游走罐结合肌筋膜松解术对腰背肌筋膜炎的疗效影响
游走罐结合肌筋膜松解术对腰背肌筋膜炎的疗效影响
发表时间：2018-06-27T14:12:05.973Z 来源：《医师在线》2018年3月上第5期作者：张亮
[导读] 游走罐结合肌筋膜松解术和单纯的游走罐对肌筋膜炎患者均具有一定疗效，但游走罐结合肌筋膜松解术优于单纯的游走罐。
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摘要:目的：探讨游走罐结合肌筋膜松解术与单纯的游走罐对腰背肌筋膜炎的治疗效果对比，找寻治疗腰背肌筋膜炎最佳治疗方案。方法：选取60例患有腰背肌筋膜炎的患者，随机分成实验组（游走罐结合肌筋膜松解）和对照组（单纯游走罐），每组30例，5天为一个疗程，治疗两个疗程。分别比较两组在治疗前后的疼痛视觉模拟评分(visual analog score，VAS)及Oswestry功能障碍指数(oswestry disability index，ODI)。结果：两个疗程后，实验组治愈率96.7%（29/30）高于对照组治愈率83.3%（25/30）（P＜0.05），差异具有统计学意义。治疗后两组的VAS评分、ODI评分明显低于治疗前（P＜0.05，P＜0.01），差异具有统计学意义。实验组治疗后的VAS评分及ODI评分明显低于对照组治疗后（P＜0.05）。结论：游走罐结合肌筋膜松解术和单纯的游走罐对肌筋膜炎患者均具有一定疗效，但游走罐结合肌筋膜松解术优于单纯的游走罐。
关键词：游走罐；腰背肌筋膜炎；肌筋膜松解术
腰背肌筋膜炎又称为腰肌纤维组织炎，是一种肌肉和筋膜因无菌性炎症而产生粘连，并有激痛点形成的综合征，按照祖国医学，当属于“痹症”【1】。目前此类疾病的病因尚未清楚，根据国内外文献可发现，主要为损伤、肌肉粘连、风寒湿、感染【2】。腰背肌筋膜炎在临床上非常常见，主要是腰部疼痛，活动受限为主，严重的影响了患者的生活。怎样让患者尽快的恢复生活自理能力，成为了临床医生头痛之事。笔者在本院收录的腰背肌筋膜炎，采用游走罐结合肌筋膜松解术临床疗效满意，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料
选取我院2016年3月~2017年5月收治的60例腰背肌筋膜炎患者，其中男36例，女24例；年龄15-70岁，平均（36.93±1.88）岁；病程1-4月，平均（2.48±1.29）月。随机分为实验组与对照组，实验组30例，采用游走罐结合肌筋膜松解术，其中男16例，女14例；年龄15-70岁，平均（36.26±15.15）；病程1-4月，平均（2.53±1.01）月；对照组30例，采用单纯游走罐治疗，其中男20例，女10例；年龄16-69岁，平均（37.60±14.20）岁；病程1-4月，平均（2.53±1.01）。比较两组患者；性别、年龄、病程差异均无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。（见表一）
诊断标准[3]：①曾感受风寒湿邪，或有外伤史，劳损病史等；②腰背部肌肉紧张，酸痛，并有压痛，条索感，严重并有活动障碍；③症状会随天气变化或者劳累而加重；④通过影像学、实验室检查等排除其它系统疾病可引起的腰痛。
纳入标准：①符合上述诊断标准者；②年龄15-70岁；③近期（2周）未接受过物理、药物及运动治疗；④自愿参加本研究并签属知情同意书。
排除标准：①不符合上述诊断标准者；②原发性或继发性肿瘤、椎体骨折、感染者；③骨质疏松、风湿性关节炎、强直性脊柱炎等骨关节疾病；④严重的马尾综合征；⑤排除孕妇或哺乳期妇女。
1.2 治疗方法
1.2.1 治疗组采用游走罐结合肌筋膜松解术：患者俯卧于治疗床上，充分暴露患处，术者站于患者右侧，采用5号玻璃火罐，用95%的的酒精点燃排进火罐里的空气，吸附于患者的皮肤上，用我院的自制药酒舒活酒当介质，顺着腰背肌肉肌纤维走向来回滑动3-4次，再垂直肌纤维方向来回滑动3-4次，左右各一次，操作时间大约2-3分钟，在走罐的时候，需要补充介质。等病人休息1-2分钟后，采用肌筋膜松解术，根据肌筋膜链原理，腰背肌筋膜炎的病理部位在后表线，因此采用松解后表线，松解手法主要采用指按法。首先从脚底开始，按压患者脚底的筋膜，使其放松，然后向上逐一按压腓肠肌、股二头肌、阔筋膜张肌，臀大肌使其放松，在按上述方法操作另一侧。整个操作时间为5-10分钟。5天为一个疗程，每个疗程治疗2次，间隔为2-3天，一共治疗两个疗程。
1.2.2 对照组采用单纯游走罐：对照组按照上述游走罐方法治疗，治疗时间与上述一致，也是5天为一个疗程，每个疗程治疗2次，间隔为2-3天，一共治疗两个疗程。
两组治疗过程中均避免腰部过度负重，并加强健康宣教，增强患者治愈疾病的信心，以取得患者的配合。
1.4 疗效评估
1.4.1 疼痛程度评估：根据视觉模拟疼痛评分[4] （visual analog score，VAS）对60例患者进行评估，采用0-10cm长的直尺，“0”代表无痛，“10”代表剧痛。让患者在直尺上按照自己所感受到的疼痛程度在直尺上画出一个点，画出的点所对应的数值就表示为患者的VAS 值。分数值越大，疼痛越严重。
1.4.2 日常生活能力评估：采用Oswestry功能障碍指数[5] （oswestry disability index，ODI）评分，对患者日常生活功能进行评估，包括腰腿痛程度、个人生活料理情况、提举重物情况、行走状况、坐立状况、站立状况、睡眠状况、性生活状况、社会生活状况、旅行状况的评定。每项0~5分，分数越高表示功能障碍程度越重。所得分数的20%与所回答题目数之积的百分比即为总分。得分越高说明患者功能
2013年康复医学治疗技术 初级士 相关专业知识 真题
一、以下每一道考题下面有A、B、C、D、E五个备选答案。请从中选择一个最佳答案，并在答题卡上将相应题号的相应字母所属的方框涂黑。 1．脑出血最常见的病因是 A．高血压 B．高血糖 C．高血脂 D．房颤 E．呼吸道感染 2．急性阑尾炎的主要临床表现是 A．恶心 B．呕吐 C．四肢无力 D．转移性右下腹部疼痛 E．发热 3．发生脱位率最高的关节是 A．肩关节 B．肘关节 C．髋关节 D．膝关节 E．骶髂关节 4．静脉曲张最常见的部位是 A．上肢 B．大腿 C．小腿 D．手部 E．头部 5．老年人股骨颈骨折伤及旋股内侧动脉，易导致 A．骨缺血性坏死 B．骨畸形愈合 C．关节僵硬 D．肌肉萎缩 E．肿胀
