 南欧斑疹热 布鲁菌病 弯曲杆菌病 性病淋巴肉芽肿 脑膜炎球菌血症 黏膜炎莫拉菌
猫抓热 软下疳 鹦鹉热 衣原体 白喉棒状杆菌 淋病 大肠杆菌属 钩端螺旋体
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成人：其他感染（如结核），药物，结 节病，自身免疫性疾病和炎性肠病
最常见引起结节性红斑的药物：磺胺类，溴 化物，口服避孕药
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结节性红斑的病因
与肠病相关的结节性红斑：突发，溃疡 性结肠炎比克罗恩病常见
白塞病性结节性红斑：多为小叶性脂膜 炎，伴白细胞破碎性或淋巴细胞性血 管炎（与典型结节性红斑不同）
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结节性红斑的临床表现-晚期特点
数天内变平，呈青灰红或紫色，最后成 黄色，像深部磕伤
无溃疡，愈合后无萎缩或瘢痕 皮疹持续3-6周，复发少见 儿童持续时间比成人短，小部分有关节
痛，不到一半的患者伴有发热
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8
结节性红斑的临床表现-晚期特点
鲜红色并轻度高出皮面 Sweet综合征（急性发热性
嗜中性粒皮病）患者（右 图）
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5
结节性红斑的临床特点-早期表现
鲜红色并轻度高出皮 面
对称分布 服避孕药者（右图）
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6
结节性红斑的临床表现-早期特点
可融合成大的红斑 未发现潜在疾病的患者（下图）
结节性红斑的病因-感染
病毒 巨细胞病毒 乙型肝炎 丙型肝炎 单纯疱疹病毒 艾滋病毒
传染性单核细胞增多症 麻疹 挤奶工结节 触染性深脓疱 细小病毒 水痘
结节性红斑讲解
1/30/2021
15
结节性红斑的病因-感染
Biblioteka Baidu霉菌 曲霉菌病 酵母菌病 球孢子病
皮肤真菌病 组织胞浆菌病 孢子丝菌病
结节性红斑讲解
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扁平，颜色略紫 肺病结节病患者
（右图）
结节性红斑讲解
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9
结节性红斑的临床表现-晚期特点
深部磕伤样表现 肺部结节病患者
（右图）
结节性红斑讲解
1/30/2021
10
结节性红斑的临床表现-晚期特点
累及踝部 溃疡性结肠炎患
者（右图）
结节性红斑讲解
1/30/2021
11
结节性红斑的病因
儿童：链球菌感染，发病前2-3周A组溶 血性链球菌上感，并伴有抗“O”升高
结节性红斑讲解
1/30/2021
23
结节性红斑的病因-其他
慢性活动性肝炎 溃疡性结肠炎 克罗恩病 肉芽肿性乳腺炎 IgA肾病 妊娠 放疗
结节性红斑讲解
1/30/2021
24
结节性红斑的发病机制
可能为Ⅲ型变态反应，免疫复合物穿过 血管壁，沉积于皮下脂肪的结缔组织 间隔中的小静脉上或其周围
也可能属于Ⅳ型变态反应 活性氧中间产物可能通过氧化组织损害
菌或原虫等有关
结节性红斑讲解
1/30/2021
27
结节性红斑的实验室指标
白细胞正常或仅轻度高 血沉高，升高程度在儿童与皮疹量明显