主动脉人工带瓣血管移植治疗主动脉根部瘤样扩张18例
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血 ２例 。 术后 随访 平均 ４ ６个 月 ， 并发 症 ， 功 能 （ Ｙ Ａ）Ｉ一Ⅱ级 １ 无 心 Ｎ Ｈ ６例 ， Ⅲ级 １ 。结论 例 主动 脉人 工带
瓣血管移植 （ ｅｔｌ Ｃ ｂ ｌ Ｂ ｎ ｌ和 ａｒ 手术） ａ ｏ 是治疗升主动脉根部瘤样扩张的有效手术方法， 高缝合技术 ， 少体外 提 减 循 环 时 间和加 强心肌保 护是 手 术成功 的关键 因素。
现 主动脉根部 或主 动脉 壁缝 合处 有 少量渗 血 ， 可将 原 动脉 瘤壁缝成管状与 右心房相通作 内引流 。
脉瘤样扩张或合并 主动脉狭窄、 闭不 全 的有效方 关
法。
１ 资料与方法
１１ 临床资料 ． 本组 １ 例患者中男 １ ， ３例 ， ８ ５例 女
年龄 ２ ８～６ ０岁 ， 均 ３ 平 ６岁 。Ｍａ ｎｓ 合 征 １ ｆ 综 ａ ２例
病１ 例。手术方法：ｅｔｌ Ｂ ｎ ｌ手术 １ 例 ， ａｍ 手术 ２ ，ｅｔｌ ａ ３ ｃｂ ｌ 例 Ｂｎ ｌ ａ 及右半 弓置换 １ ， ｅｔｌ 例 Ｂ ｎ ｌ手术加硬 象鼻手术 ａ ２例 。 同期行 冠脉搭桥 １例 ， 尖瓣成 形术和 置换 各 ２例 。结果 全 组手 术死 亡 １例 ， 物人 １ ， 次 开胸 止 二 植 例 二
【 关键词】 主动脉根部瘤样扩张 ； 马凡综合征 ； 主动脉人工带瓣血管； 移植
【 中图分类号】 Ｒ６２４Ｒ６４２ ．； ５． ２
【 文献标识码】 Ａ
【 文章编号】 ０５－ ０ （０２０－ １－ ２３４ ４２１）３ ３５ ２ ３ ０ ０
由于主动脉根部解剖上的复杂性和其病变 的特 殊性 ， 心脏主动脉疾病术后并发症较多， 是当今心血 管外科的难题之一 。１６ ９８年Ｂｎ ｌ １ ｅｔｌ ａ 等ｌ 应用带瓣管 道成功地进 行 马凡 氏综 合 征 的手术 治疗 ，９ ８年 １７ Ｃｂｏ ａｒ 术式诞生 ， ｌ 其优 点是有利于冠状动 脉的吻合。 这两种 手术 的基本 方 法 是 采 用人 工 带 瓣 血 管置 换 升
２中国医科 大学 附属北 京 医院心外 科 ， 北京 市
【 摘要】 目的
总结升主动脉根部瘤样扩张的手 术治疗方法。方法 回顾性分析 总结主动脉根部痛 变
患者 １ ８例 ， 中 Ｓａｆｒ 其 ｔ ｏｄＡ型主 动脉 夹层 ３例 ， ｆｎｓ ｎ Ｍａａ 综合 征 １ ２例 ， 主动脉 瓣狭 窄伴 升主动 脉扩 张 ２例 ， 白塞
主动脉 、 动脉瓣 及 行 冠状 动 脉 移 植 ， 主 是治 疗 升 主动
度为２ ． ３ ．￣ 若为主动脉夹层 ， ８０～ ００ Ｃ（ 一般在深低温 停循环下进行） 尽可 能靠近无名动脉阻断， ， 首先纵 向切开主动脉， 探查左右冠状动脉开 口 位置及主动脉