6．腱鞘炎最常见的发病部位是 A．手腕 B．肘 C．踝 D．膝 E．足 7．超短波治疗急性盆腔炎的主要作用为A．消炎、控制水肿 B．缓解粘连 C．促进代谢 D．肌肉收缩 E．增加渗出 8．痛经的治疗原则不包括 A．调节情绪 B．性激素治疗 C．手术治疗 D．解痉止痛药物 E．物理治疗 9．颈椎牵引最适用于 A．神经根型颈椎病 B．变感神经型颈椎病 C．脊髓型颈椎病 D．臂丛神经损伤 E．胸廓出口综合征 10．烧伤深度评估的最常用方法为A．二度法 B．三度法 C．三度四分法 D．四度法
E．六度法 11．脑卒中最常见的死因为 A．脑出血 B．肺栓塞 C．心功能不全 D．脑疝 E．肺炎 12．鼻炎致痈微生物主要为 A．肺炎球菌 B．葡萄球菌 C．链球菌 D．流行性感冒杆菌 E．病毒 13．脊髓灰质炎可能出现的临床表现不包括A．肌张力降低 B．腱反射亢进 C．关节畸形 D．患肢短小 E．肌萎缩 14．对化脓性关节炎的描述，错误的是 A．使用抗生素期间，早期可配台小量超短波冶疗B．急性炎症期，患肢应予以制动，防止炎症打散C．局部炎症消退后，及早开始肌肉等长收缩训练D．受累关节活动不能过早、过于频繁 E．下肢化脓性关节炎治疗早期，可以考虑负重训练15．单纯疱疹是 A．传染性皮肤病 B．病毒感染性皮肤病 C．溃疡性皮肤病
腰骶筋膜炎
腰骶筋膜炎 腰肌筋膜炎是发生在腰部软组织的劳损性疾病，多由长期腰部持力，弯腰活动或腰部姿势不良所致。因寒冷、潮湿、慢性劳损而使腰背部肌筋膜及肌组织发生水肿、渗出及纤维性变，而出现的一系列临床症状。临床表现为腰部隐痛，时轻时重，劳累加重，休息好转，反复发作。 潮湿、寒冷的气候环境，是最多见的原因之一，湿冷可使腰背部肌肉血管收缩，缺血，水肿引起局部纤维浆液渗出，最终形成纤维织炎，慢性劳损为另一重要发病因素，腰背部肌肉，筋膜受损后发生纤维化改变，使软组织处于高张力状态。从而出现微小的撕裂性损伤，最后又使纤维样组织增多、收缩，挤压局部的毛细血管和末稍神经出现疼痛。其它如经常一个姿势坐着、缺少相应的活动、久坐电脑前及病毒感染、风湿症的肌肉变态反应等都是诱因。日常生活中可以使用筋膜舒络平痛贴配合热敷按摩缓解疼痛。 腰背肌筋膜炎非骨质性病变，属软组织风湿性疾病，中医学称之为肌痹。腰背肌筋对人体动静态活动起着重要的支撑作用，担负着不同程度支持力学负荷，若无腰背肌筋的参与，脊椎不能维持其正常的功能。 腰背肌筋膜是协助肌肉产生动力的结构，具有保护和辅助肌肉活动的作用。寒冷和劳损所引起的肌筋长期紧张痉挛，血供不足，营养和代谢障碍，肌纤维性变、增厚、挛缩，这是腰背肌筋膜炎主要矛盾的主要方面。
采用下列方式锻炼： 1、患者俯卧，术者用掌或大小鱼际，以轻缓的力度在病变部位及周围，做揉、搓、推、摩等法，约五分钟，以加速局部血液循环，疏通经络。 2、用叠掌或掌根以稍强的力度，在病变部位及周围揉按约三分钟，使局部肌肉充分放松。 3、点按局部穴位压痛点（阿是穴），每穴约两分钟，以通畅气血，缓解疼痛。 4、用拇指或背关节，以较强的力度，在病变部位反复拨、按、推、捋约五分钟。对条索隆起，僵硬、增粗、结节硬块等阳性反应物，可作为重点施治，顺着肌筋的循环方向，左右拨动，来回按揉，上下推捋，以理顺肌筋，消除瘀滞。 5、双手拇、食、中三指提拿、弹拨肌筋三至五遍，可起到剥离粘连，缓解痉挛之效。 6、用掌摩、揉、搓，双空拳来回叩击病变部位约五分钟，以进一步疏通经络气血，缓解麻木，挛缩等症状。
4.10骨伤科试题
米易县中医医院骨伤科4月“三基”测试题 姓名：考试时间：成绩： (一)A型题 1、骨折后出现疼痛的特征是( ) A、胀痛 B、酸痛 C、异常活动 D、放射性疼痛 E、间接压痛 2、脱位后出现的特征是( ) A、骨擦音 B、疼痛 C、异常活动 D、畸形 E、弹性固定 3、摸诊(触诊)时，往往最先使用的是( ) A、触摸法 B、挤压法 C、叩击法 D、旋转法 E、屈伸法 4、对骨伤科来说，望诊之首要是( ) A、望肿胀 B、望畸形 C、望形态 D、望神色 E、望创口 5、“捻发音”的检查主要用在( ) A、腰肌筋膜炎 B、臀肌筋膜炎 C、腱鞘炎 D、腱周围炎 E、滑膜炎 6、通过膝关节弹响声可以诊断为( ) A、骨折 B、脱位 C、侧副韧带损伤 D、膝关节半月板损伤 E、肌腱周围炎 7、紧脉主病( ) A、气滞 B、血瘀 C、骨折 D、胸痛 E、腰痛 8、芤脉主属( ) A、血瘀气滞 B、气虚血瘀 C、出血过多 D、出血过多 E、肾虚腰痛 9、摸肤温时，一般用什么部位测试?( ) A、手指指端 B、手掌 C、手背 D、掌根 E、大鱼际 10、常用以鉴别骨折与挫伤的检查法是( )。 A、挤压法 B、旋转法 C、屈伸法 D、摇晃法 E、触摸法 11、颈部活动正常范围是（）。 A、前屈60~800；后伸35~450；左右旋转各60~800；左右侧屈各450 。 B、前屈35~450；后伸35~450；左右旋转各60~800；左右侧屈各450 。 C、前屈35~450；后伸35~450；左右旋转各35~450；左右侧屈各450 。 D、前屈35~450；后伸35~450；左右旋转各60~800；左右侧屈各800 。 D、前屈60~800；后伸35~450；左右旋转各60~800；左右侧屈各800 。 12、腰部正常活动正常范围是（）。 A、前屈900；后伸300；左右侧屈各300；左右旋转各300。 B、前屈300；后伸300；左右侧屈各800；左右旋转各300。 C、前屈900；后伸300；左右侧屈各300；左右旋转各800。 D、前屈900；后伸800；左右侧屈各300；左右旋转各300。 E、前屈300；后伸300；左右侧屈各300；左右旋转各300。 13．肩部正常活动正常范围是（）。 A、前屈1450 ；后伸450；外展900；内收400 ；外旋300；内旋800 B、前屈900 ；后伸450；外展1200；内收400 ；外旋300；内旋800 C、前屈900 ；后伸450；外展1200；内收400 ；外旋300；内旋800
肌筋膜炎
