儿童慢性咳嗽诊治进展

慢 性
咳
引起我国儿童尤其是学龄前和学龄期儿童慢性咳嗽最常见原因1。
嗽 的
常
CVA的临床特征和诊断线索：
见
病
(1)持续咳嗽>4周，通常为干咳，常在夜间和(或)清晨发作，运动、遇 因
冷空气后咳嗽加重，临床上无感染征象或经过较长时间抗菌药物治疗
无效；
(2)支气管舒张剂诊断性治疗咳嗽症状明显缓解；
(3)肺通气功能正常，支气管激发试验提示气道高反应性；
慢性咳嗽 ＞4周
常见病因
• 上感 • 下呼吸道感染 • 哮喘急性加重
• 感染后*
• UAS(PNDS)
• 细菌性鼻窦炎 • 哮喘（CVA）
• 迁延性细菌性支 • NAEB(非哮喘性嗜酸细
气管炎（PBB） 胞性支气管炎）
• 哮喘
• GERD
•（即慢性非特异性咳嗽）
Richard S, et al, “The diagnosis and treatment of cough”, N Eng J Med 2000;343(23):1715-1721.
5
Melvin R, et al, “Overview of common causes of chronic cough”, Chest, 06;129(S1): 59-62
儿童慢性咳嗽的病因---年龄特点
年龄
婴儿期(<1周岁)
幼儿期
学龄前期 学龄期(6周岁至青 春期前)
病因
呼吸道感染和感染后咳嗽，先天性气管、肺发育异常，胃 食管反流，肺结核，其他先天性心胸异常等
3
(2013年修订)，中华儿科杂志，2014，52（3）：184-188
咳嗽反射
？ 咳嗽中枢
（延髓）
受体
①各类 刺激
清除
声门、横膈及 其他呼吸肌
④咳嗽
4
咳嗽的分类及其常见病因
常见呼吸道症状，因咳嗽而就诊者
占呼吸专科门诊患者的80%以上 分类
急性咳嗽 ＜2周
亚急性（迁延性 急性）咳嗽
2周-4周（4-8周）
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性
咳
引起幼儿和学龄前儿童慢性咳嗽的常见原因，也是儿童慢性咳嗽病因 嗽
中诊断修正率最高者。
的
常
PIC的临床特征和诊断线索：
见
病
(1)近期有明确的呼吸道感染病史；
因
(2)咳嗽持续>4周，呈刺激性干咳或伴有少许白色黏痰；
(3)胸部x线片检查无异常或仅显示双肺纹理增多；
(4)肺通气功能正常，或呈现一过性气道高反应；
呼吸道感染和感染后咳嗽，上气道咳嗽综合征，咳嗽变异 性哮喘，气道异物，胃食管反流，肺结核等
同幼儿期病因，此外尚有支气管扩张等
上气道咳嗽综合征，咳嗽变异性哮喘，感染后咳嗽，肺结 核，心因性咳嗽，气道异物，支气管扩张等
6
儿童慢性咳嗽的主要病因
咳嗽变异性哮喘（CVA） 上气道咳嗽综合症（UACS） 呼吸道感染后咳嗽（PIC） 胃-食管反流及儿童咳嗽（GERC） 心因性咳嗽 其他原因引起的咳嗽 非哮喘性嗜酸性支气管炎（NAEB） 过敏性（变应性）咳嗽（AC） 药物诱发性咳嗽耳源性咳嗽 多病因的慢性咳嗽
占30.77％。
咳
24小时食管下端pH监测是诊断GERC的金标准。
嗽
的
值得注意的是：长期咳嗽也可能导致儿童胃食管反流。
常
儿童GERC的临床特征及诊断线索：
见
(1)阵发性咳嗽最好发的时相在夜间；
病
(2)咳嗽也可在进食后加剧； (3)24小时食管下端pH监测呈阳性；
因
(4)除外其他原因引起的慢性咳嗽。
中华医学会儿科学分会呼吸学组慢性咳嗽协作组；《中华儿科杂志》编辑委员会。中国儿童慢性咳嗽诊断及治疗指南
咳嗽受体裸露激活
刺激物刺激咳嗽反射过度 过度咳嗽反射进一步损失气道上皮
细胞因子释放
20
胃食管反流性咳嗽
儿
(gastroesophageal reflux cough，GERC)
童
慢
性 国内有报告GERC占儿童慢性咳嗽的4.7％。“构成比研究”报告中
GERC仅占0.62％，但在完成24小时食管下端pH值监测的病例中，其
(5)咳嗽通常有自限性，如果咳嗽时间超过8周，应考虑其他诊断；
(6)除外其他原因引起的慢性咳嗽。
中华医学会儿科学分会呼吸学组慢性咳嗽协作组；《中华儿科杂志》编辑委员会。中国儿童慢性咳嗽诊断及治疗指南
19
(2013年修订)，中华儿科杂志，2014，52（3）：184-188
感染后咳嗽
感染
上皮细胞损失及炎症
常见类型
8
慢性咳嗽的构成及常见病因
1. CVA 最高，达42%，在慢咳比例最高 2. 第二位为UACS，占24.71%，及鼻症状疾病有关，及CVA鉴别 3. 感染后咳嗽，及CVA不同，CVA多无感染史
中华儿科杂志, 2012年2月50卷2期 9
各种病因的临床表现
13
儿
咳嗽变异性哮喘
童
(cough variant asthma，CVA)
儿童慢性咳嗽诊治进展
目录
▪1 ▪2 ▪3 ▪4 ▪5
概述及定义 各种病因的临床特征 需要鉴别诊断的特异性咳嗽病因
诊断 治疗
2
儿童慢性咳嗽的定义
• 咳嗽为主要或 唯一的临床表 现；
• 病程>4周； • 胸部x线片未见
明显异常者。
中华医学会儿科学分会呼吸学组慢性咳嗽协作组；《中华儿科杂志》编辑委员会。中国儿童慢性咳嗽诊断及治疗指南
气道疾病均可能引起慢性咳嗽。
常
见
UACS的临床特征和诊断线索：
病
因
(1)持续咳嗽>4周，伴有白色泡沫痰(过敏性鼻炎)或黄绿色脓痰(鼻窦炎)，
咳嗽以晨起或体位变化时为甚，伴有鼻塞、流涕、咽干并有异物感和反
复清咽等症状；
(2)咽后壁滤泡明显增生，有时可见鹅卵石样改变，或见黏液样或脓性分
泌物附着；
(3)抗组胺药、白三烯受体拮抗剂和鼻用糖皮质激素对过敏性鼻炎引起的
(4)有过敏性疾病病史，以及过敏性疾病阳性家族史。过敏原检测阳性 可辅助诊断；
(5)除外其他疾病引起的慢性咳嗽。
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上气道咳嗽综合征
儿
(upper airway cough syndrome，UACS)
童 慢
性
UAC引起儿童尤其是学龄前及学龄期儿童慢性咳嗽第2位主要病因。
咳
嗽
各种鼻炎、鼻窦炎、慢性咽炎、腭扁桃体和(或)增殖体肥大、鼻息肉等上 的
慢性咳嗽有效，化脓性鼻窦炎引起的慢性咳嗽需要抗菌药物治疗2-4周；
(4)鼻咽喉镜检查或头颈部侧位片、鼻窦x线片或CT片可有助于诊断。
15
2. UACS
16
2. UACS——腺样体及腺样体肥大
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2. UACS——鼻窦炎
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(呼吸道)感染后咳嗽
儿 童
(post—infection cough，PIC)