瓣病变情况 ， 直视下经左右冠脉开 口灌 注心肌 保护
广 西医学 ２ １ ０ ２年 ３月第 ３ ４卷第 ３ 期
３５ １
主动脉人工带瓣血 管移植治疗主动脉根部瘤样扩张 １ 例 ８
孙 玉桂 肖 锋 黄保 堂
５ １０ Ｅ ｍ ｉ： ｎｕｕ ０ ８ ｓ ａｃｒ； ４０２，— ａ ｓ ｙｇｉ ０ ＠ ｉ ．ｏ ｌｕ ２ ｎ ｎ １００ ） １０ １ （ １广西桂林 市 人 民医 院心血管 外科 ， 桂林 市
（ 其中两 个为亲兄 弟 ） ｔ ｆ ｄＡ型主动 脉夹层 ３ ；Ｓ ｎ ｒ ａｏ 例， 均有 明确高血压史和进行性胸痛病史 ； 主动脉瓣 狭窄伴升主动脉扩张 ２例 ； 白塞病 １ ， 例 有反复发作 的 口腔 溃疡 及双 下 肢结 节 性 红 斑 ， 确诊 为 白塞 病 后 ， 有 口服秋水仙碱及激素泼尼松治疗病史 。主动脉根 部 扩张 直径平 均 为 （ ５±１ ） ｍ。 ６ ２ｍ
液， 然后在右冠窦上方约 １０ｃ ． ｍ处， 向左右横 向剪开 约 １２ ／ 周主动脉前壁 ， 剪除病变主动脉瓣 ， 以复合人工 带瓣血管 ， 间断带垫片褥式缝合近心端 ， 确认所有缝针 均穿过主动脉瓣环后打结。再提起人工血管， 分别于 冠状 动 脉 开 口对 应 位 置 开 窗 ， 小 为 ０ ８—１０ｃ 大 ． ． ｍ， ５－ ｌ ｅ ￣ ｍｅ 线连续缝合移植左、 ｐ ｎ 右冠状动脉 ， 术中注意吻 合张力 ， 避免冠脉扭 曲。冠状动脉可选择“ 纽扣状” 切 开游离， 但大部分可连同周围的主动脉壁与人工血管 开窗处作连续全层缝合。然后适 当修剪人工血管长 度 ， 升主动脉远端 吻合 ， 与 主动 脉壁 外可加 毡 片加 固。 当左冠状动脉开 口 位置较低， 与瓣环间距 ＜ ． １０ｃ ｍ时， 笔者采用Ｃｂｏ ａｒ 手术＿ 。手术结束主动脉开放后， ｌ ２ Ｊ 如发
１３ 手术方法 ．
升主动脉或股动脉、 腋动脉插动脉供血管 ， 如需 同期 处理二尖瓣病变者则常规行上 、 下腔静脉插管 ， 否则 可经右心房插腔房管引流。体外循环降温致鼻咽温
※广西 医科大学在职研究生
例， Ⅲ级 １ 例。随访心脏彩超 ： 左心室舒张期末 内径 恢复为 ４ ～ ３ｍ 较术前明显减少 。 ０ ６ ｍ，
３１ ６
Ｇ ａ ｇ ｉ ｄｃ ｌ ｏ ｒ ａ ， ｒ ２ １ Ｖ １３ Ｎ ． ｕ ｎ ｘ Ｍｅ ｉａ ｕｎ ｌＭａ ． ０ ２， ｏ． ４， ｏ ３ Ｊ
百度文库３ 讨
论
１２ 人 工 带瓣血 管材料 ．
美 国 Ａ Ｓ产 品 。 Ｔ
主 动脉人 工带瓣 血 管长 度
２ 结
果
１ ２ ｍ， ８～ ０ｃ 直径 ２ ６～３ ｌ 主动 脉瓣 为 ２ ２ 为 ０ｒ ｌ ｍ， １— ７ ，
全组手术死亡 １ ， 例 植物人 １ ， 例 术后心包填塞 正 中开胸后 ， 探查病变范 围选择行 ｌ ， 例 二次开胸止血 ２例 ， 痊愈 出院 １ 例 。术后随访 ６ 平均 ４ 个月 ， ６ 无并发症 ， 心功能（ Ｙ Ａ Ｉ～Ⅱ １ ＮＨ ） 级 ６