主诉：。 现病史：无明显诱因出现。病来无头晕，无视物旋转、视物不清、视物成双及视野缺失，无饮水呛咳及流涎，未抽搐，无意识、言语及肢体活动障碍，患者目前精神差，食欲减退，睡眠不佳，二便如常。 肌筋膜炎：又称腰背肌损伤、腰背部纤维炎、腰背筋膜疼痛症候群，是指肌肉和筋膜的无菌性炎症反应，当机体收到风寒侵袭、疲劳、外伤或睡眠位置不当等外界不良因素刺激时，可以诱发肌肉筋膜炎的急性发作，肩颈腰部的肌肉、韧带、关节囊的急性或慢性的损伤、劳损等是本病基本原因。 主要表现：慢性肌肉疼痛，酸软无力。 分类： 颈后肌筋膜综合症：又称慢性颈部肌痉挛，易与颈椎病相混淆。主要病因为长时间伏案，低头工作的工种，容易患此病，一般仅限于颈后部不适。 主要症状：自觉颈后部疼痛、僵硬、酸困、沉重、压迫、活动不灵，一般无神经症状，晨起症状加重，活动后减轻。病情严重可伴有头痛及累及肩背部，表现为酸困及麻木等。 颈肩肌筋膜炎：颈肩肌筋膜疼痛综合症，是指颈肩背部筋膜、肌肉、肌腱和韧带等软组织的无菌性炎症，引起颈肩背部疼痛、僵硬、运动受限及软弱无力等症状。主要与轻微外伤、劳累及受寒等有关。 主要症状：颈肩背部酸痛不适，肌肉僵硬，或有重压感，麻木感，可向头部和上肢及背部与肩胛之间放射；晨起或天气变化及受凉后症状加重，活动后则疼痛疼痛减轻，常反复发作；可出现颈部弹响感；体检可发现局部肌肉紧张、压痛，压痛点常位于棘突及棘突旁，常累及斜方肌、菱形肌和提肩胛肌等，压痛局限，多无放射。 腰肌筋膜炎：急性期患者腰部疼痛剧烈，有灼烧感，腰部活动时症状加重，局部压痛较显著（多在病变肌肉的起止点处），有的病人体温升高，血液检查可见白细胞。急性发作后，少数患者症状可完全消退，多数会遗留疼痛痛，或相隔数月、数年以后再次发作。慢性病例表现为腰部酸痛，肌肉僵硬，有沉重感，常在天气变化时（如阴雨天）、夜间或潮湿地域时疼痛加重，晨起腰部酸痛加用，稍加活动可缓解，腰功能可正常，但活动时腰部酸痛明显。 足底筋膜炎：是运动引起的慢性损伤，最常见的原因是经常长时间走路（包括登山健身、徒步旅行等活动）。长时间行走容易引起足底的慢性损伤，从而导致足底筋膜炎；另外，鞋跟太硬造成对足跟的压迫，也能引起足底筋膜炎；经常穿高跟鞋也会加重足底损伤。 主要症状：多是单脚发病，除了足跟疼痛外，另有部分的患者感到足弓或前足疼痛。患者在早上起床时，当脚感接触地面、准备站起来的一瞬间，疼痛非常剧烈，这是由于足底肌腱一整夜没有机会得到伸展，在下床起身时收到突然牵扯，所以马上就感到疼痛。 综合临床表现：（1）局部肌肉痛：慢性持续性酸胀痛或钝痛，疼痛呈紧束感或重物压迫感，腰、背、骶臀、腿、膝、足底、颈、肩、肘或腕等均可发生。 （2）缺血性疼痛：局部受凉或全身疲劳、天气变冷会诱发疼痛，深夜睡眠中会痛醒、晨起僵硬疼痛，活动后减轻但常在长时间工作后或傍晚时加重，当长时间不活动或活动过度甚至情绪不佳时也可疼痛加重。 （3）固定压痛点：体检时发现病人一侧或局部肌肉紧张、痉挛、隆起、挛缩或僵硬。压痛点位置常固定在肌肉的起止点附近或两组不同方向的肌肉交接处，压痛点深部可摸到痛性硬结或痛性条索。
腰背肌筋膜炎24专业104病种中医诊疗方案
腰背肌筋膜炎中医诊疗方案 一、诊断 （一）疾病诊断 1.中医诊断标准 参照国家中医药管理局《中医病证诊断疗效标准》（ZY／T001.1-94）。 （1）可有外伤后治疗不当、劳损或外感风寒等病史； （2）腰背部酸痛、肌肉僵硬发板、有沉重感，疼痛常与天气变化有关，阴雨天及劳累后可使症状加重； （3）腰背部有固定压痛点或压痛较为广泛，背部肌肉僵硬，沿竖脊肌走行方向常可触到条索状的改变； （4）X 线检查无阳性体征。 2.西医诊断标准 参照中华医学会《临床诊疗指南骨科分册》（邱贵兴主编，人民卫生出版社，第1版，2009 年）进行诊断。 （1）腰背部、臀部广泛疼痛，常因剧烈活动或寒冷诱发；并具引发放射区，即重压肌筋膜区皮下结节，除在该点有酸胀感外，还可在该点周围或距离稍远区域引发疼痛或肌紧张； （2）腰部活动受限、肌肉痉挛，部分患者有明确的疼痛扳机点； （3）X 线检查无阳性体征。 （二）证候诊断 1.风寒湿阻证：腰部疼痛板滞，转侧不利，疼痛牵及臀部、大腿后侧，阴雨天气加重，伴恶寒怕冷。舌淡苔白，脉弦紧。 2.湿热蕴结证：腰背部灼热疼痛，热天或雨天加重，得冷稍减或活动后减轻；或见发热、身重，口渴、不喜饮。舌红、苔黄腻，脉濡数或滑数。 3.气血凝滞证：晨起腰背部板硬刺痛，痛有定处，痛处拒按，活动后减轻。舌暗苔少，脉涩。 4.肝肾亏虚证：腰部隐痛，时轻时重，劳累后疼痛加剧，休息后缓解。舌淡苔少，脉细弱。 二、治疗方法 （一）外治法 1.手法治疗 （1）操作方法：患者俯卧位，由足太阳膀胱经自上而下，施行揉按和扌衮法。点按肾俞、腰阳关、八髎和腰痛区阿是穴。双手拇指在激痛点上反复揉按，如果触及到筋结或筋束，可用捏拿、分筋、弹拨、掐揉等手法松解，恢复其舒缩功能。术者以掌根或小鱼际肌着力，在患者腰骶部施行揉摸手法，从上而下，反复进行3～5 次，使腰骶部感到微热。隔日1 次，7 次一疗程。 （2）注意事项：急性期或体质较弱，或孕妇；患有严重心脏病、高血压、肝肾等疾病患者；体表皮肤破损、溃烂或皮肤病患者；有出血倾向的血液病患者等，忌用或慎用手法。 2.外用中药 （1）中药熏蒸（熏洗）：以中药热熏洗腰背部。推荐方药及用法如下：熏洗汤加减，透骨草、伸筋草、归尾、寻骨风、川断、海桐皮。根据辨证适当加减。上药加水1500ml浸泡1 小时，文火煎开10 分钟后备用。采用自动熏蒸床熏洗患
肌筋膜炎
肌筋膜炎 概述：肌筋膜炎又称“腰背肌损伤”、“腰背部纤维炎”、“腰背筋膜疼痛症候群”等，是指肌肉和筋膜的无菌性炎症反应，当机体受到风寒侵袭、疲劳、外伤或睡眠位置不当等外界不良因素刺激时，可以诱发肌肉筋膜炎的的急性发作，肩颈腰部的肌肉、韧带、关节囊的急性或慢性的损伤、劳损等是本病的基本病因。由于在急性期没有得到彻底的治疗而转入慢性；或者由于病人受到反复的劳损、风寒等不良刺激，可以反复出现持续或者间断的慢性肌肉疼痛、酸软无力等症状。 临床症状 主要表现为弥漫性钝痛，尤以两侧腰肌及髂嵴上方更为明显。局部疼痛、发凉、皮肤麻木、肌肉痉挛和运动障碍。疼痛特点是：晨起痛，日间轻，傍晚复重，长时间不活动或活动过度均可诱发疼痛，病程长，且因劳累及气候变化而发作。查体时患部有明显的局限性压痛点，触摸此点可引起疼痛和放射。有时可触到肌筋膜内有结节状物，此结节称为筋膜脂肪疝。 诊断： 1、局部疼痛、发凉、麻木、肌肉痉挛和运动障碍。 2、疼痛常于清晨发作，活动、热敷后减轻或消失。 3、有明显的局限性压痛。 4、用普鲁卡因痛点注射后疼痛消失。 辅助检查：X线检查无异常。实验室检查抗“O”或血沉正常或稍高。 疾病治疗 （1）去因：如抗类风湿、消炎、松解疤痕； （2）改善血供：锻炼、按摩、热疗（红外线、激光、拔火罐、针灸）等有效但不痊愈，复发率高； （3）消炎镇痛：能减轻症状和改善生活质量； （4）体育锻炼：抗地心引力肌肉锻炼。 （5）抗忧郁治疗。 （6）消灭触痛点：
护理评估： 病因;慢性劳损是最多见的原因之一,肌肉,筋膜受损后发生纤维化改变,使软组织处于高张力状态,从而出现微小的撕裂性损伤,最后又使纤维样组织增多、收缩,挤压局部的毛细血管和末稍神经出现疼痛。潮湿、寒冷的气候环境为另一重要发病因素,湿冷可使肌肉血管收缩,缺血,水肿引起局部纤维浆液渗出,最终形成纤维织炎。慢性感染、精神忧郁、睡眠障碍、甲状腺功能低下以及高尿酸血症等疾病也经常并发肌筋膜炎。常见如下几个诱发因素： 1、部分患者有程度不等的外伤史。肌肉、筋膜受损伤后，未及时治疗或治疗不彻底，留下隐患，迁延日久而致病。 2、不少患者虽没有明显急性外伤史，但因长时间坐班少活动；或因工作姿势不良，长期处于单一的特定姿势；或因工作紧张，持续性负重，过度劳累等，迁延日久而致病。 3、感受风寒湿邪，经络阻滞、气血运行不畅、影响肌肉筋膜的营养和代谢，迁延日久而致病。 4、患者体弱，免疫功能不强；或是腰骶椎先天变异（畸形）；或是脊柱退行性疾病（骨质增生）诱发。 主要护理问题： 1.疼痛 2.焦虑与担心预后有关 3.躯体移动障碍与躯体不舒适有关 4.自理缺陷与活动不便有关 5.舒适度的改变与疼痛有关 6.发生意外的可能与活动不便有关 7.潜在并发症 本病可在病损处发生关节挛缩和功能障碍。也可发生胸腔积液、心包积液、多关节滑膜炎、蛋白尿等。还可伴发再生障碍性贫血、血小板减少性紫癜、周期性粒细胞减少症、白血病等。 护理措施 可根据患者的情况进行： 1.对于疼痛较轻者可通过分散注意力，语言暗示来使患者疼痛减轻；增加患者的信心 2.可根据患者的疼痛程度遵医嘱给予消炎止痛药：能减轻症状和改善生活质量； 3.可以根据疼痛部位做一些理疗（红外线，激光，拔火罐，针灸），按摩 4给予活动不便的患者一些生活上的帮助 5.加强病房巡视，防患者跌倒坠床 6.注意保暖，局部热敷，防止受寒 健康指导
揭秘针刀整体松解术为何能够治愈顽固的颈椎病
揭秘针刀整体松解术为何能够治愈顽固的颈椎病 针刀疗法 针刀疗法是指以针刀为工具，结合中医针灸理论与现代外科手术操作方法，参照生物力学、西医的生理学，解剖学及人体电生理线路等学说，用于临床治疗各类疾病的一种医疗体系。 主要简介 针刀疗法又称小针刀疗法，是指以针刀为工具，结合中医针灸理论与现代外科手术操作方法，参照生物力学、西医的生理学，解剖学及人体电生理线路等学说，用于临床治疗各类疾病的一种医疗体系。 针刀疗法所采用的针刀是一种融合中医针灸用针与手术刀功能的新型医疗器械，外观具有针和刀的双重特性。基本形状与针灸类似而略粗，前端针尖部位为一扁平刀刃，宽0.8毫米。针刀既可以像针灸用针一样刺进体内达到针灸的效果，又能在体内起到切割，剥离，松解等手术刀功能。 针刀疗法有适应症 针刀疗法在临床上主要针对治疗慢性软组织损伤所致的颈椎病、颈肩痛、腰腿痛（包括腰肌劳损、腰椎管狭窄、骨质增生症等等）、膝关节骨性关节炎、腱鞘炎、跟骨痛/网球肘、各种关节韧带损伤、以及因扭挫伤、骨伤、挤压伤、肌肉注射、手术等引起的局部软组织长久性疼痛；此外，对风湿类风湿、慢性支气管炎、股骨头坏死、强直性脊柱炎、痉挛性脑瘫、青少年O型腿(罗圈腿)、X型腿、臀肌挛缩、胃肠功能紊乱、慢性胃炎、胃溃疡、结肠炎、哮喘、慢性支气管炎等多种疑难杂症也有独特的疗效。 针刀疗法特点 前国家卫生部长张文康部长的对针刀的评语，将针刀疗法的特点归纳为四个字：简（单）、便（利）、廉（价）、（灵）验，生动地体现了针刀疗法的特色及优点。针刀疗法是一种闭合性手术，与针灸相似，不流血、恢复快、无疤痕、无后遗症，立竿见影、标本兼治、一劳永逸。 利用针刀疗法治疗颈椎病 1、颈椎病的病因、症状及治疗 首先我们需要对颈椎病的病因及病理有一个基本的了解。颈椎病又称颈椎综合征，是颈椎骨关节炎、增生性颈椎炎、颈神经根综合征、颈椎间盘脱出症等疾病的总称。颈椎病是一种以退行性病理改变为基础的疾患，主要因颈椎长期劳损、骨质增生，或椎间盘脱出、韧带增厚，致使颈椎脊髓、神经根或椎动脉受压迫，引发一系列功能障碍的临床综合征。颈椎病多表现为颈椎间盘退变本身及其继发性的一系列病理改变：如椎节失稳、松动；髓核突出或脱出；骨刺形成；韧带肥厚及继发性的椎管狭窄等，刺激或压迫邻近的神经根、脊髓、椎动脉及颈部交感神经等组织，并引起各种各样症状和体征。 颈椎病的主要症状表现为头、颈、肩、背、手臂酸痛，颈脖子僵硬，活动受限；部分患者伴有头晕，重者恶心呕吐，卧床不起，少数可见眩晕，猝倒；有的患者一侧面部发热，出汗异常，肩背部沉重感，上肢无力，手指发麻，肢体皮肤感觉减退；另一些病人下肢无力，行走不稳，双脚麻木，行走时有踏棉花的感觉。
腰背肌筋膜炎中医诊疗方案
腰背肌筋膜炎中医诊疗方案 一、诊断（一）疾病诊断1.中医诊断标准参照国家中医药管理局《中医病证诊断疗效标准》（ZY／T001.1-94）。（1）可有外伤后治疗不当、劳损或外感风寒等病史；（2）腰背部酸痛、肌肉僵硬发板、有沉重感，疼痛常与天气变化有关，阴雨天及劳累后可使症状加重；（3）腰背部有固定压痛点或压痛较为广泛，背部肌肉僵硬，沿竖脊肌走行方向常可触到条索状的改变；（4）X线检查无阳性体征。2.西医诊断标准参照中华医学会《临床诊疗指南骨科分册》（邱贵兴主编，人民卫生出版社，第1版，2009年）进行诊断。（1）腰背部、臀部广泛疼痛，常因剧烈活动或寒冷诱发；并具引发放射区，即重压肌筋膜区皮下结节，除在该点有酸胀感外，还可在该点周围或距离稍远区域引发疼痛或肌紧张；（2）腰部活动受限、肌肉痉挛，部分患者有明确的疼痛扳机点；（3）X线检查无阳性体征。（二）证候诊断1.风寒湿阻证：腰部疼痛板滞，转侧不利，疼痛牵及臀部、大腿后侧，阴雨天气加重，伴恶寒怕冷。舌淡苔白，脉弦紧。2.湿热蕴结证：腰背部灼热疼痛，热天或雨天加重，得冷稍减或活动后减轻；或见发热、身重，口渴、不喜饮。舌红、苔黄腻，脉濡数或滑数。3.气血凝滞证：晨起腰背部板硬刺痛，痛有定处，痛处拒按，活动后减轻。舌暗苔少，脉涩。4.肝肾亏虚证：腰部隐痛，时轻时重，劳累后疼痛加剧，休息后缓解。舌淡苔少，脉细弱。二、治疗方法（一）外治法1.手法治疗（1）操作方法：患者俯卧位，由足太阳膀胱经自上而下，施行揉按和扌衮法。点按肾俞、腰阳关、八髎和腰痛区阿是穴。双手拇指在激痛点上反复揉按，如果触及到筋结或筋束，可用捏拿、分筋、