瓣血管移植 （ ｅｔｌ Ｃ ｂ ｌ Ｂ ｎ ｌ和 ａｒ 手术） ａ ｏ 是治疗升主动脉根部瘤样扩张的有效手术方法， 高缝合技术 ， 少体外 提 减 循 环 时 间和加 强心肌保 护是 手 术成功 的关键 因素。
现 主动脉根部 或主 动脉 壁缝 合处 有 少量渗 血 ， 可将 原 动脉 瘤壁缝成管状与 右心房相通作 内引流 。
脉瘤样扩张或合并 主动脉狭窄、 闭不 全 的有效方 关
法。
１ 资料与方法
１１ 临床资料 ． 本组 １ 例患者中男 １ ， ３例 ， ８ ５例 女
年龄 ２ ８～６ ０岁 ， 均 ３ 平 ６岁 。Ｍａ ｎｓ 合 征 １ ｆ 综 ａ ２例
病１ 例。手术方法：ｅｔｌ Ｂ ｎ ｌ手术 １ 例 ， ａｍ 手术 ２ ，ｅｔｌ ａ ３ ｃｂ ｌ 例 Ｂｎ ｌ ａ 及右半 弓置换 １ ， ｅｔｌ 例 Ｂ ｎ ｌ手术加硬 象鼻手术 ａ ２例 。 同期行 冠脉搭桥 １例 ， 尖瓣成 形术和 置换 各 ２例 。结果 全 组手 术死 亡 １例 ， 物人 １ ， 次 开胸 止 二 植 例 二
【 关键词】 主动脉根部瘤样扩张 ； 马凡综合征 ； 主动脉人工带瓣血管； 移植
【 中图分类号】 Ｒ６２４Ｒ６４２ ．； ５． ２
【 文献标识码】 Ａ
【 文章编号】 ０５－ ０ （０２０－ １－ ２３４ ４２１）３ ３５ ２ ３ ０ ０
由于主动脉根部解剖上的复杂性和其病变 的特 殊性 ， 心脏主动脉疾病术后并发症较多， 是当今心血 管外科的难题之一 。１６ ９８年Ｂｎ ｌ １ ｅｔｌ ａ 等ｌ 应用带瓣管 道成功地进 行 马凡 氏综 合 征 的手术 治疗 ，９ ８年 １７ Ｃｂｏ ａｒ 术式诞生 ， ｌ 其优 点是有利于冠状动 脉的吻合。 这两种 手术 的基本 方 法 是 采 用人 工 带 瓣 血 管置 换 升
２中国医科 大学 附属北 京 医院心外 科 ， 北京 市
【 摘要】 目的
总结升主动脉根部瘤样扩张的手 术治疗方法。方法 回顾性分析 总结主动脉根部痛 变
患者 １ ８例 ， 中 Ｓａｆｒ 其 ｔ ｏｄＡ型主 动脉 夹层 ３例 ， ｆｎｓ ｎ Ｍａａ 综合 征 １ ２例 ， 主动脉 瓣狭 窄伴 升主动 脉扩 张 ２例 ， 白塞
主动脉 、 动脉瓣 及 行 冠状 动 脉 移 植 ， 主 是治 疗 升 主动
度为２ ． ３ ．￣ 若为主动脉夹层 ， ８０～ ００ Ｃ（ 一般在深低温 停循环下进行） 尽可 能靠近无名动脉阻断， ， 首先纵 向切开主动脉， 探查左右冠状动脉开 口 位置及主动脉
瓣病变情况 ， 直视下经左右冠脉开 口灌 注心肌 保护
广 西医学 ２ １ ０ ２年 ３月第 ３ ４卷第 ３ 期
３５ １
主动脉人工带瓣血 管移植治疗主动脉根部瘤样扩张 １ 例 ８