弹拨、掐揉等手法松解，恢复其舒缩功能。术者以掌根或小鱼际肌着力，在患者腰骶部施行揉摸手法，从上而下，反复进行3～5次，使腰骶部感到微热。隔日1次，7次一疗程。（2）注意事项：急性期或体质较弱，或孕妇；患有严重心脏病、高血压、肝肾等疾病患者；体表皮肤破损、溃烂或皮肤病患者；有出血倾向的血液病患者等，忌用或慎用手法。2.外用中药（1）中药熏蒸（熏洗）：以中药热熏洗腰背部。推荐方药及用法如下：熏洗汤加减，透骨草、伸筋草、归尾、寻骨风、川断、海桐皮。根据辨证适当加减。上药加水1500ml浸泡1小时，文火煎开10分钟后备用。采用自动熏蒸床熏洗患处，温度以患者能耐受为宜。每次30分钟，每日1次，10天为1个疗程。注意事项：重症高血压、心脏病、急慢性心功能不全者，重度贫血、动脉硬化症，心绞痛、精神病、青光眼等；饭前饭后半小时内、饥饿、过度疲劳；妇女妊娠及月经期；急性传染病；有开放性创口、感染性病灶、年龄过大或体质特别虚弱的人禁用中药熏蒸（熏洗）。（2）中药贴敷：根据病情需要，选用具有祛风散寒、通络止痛作用的中药膏外敷。3.穴位注射疗法用当归注射液或香丹注射液循经取穴或痛点注射。4.针灸治疗针刺阿是穴、肾俞、腰阳关、委中、昆仑等穴，亦可使用电针，或配合艾灸。5.拔罐疗法（1）操作方法：俯卧位，暴露拔罐部位，薄薄涂上凡士林油膏。用血管钳夹取95%乙醇棉球，点燃。左手持罐，罐口向下，右手持燃有酒精棉球之血管钳，迅速伸入罐内绕一圈，立即抽出，同时将罐叩按在所选穴位上，如肾俞、腰阳关、八髎和腰痛区阿是穴等。待罐内皮肤隆起并呈红紫现象，留置10～15分钟。起罐时，左手按住罐口皮肤，右手扶住罐体，空气进入罐
肌筋膜炎怎么回事
肌筋膜炎怎么回事 肌筋膜炎又称纤维织炎，只能算是一个综合的概念，近年来已少有采用。纤维织炎是指有些腰痛病人在骶棘肌的表面或在髂嵴肌附着处有一些小结节，伴有疼痛及压痛，有时也可以在臀部发现。 当机体受到风寒侵袭、疲劳、外伤或睡眠位置不当等外界不良因素刺激时，可以诱发肌肉筋膜炎的的急性发作，肩颈腰部的肌肉、韧带、关节囊的急性或慢性的损伤、劳损等是本病的基本病因。 在腰肌劳损的腰背部酸痛症状缓解以后，应当积极加强腰背部肌肉的锻炼，调整工作生活节奏，加强腰部的保健，防止腰部受到风寒、外伤、劳损等不良因素的刺激，应当睡硬板床或者比较硬的席梦思床垫，避免睡行军床或者软的沙发，起床后要适当做一些腰部运动。否则，慢性腰肌劳损的症状可能非常容易反复发作。 反复出现持续或者间断的慢性肌肉疼痛、酸软无力等症状。肌筋膜炎临床多表现为发病部位疼痛，多为酸痛不适，肌肉僵硬板滞，或有重压感，有时可及皮下可触及变性的肌筋膜及纤维小结。晨起或天气变化及受凉后症状加重，活动后则疼痛减轻，常反复发作。 疼痛呈持续性，可因感染、疲劳、受凉、受潮等因素而加重。查体见颈部肌紧张，压痛点常在棘突及棘突旁斜方肌、菱形肌等，压痛局限，不沿神经走行放散。该病发病缓慢，病程较长。 发生的原因还尚不明确，可能与受寒、创伤、免疫因素和血管炎症有关系。当受到风寒侵袭、疲劳、外伤或睡眠位置不当等外界不良
因素的影响时，可导致筋膜炎的发作，在平时要做到防止潮湿，寒冷受凉。 不要随意睡在潮湿的地方。根据气候的变化，随时增添衣服，出汗及雨淋之后，要及时更换湿衣或擦干身体，居住的环境要干燥，也可用筋膜舒络平痛贴辅助，不要过于劳累，注意休息。
针刀松解
神经触及术治疗腰椎间盘突出症 李宣屈泽王余燕黄元芳张立平 （大理州人民医院康复科671000） [摘要]目的：探讨腰椎间盘突出症的治疗方法和效果。方法：根据椎间盘突出压迫脊神经的节段，取1～2个点行针刀神经触及术，1次/W，最多的可松解3次，针刀神经触及术治疗腰椎间盘突出症400例。结果：全组400例，优340例，良42例，可10例，差8例。结论：治疗腰椎间盘突症具有创伤小，恢复快的特点，可以彻底松解肌肉、韧带对神经的压迫，还能刺激神经，通过神经的应急性逃避，改善神经根受压症状，从而提高临床治疗效果。 [关键词针刀神经触、腰椎间盘突出症。 1临床资料 1.1一般资料患者为大理州人民医院康复科2007年12月～2010年12月门诊和住院病人，共400例，其中男210例，女190例，年龄16～88岁，平均4 2.3岁，病程10天～15年。 1.2症状与体征 400例患者中，腰痛伴双下肢痛的46例，有棘突旁压痛及下肢放射痛的345例，直腿抬高试验阳性的324例，肌力明显减弱伴肌萎缩的35例，腱反射减弱的45例，脊柱后伸试验阳性的71例，小腿外侧及足外侧皮肤感觉减退的152例。 1.3辅助检查：本组织病例中240例X线平片有脊柱代偿性侧弯、间隙变窄或不对称，320例椎体有骨质增生。CT检查：L4.5间
盘突出的186例;L5S1间盘突出的252例;L4L5和L5S1双间隙突出的52例。其中，220例有侧隐窝狭窄。MRI检查共400例，其中有158例椎管狭窄。 2治疗方法 2.1首先找神经触及点，根据CT、MRI所示的椎间盘突出节段，在相应的棘突旁开2～ 3.5cm找压痛点，即为神经触及点。在常规皮肤消毒后，用0.8～1%利多先固局麻后进针，针刀抵达横突近端后，向上滑可松上一节段神经根，向下滑可松下一节段神经根。当刀口抵达腰椎间孔时，患者有强烈的酸胀感，如过深，则有触电感，并出现下肢不可控制的跳动，此时针刀应稍后退，再松解高应力组织3～4刀，然后转动刀柄，使刀口线与后正中线垂直行神经触，患者有强烈的触电感2-3次即可。点均按《小针刀疗法》〔2〕上操作。 2.2针刀松解术1次/W，术后卧床休息2小时，如术中有出血的需按压伤口10分钟。 2.3神经触及术禁忌症 凡一切有发热症状且体温高于38o C的患者；一切严重内脏病的发作期的患者；施术部位有严重血管，神经或重要脏器而施术时无法避开的患者；血友病患者均不宜手术。另外对体质虚弱或有高血压病者，应谨慎手术。 3结果 疗效评定标准〔4〕：优：疼痛小消失，无运动功能受限，恢复
腰背肌筋膜炎诊治试题
推拿科一区出科考试试卷年月 姓名 一、解词：（每题１分，共５分） １、伤筋： ２、拿法： 3、运法： 4、七节骨： 5、三关： 二、填空：（每空0.5分，共１５分） １、推拿古称————、————、————。推拿这一名称首见于——代。 ２、推拿对伤筋的治疗原理有————、————、————。 ３、古人对手法频率与补、泻关系也有记载，周于蕃曰：————为补，——为泻。 ４、推拿散法，一般以————及————类手法为主，手法要求————。 ５、推拿直接放松肌肉的原理有三方面，即————、————、————。 ６、半月板损伤的主要症状有：————、————、————、————、————、————。 ７、踝关节扭伤在损伤的急性期，手法要————，以加重————，恢复期手法宜————，特别对血肿机代产生粘连，踝关节功能严重受损的患者，应以————，以恢复功能。 ８、漏肩风口的临床表现主要是————和————两方面。 ９、颈椎增生而产生症状，有两种情况：一是————，二是————。 10、小儿推拿常用穴板门的位置在————。 三、判断：（正确的在题后打“√”号，错误的打“×”号，每小题１分，共１０分） １、一般说，最敏感的压痛点往往在筋膜，肌肉的起止点，两肌交界或相互交错的部位。２、金代张从正把推拿列为汗法之一。 ３、一般摩擦类手法起清法的作用。 ４、握拳试验阳性提示腕管综合征。 ５、桡骨茎突部狭窄性腱鞘炎可以推接阳溪穴作为一重要治法。 ６、指部腱鞘可出现弹响及“扳机状”现象。 ７、受寒本是腰椎间盘突出症病因之一。
８、推拿治疗颈椎病手法须轻柔和缓，力量大的手法不可应用。 ９、胃脘痛剧烈者，可先在背部脾俞、胃俞附近压痛点治疗，待疼痛缓解后，再辨其证而治之。 １０、小儿推拿穴位，有“点”状，“线”状，但一般无“面”状穴位。 四、单项选择题：（每题只有一个正确答案，将其写在题后的括号内，每题１分，共２０分）１、我国第一部按摩专著是： Ａ、《黄帝歧伯按摩十卷》Ｂ、《黄帝内经》 Ｃ、《小儿推拿表诀》Ｄ、《小儿推拿方脉活婴秘旨全书》 Ｅ、《保赤推拿法》 ２、最早应用按摩法催产的是： Ａ、孙思邈Ｂ、张景岳Ｃ、庞安时 Ｄ、葛洪Ｅ、张仲景 ３、“法之所施，使患者不知其若”，方称为手法也，见于： Ａ、《千金要方》Ｂ、《医宗金鉴》 Ｃ、《肘后备急方》Ｄ、《外台秘要》 Ｅ、《金匮要略》 ４、网球肘试验阳性提示： Ａ、肱骨内上髁炎Ｂ、肱骨外上髁炎 Ｃ、肘关节脱位Ｄ、桡骨茎突部狭窄性腱鞘炎 Ｅ、腕管综合征 ５、关于和法的叙述不正确的是： Ａ、和法即和解之法Ｂ、和法手法频率稍快 Ｃ、和法手法平稳Ｄ、和法含有调和之意 Ｅ、和即缓和紧张 ６、“膏摩”最早见于： Ａ、《黄帝内经》Ｂ、《金匮要略》 Ｃ、《备急千金要方》Ｄ、《圣济总录》Ｅ、《肘后备急方》 ７、关于振法叙述不正确的是： Ａ、运用肌肉强力地静止性作用力Ｂ、操作时力量要集中于着力部位 Ｃ、振动的频率较高Ｄ、着力稍轻 Ｅ、有指振法和掌振法之分 ８、对肝阳头痛治疗不正确的叙述是： Ａ、推桥弓自下而上Ｂ、用扫散法治头侧胆经循经部自前上向后下方操作 Ｃ、按、揉两侧太冲、行间Ｄ、擦两涌泉，以透热为度 Ｅ、推桥弓左右交替进行 ９、脾胃虚弱型泄泻摩腹重点在： Ａ、天枢Ｂ、胃脘部Ｃ、神阙Ｄ、气海Ｅ、关元 １０、可见鞍区麻痹和大小便功能障碍的腰椎间盘突出症类型是： Ａ、向后突双侧型Ｂ、向后突中央型Ｃ、向后突单侧型 Ｄ、成熟型Ｅ、移行型 １１、晨起症状重，稍活动则症减，但活动稍欠，尤其疲劳后，症状加重的疾病是： Ａ、急性腰肌扭伤Ｂ、慢性腰肌劳损Ｃ、退行性脊柱炎 Ｄ、腰椎间盘突出症Ｅ、腰椎骨错缝 １２、一般不用于急性腰肌扭伤的方法是：
针刀整体松解术常用术式(图谱)
针刀整体松解术常用术式 针刀整体松解术是以人体弓弦力学解剖系统和网眼理论为指导，松解弓弦结合部及弦的应力集中部位的粘连、瘢痕和挛缩，调节人体力学平衡的针刀术式。 针刀治疗 ①软组织损伤型：1次； “T”形针刀整体松解术，松解枕部及颈后侧的主要软组织。 ②骨关节移位型：3次；微信号:hzylsl 第1次：“T”形针刀整体松解术。 第2次：松解病变颈椎及上、下相邻关节突关节囊及关节突韧带的粘连和瘢痕。 第3次：松解两侧颈椎横突后结节及结节间沟软组织附着处的粘连和瘢痕。 术后效果
针刀整体松解术后颈部疼痛、僵硬、酸胀明显减轻，颈部活动度增加，头痛、头晕、麻木的症状明显改善。 其他辅助治疗 ①针刀术后施颈椎弹压手法一次，进一步拉开粘连组织。 ②配合针灸、推拿、红外线等康复治疗。 针刀治疗：2次 第1次：“C”形针刀整体松解术。
第2次：松解三角肌肌腹部的粘连和瘢痕。 治疗效果 针刀整体松解术后疼痛缓解、肩关节功能恢复。 其他辅助治疗微信号:hzylsl ①针刀术后辅以肩关节上举外展手法或后伸内收手法。 ②配合针灸、推拿、红外线等康复治疗。 针刀治疗：4次
第1次：“回”字形针刀整体松解术。 第2次：松解腰椎关节突关节韧带的粘连和瘢痕。 第3次：松解胸腰结合部软组织的粘连和瘢痕。 第4次：松解坐骨神经行径路线周围软组织的粘连和瘢痕。 治疗效果 针刀整体松解术后患者腰部疼痛及放射痛明显减轻，下肢麻木症状缓解甚至消失。其他辅助治疗 ①针刀术后施腰部拔伸牵引法、腰部斜扳法或直腿抬高加压法。 ②配合针灸、推拿、红外线等康复治疗。 ★“五指定位法”适用于Ⅰ型膝关节骨性关节炎，Ⅱ—Ⅳ型参照膝关节强直的
筋膜炎诊疗方案
概念 筋膜炎是指肌肉和筋膜的无菌性炎症反应，当机体受到风寒侵袭、疲劳、外伤或睡眠位置不当等外界不良因素刺激时，可以诱发肌肉筋膜炎的的急性发作，筋膜受损后发生纤维化改变，肩颈腰部的肌肉、韧带、关节囊的急性或慢性的损伤、劳损等是本病的基本病因。 筋膜炎又称纤维织炎，是一个综合的概念，是指有些腰痛患者在骶棘肌的表面或在髂嵴肌附着处有小结节，伴有疼痛及压痛，有时也可以在臀部发现。临床上所扪及的结节，实质上是一个局限性的脂肪结节，故又称脂肪疝。这种结节可能刺激周围神经末梢而产生局部肌痉挛和疼痛。 由于在急性期没有得到彻底的治疗而转入慢性；或者由于患者受到反复的劳损、风寒等不良刺激，可以反复出现持续或者间断的慢性肌肉疼痛、酸软无力等症状。 筋膜炎非骨质性病变，属软组织风湿性疾病，中医学称之为肌痹。中医学认为该病是由正气偏虚，腠理空疏，或素体虚弱，劳逸不当，卫外不固，外邪乘虚侵袭，使经络闭阻，气血运行不畅所致。 筋膜炎属无菌性炎症，根据经络学说经筋理论，它属筋病，病在经筋。经筋相当于现代解剖学中的肌肉、肌腱、韧带、筋膜等组织结构。经筋病征多表现为肌肉、肌腱、筋膜、关节、韧带等组织在感觉、运动方面的机能失常。《灵枢·经筋》篇说：经筋之病，寒则筋急……临床所见，筋膜炎的疼痛症状便是寒则筋急的表现。《素问·皮部论》说：百病之始生也，必先于皮毛。邪客于皮则腠理开，开则邪入客于络脉，络脉满则注于经脉，经脉满则入舍于脏腑也。该病传变途径是先皮毛、腠理，后络脉、经脉，即外邪从表浅的皮部和经脉之间，由浅入