孙 玉桂 肖 锋 黄保 堂
５ １０ Ｅ ｍ ｉ： ｎｕｕ ０ ８ ｓ ａｃｒ； ４０２，— ａ ｓ ｙｇｉ ０ ＠ ｉ ．ｏ ｌｕ ２ ｎ ｎ １００ ） １０ １ （ １广西桂林 市 人 民医 院心血管 外科 ， 桂林 市
（ 其中两 个为亲兄 弟 ） ｔ ｆ ｄＡ型主动 脉夹层 ３ ；Ｓ ｎ ｒ ａｏ 例， 均有 明确高血压史和进行性胸痛病史 ； 主动脉瓣 狭窄伴升主动脉扩张 ２例 ； 白塞病 １ ， 例 有反复发作 的 口腔 溃疡 及双 下 肢结 节 性 红 斑 ， 确诊 为 白塞 病 后 ， 有 口服秋水仙碱及激素泼尼松治疗病史 。主动脉根 部 扩张 直径平 均 为 （ ５±１ ） ｍ。 ６ ２ｍ
液， 然后在右冠窦上方约 １０ｃ ． ｍ处， 向左右横 向剪开 约 １２ ／ 周主动脉前壁 ， 剪除病变主动脉瓣 ， 以复合人工 带瓣血管 ， 间断带垫片褥式缝合近心端 ， 确认所有缝针 均穿过主动脉瓣环后打结。再提起人工血管， 分别于 冠状 动 脉 开 口对 应 位 置 开 窗 ， 小 为 ０ ８—１０ｃ 大 ． ． ｍ， ５－ ｌ ｅ ￣ ｍｅ 线连续缝合移植左、 ｐ ｎ 右冠状动脉 ， 术中注意吻 合张力 ， 避免冠脉扭 曲。冠状动脉可选择“ 纽扣状” 切 开游离， 但大部分可连同周围的主动脉壁与人工血管 开窗处作连续全层缝合。然后适 当修剪人工血管长 度 ， 升主动脉远端 吻合 ， 与 主动 脉壁 外可加 毡 片加 固。 当左冠状动脉开 口 位置较低， 与瓣环间距 ＜ ． １０ｃ ｍ时， 笔者采用Ｃｂｏ ａｒ 手术＿ 。手术结束主动脉开放后， ｌ ２ Ｊ 如发
１３ 手术方法 ．
升主动脉或股动脉、 腋动脉插动脉供血管 ， 如需 同期 处理二尖瓣病变者则常规行上 、 下腔静脉插管 ， 否则 可经右心房插腔房管引流。体外循环降温致鼻咽温
※广西 医科大学在职研究生
例， Ⅲ级 １ 例。随访心脏彩超 ： 左心室舒张期末 内径 恢复为 ４ ～ ３ｍ 较术前明显减少 。 ０ ６ ｍ，
３１ ６
Ｇ ａ ｇ ｉ ｄｃ ｌ ｏ ｒ ａ ， ｒ ２ １ Ｖ １３ Ｎ ． ｕ ｎ ｘ Ｍｅ ｉａ ｕｎ ｌＭａ ． ０ ２， ｏ． ４， ｏ ３ Ｊ
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论
１２ 人 工 带瓣血 管材料 ．
美 国 Ａ Ｓ产 品 。 Ｔ
主 动脉人 工带瓣 血 管长 度
２ 结
果
１ ２ ｍ， ８～ ０ｃ 直径 ２ ６～３ ｌ 主动 脉瓣 为 ２ ２ 为 ０ｒ ｌ ｍ， １— ７ ，
全组手术死亡 １ ， 例 植物人 １ ， 例 术后心包填塞 正 中开胸后 ， 探查病变范 围选择行 ｌ ， 例 二次开胸止血 ２例 ， 痊愈 出院 １ 例 。术后随访 ６ 平均 ４ 个月 ， ６ 无并发症 ， 心功能（ Ｙ Ａ Ｉ～Ⅱ １ ＮＨ ） 级 ６