深、由表及里，进入体内。如果皮部卫外功能坚实，外邪就不能得逞。外因是条件，通过内因才能起作用。正如《内经》所说：正气存内，邪不可干，邪之所凑，其气必虚。《素问
针刀常见的松解部位定位方法汇总
针刀常见的松解部位定位方法 软组织损伤的临床表现： 1、疼痛 2、功能障碍 3、植物神经功能紊乱症状 软组织损伤的三大临床特点： 1、压痛：是诊断和判断疗效的法宝 2、结节： a、团块状结节：如脂肪瘤。 b、颗粒状结节：如扳机指。 c、圆锥状结节：如肱骨外上髁尖处的山脊样结节。 d、条索状结节：如肌肉的起止点处结节。 e、不规则结节：如股骨大转子结节。 f、瓦片状结节：如臀部及股四头肌损伤。 （1）：结节的好发部位： 1. 骨性突出点：如股骨大转。 2. 肌肉的起止点部位。 3. 高应力腱性组织点：如项韧带 。4. 肌肉与肌肉之间的交会部位。 5. 骨的游离端：如腰三横突。 6. 神经出口点：如臀上皮神经出口点 7. 关节连接处：如膝关节内侧副韧带损伤时在膝关节内侧的结节点。 8. 肌肉力学的受力点或聚力点： （2）：正常结节与异常结节的区别： 方法:对比法： 1.比压痛（左右对比），压痛大的为异常结节，压痛轻的为正常结节。 2.比软硬程度（左右、上下对比），比正常结节软的或硬的均为异常结节，反之则为正常结节。 3.比结节大小，在解剖没有特异的情况下比相邻上下结节大小，异常的是病变的结
软组织损伤的临床各论 1、枕大小神经头痛：最易形成卡压的部位位于下项线中点旁开2.5厘米。并发的植物神经功能紊乱症状有：视力疲劳、前额疲劳、眼球发胀，甚至突出。 2、三叉神经痛：疼痛不过中线，疼痛持续时间不超过2分钟，呈间断性发作，有一个触发点（也叫扳机点）。其治疗点在C1横突尖上。 3、神经痛：其治疗点在内侧眉头部位，可扪及一个比芝麻粒还小的筋结，将其松解。 血管性头痛： 1、头皮下静脉丛炎：头皮虚肿、头皮增厚，多有头皮外伤史。其治疗点在下项线寻找筋结点，用刀或针均可。也可以用火针散在点刺（注意针眼出血，因为头皮血管丰富） 2、大脑前、中、后动脉供血不足，治疗用太阳穴、列缺穴、合谷穴、足三里、阳陵泉、中封、足临泣、疗效定。 3、椎动脉供血不足：常见的原因为上位颈椎（C1、2、3）形成卡压，下位颈椎卡压相对较少，主要是：（1）由于上下两椎体错位，使连接的椎A发生扭曲，导致供血障碍 （2）变形变 小的椎间孔因 无菌性炎症的 刺激，导致椎 A痉挛，发生 供血障碍。 （3）穿行于 椎A上方的 肌肉软组织因 劳损而出现痉 挛，压迫了椎 A引起供血障 碍，如头后大
针刀整体松解术治疗踝关节陈旧性损伤
针刀整体松解术治疗踝关节陈旧性损伤临床疗效 研究目的：观察针刀整体松解术治疗踝关节陈旧性损伤的临床疗效。方法将60例踝关节陈旧性损伤患者随机分为两组，观察组30例采用针刀整体松解术在踝关节周围治疗;对照组30例采用局部取穴电针治疗。两组均治疗 3周后评定疗效。结果观察组总有效率为96.7%，对照组总有效率为86.7%，两组比较有显著性差异(P＜0.05)。结论针刀整体松解术治疗踝关节陈旧性损伤明显优于对照组。 踝关节损伤是日常生活和运动中常见的关节损伤，其中80%以上是踝关节外侧扭伤。踝关节陈旧性损伤可发生于任何年龄，多因反复轻微损伤或急性扭伤后，引起局部出血、水肿，由于治疗不当或不及时，通过人体自我修复与调节，最终形成瘢痕挛缩，以致在患部反复出现疼痛、肿胀及功能障碍，经久难愈，给患者的工作和生活带来了极大的痛苦。近年来我们采用针刀整体松解术治疗本病，疗效显著，现报道如下： 1.1一般资料 60例均为武汉市某医院中医康复科住院患者，随机分为两组。 治疗组30例，其中男性16例，女性14例;年龄14-62岁，平 均(41±8.8)岁；病程3-18个月，平均(6±2.4)个月;左踝25 例，右踝5例。对照组30例，其中男性17例，女性13例; 年 龄15-64岁，平均(42±9.1)岁;病程3-20个月，平均(7±2.7 个)月；左踝26例，右踝4例。两组患者的性别、年龄、病程、 病情等基础资料经统计学分析，无显著差异(P＞0.05)，具有可 比性。
1.2诊断标准 根据《中医病证诊断疗效标准》及《针刀医学临床诊疗与操作规范》制定。 (1)有明确的踝部外伤史，踝关节反复扭伤史，病程＞3个月。 (2)扭伤部位疼痛、肿胀、皮下瘀斑，酸重或怕冷及行走不便，内翻型损伤做内翻动作时外踝前下方剧痛；外翻型损伤做外翻动作时内踝前下方剧痛。 (3)x线片检查排除踝关节骨折和脱位。 2.1 治疗组 采用针刀整体松解术治疗。根据针刀医学关于疾病病理构架的网眼理论，分3次治疗。患者仰卧位，踝关节局部严格消毒后，用l%利多卡因局部浸润麻醉，采用I型4号直形针刀，按四步进针规程进针刀。 第1次针刀松解趾长伸肌腱鞘和踌长伸肌腱鞘的粘连瘢痕:第1支针刀松解趾长伸肌腱鞘的粘连瘢痕，在踝关节平面、足背动脉外侧1cm处定位。刀口线与2-5趾长伸肌腱方向一致，针刀体与皮肤呈90°角，从定位处刺入，针刀经皮肤、下组织，当刀下有阻力感时，继续进针刀lcm，纵疏横剥3刀，范围0.5cm。第2支针刀松解踌长伸肌腱鞘上部的粘连瘢痕，在踝关节平面、足背动脉内侧lcm处定位。第3支针刀松解踌长伸肌腱鞘下部的粘连瘢痕，在第2支针刀远端2cm、足背动脉内侧lcm处定位。第2-3支针刀操作方法与第1支针刀相同。
腰肌筋膜炎治疗方法
腰肌筋膜炎治疗方法 腰肌筋膜炎的药物治疗： 膏药治疗 膏药是祖国医学的一朵奇葩，古有“外治之理即内治之理，外治之药即内治之药，所 异者，法耳”、“膏药能治病，无殊汤药，用之得法，其响立应”等说法。由于膏药具有 较高的稠度，故而其具备有效成分含量高、析出速度缓慢、作用长期持久、局部疗效切实 等一系列优点。筋膜炎可以外贴膏药佛手.堂膏，其有效成分可透入皮肤产生活血， 止痛，化淤，通经走络，开窍透骨，祛风散寒等效果，并通过药物的归经作用而调理机体 阴阳平衡，扶正固本、改善体质，从根本上、全方位针对筋膜炎病机特点而发挥疗效，从 而达到彻底治愈该病的目的。 手术治疗 一半以上的病人经休息症状即可得到缓解，热敷、按摩可消散结节，对疼痛结节的封 闭也相当有效，但腰肌的锻炼可能还是最重要的。少数症状顽固，久治不愈的病人需手术 治疗，手术时可发现在局部的筋膜上有裂隙，有脂肪从裂隙中疝出，这就是临床上所扪及 的结节。脂肪与周围组织包括筋膜及邻近的皮神经分支相粘连，这可能是疼痛的原因。手 术应切除结节，修补筋膜，分离粘连及切除皮神经。效果常良好，但由于常为多发性病变，手术只能解决一处的症状，故仍应严格掌握手术指征。 中医治疗 西医治疗筋膜炎，遵循其一贯以来分而治之的理念，“头痛医头，脚痛医脚”，忽视 了人的整体性， 中医认为筋膜炎，在外是因感受风寒湿邪、外伤劳损等，导致筋膜受损、瘀血凝滞、 肌肉痉挛、经络阻闭、气血运行不畅;在内则是因肾气亏损、肝失所养，内外交迫，从而 发病。筋膜.膏是治疗筋膜炎的最好治疗方法。中医内调外治之法，一方面能修复受损筋膜、清除淤血、解除肌肉痉挛，一方面滋补肾阴、调养机理、行气活血，攻补结合，故在 治疗筋膜炎上有标本兼治的功效。中医有云：“人之疾病，由内以外，其流行于经络脏腑者，服药乃能驱之。若其病既有定所，在皮肤筋骨之间，可按而得者，用膏贴之，闭塞其气，使药性从毛孔而入其腠里通经贯络，或提而出之，或攻而散之，较服药尤为有力”。 慢性期治疗 慢性期病人的治疗以适当的休息，口服及外用消炎止痛药物以及肌松镇静药物，使用 活血化淤的中药、适当的肌肉放松按摩为主。
外科考试试题
外科考试试题
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3 / 40 外科试题 1、女性，56 岁，两年前因右乳房肿块诊断右乳房癌，经根治切除术后，最近腰痛，经腰椎摄片，示腰 一 有破坏性病灶，骨骼转移最常见的直接途径是： A 、肋间静脉 B 、腋静脉 C 、乳内静脉 D 、锁骨下静脉 E 、癌栓子经胸导管返流 2 、胆囊结石行胆囊切除术，术中胆道造影的指征中，下列哪一项是不对的（指术中检查： A 、胆总管周增宽 B 、胆总管管壁增厚 C 、胆囊多发性小结石 D 、慢性胰腺炎 E 、肝大 3、关于十二指肠溃疡的手术适应下一项是最合适的： A 、溃疡病多数需外科治疗 B 、幽门梗阻者必需手术治疗 C 、有急性穿孔者需手术 D 、老年溃疡病人较年青病人手术指征应从严 E 、有溃疡出血者首先考虑手术 4、下列哪个部位不存在门静脉系与腔静脉系之间的交通支： A 、胃底、食管下端 B 、直肠下部，肛管 C 、食管中段、胃底 D 、前腹壁 E 、腹膜后 5、下列哪一项不是急性绞窄性肠梗阻的病理改变： A 、梗阻上面肠管膨胀，肠壁变薄，梗阻下面肠管瘪陷肠壁正常 B 、梗阻上面肠管膨胀，肠壁肥厚，梗阻下面肠管瘪陷肠壁正常 C 、肠壁静脉瘀血，水肿、渗出 D 、肠边缘动脉搏动消失，肠壁坏死，穿孔 E 、腹腔出现血性液体、细菌和毒素 6、急性胰腺炎最常见的病因是： A 、损伤 B 、酗酒或暴饮暴食 C 、感染 D 、胆道疾病 E 、甲亢、糖尿病 7、男性、40 岁，腰痛二月，二周前因扭伤腰部，疼痛加剧，且向右小腿外侧放射，腰部活动受限，腰 4、 5 棘突偏右有固定压痛，右小腿及足背外侧痛觉下降，直腿抬高试验，加强试验，右足拇趾背伸 力下降，X 线片示正常，最可能诊断为： A 、腰背肌筋膜炎 B 、慢性腰部损伤 C 、强直性脊柱炎 D 、腰椎结核 E 、腰椎间盘突出症 8、腰椎间盘突出症的最主要诊断根据是： A 、直腿抬高及加强试验 B 、跟臀试验 C 、皮肤感觉、肌力及腱反射变化 D 、脊柱姿态变化 E 、X 线平片 9、男，23 岁，右小腿中 1/3 骨折入院，管形石膏固定 24 小时后，自诉足趾疼痛，发凉。查体：足趾不敢 活动，你认为以下哪种处理方法是不正确的？ A 、拆除石膏外固定 B 、立即切开筋膜减压 C 、抬高患肢利于静脉回流 D 、应用脱水E 、急检血电解质和尿素氮 10、通过膀胱镜及活检发现膀胱癌已侵犯浅肌层，这应属国际抗癌联合会分期法中哪一期？ A 、Tis B 、T1 C 、T2 D 、T3 E 、T4 11、男性，50 岁，近 3 个月有刺激性咳嗽，有时痰中带血，不发热，胸片显示右肺上叶前段不张，最可能 诊断为： A 、肺炎 B 、肺结核 C 、肺门淋巴结核并肺不张 D 、中央型肺癌并发肺不张 E 、肺 脓肿 12 诊断甲状腺机能亢进症最灵敏可靠的实验检查方法是： A 、基础代谢率 B 、血清蛋白结合碘测定 C 、放射免疫分析法测定 T4 D 、放射免疫分析法测定 T3 E 、放射性碘摄取试验 13、待下肢曲张静脉不充时，在腹股沟下方扎一橡皮管，然后让病人起立，放开橡皮管，如血流迅速自上 而下倒流，使浅静脉立即充盈曲张，最应考虑： A 、下肢浅深静脉交通支瓣膜闭锁不全 B 、大隐静脉阻塞 C 、下肢深静脉阻塞 D 、小隐静脉瓣闭锁不全 E 、大隐静脉瓣功能异常 14、慢性十二指肠溃疡并发瘢痕性幽门梗阻的手术选择为： A 、迷走神经干切断术 B 、选择性胃迷走神经切断术 C 、高选择性胃迷走神经切断术 D 、毕 I 式胃大部切除术 E 、毕 II 式胃大部切除术 15、女性，18 岁，诉颈粗，无任何不适，检查：甲状腺弥漫性肿大，质圆，光滑，未闻及杂音。下面的试 验结果依次是 2 小时、4 小时、6 小时、12 小时 摄碘试验：10％、20％、40％、50％ 抑碘试验：4％、10％、18％、20％，最合适的诊断是： A 、原发性甲状腺机能亢进 B 、继发性甲状腺机能亢进 C 、慢性淋巴细胞性甲状腺炎 D 、单纯性甲状腺肿 E 、甲状腺机能减退 16、女性，56 岁，诉在洗澡时无意触及右侧乳房一肿块，无痛，时隔十个月，来诊，检查：在右乳外上方 见局限性皮肤凹陷，该部且能扪及 3＊2 厘米大小肿块，此处皮肤凹陷最可能由下列何种原因引起？ A 、乳房充血、水肿 B 、癌细胞填塞皮内，皮下淋巴管C 、癌肿浸润 Cooper 韧带 D 、癌肿浸润乳腺管 E 、癌肿浸润乳腺小叶腺泡 17、腹股沟斜疝的发生与下列哪种因素无关？ A 、腹横肌发育不全 B 、腹内斜肌发育不全 C 、腹外斜肌腱膜发育不全 D 、腹内斜肌弓状缘位置偏高 E 、腹股沟区解剖缺损 18、男性，45 岁，突然大量呕血伴多次柏油样大便已一天，既往有胃部不适史。检查：巩膜黄染可疑，腹 平坦 ， 全腹 软 ， 无 压 痛 ，19、男性农民，40 岁，下肢静脉曲张已 10 年，劳累后肢体肿胀，皮炎及溃疡经久不愈，应行： A 、弹