中医外科学—毒蛇咬伤精品PPT教学课件

• 1急救 2辨证论治 3综合治疗
2020/12/8
8
• 搞好环境卫生，特别是清除杂草。填塞洞穴，注意宿 舍、厨房和饲养禽畜等处的清洁卫生，使蛇类无藏身 之处。
• 宣传、普及蛇伤、毒蛇咬伤防治知识，让群众了解和 掌握毒蛇的活动规律，特别是毒蛇咬伤后的自救方法。
• 伤后不宜奔跑急走，以免加速毒素随血运行全身。加 强患肢护理，伤后头两天患肢要低，要保持创口清洁 与引流通畅；病情好转时，患肢则应适当抬高，以利 消肿。外敷药物不要遮盖伤口。
2020/பைடு நூலகம்2/8
3
• 不外乎风毒、火毒、风火毒等内侵肌肤，留于肉中，入于营血， 内传脏腑而发病。
• 不同蛇毒的毒性成分不同，依据蛇伤中毒后的毒理及临床表现 主要分神经毒、血循毒、混合毒和酶。
神经毒(风毒) 均是多肽。中毒时表现为神经系统的损害症状,神 经麻痹尤以周围神经损害表现突出，导致骨骼肌运动麻痹乃至 外周呼吸麻痹。
11
常见有黑蜘蛛、蜈蚣、马蜂、蝎子、海水蜇螫 伤。
螫伤处痒痛肿胀不适，甚至可出现全身皮肤潮 红、汗出，烦躁不安，呼吸困难等表现。
2020/12/8
12
治疗：①肿胀明显时用冰敷。②用l：1000的高锰 酸钾溶液或2％碘酊清洗伤口。③螫咬处周围用2％ 普鲁卡因2～4 ml加地塞米松5 ml封闭。④利尿、 排毒保肾、应用糖皮质激素。⑤口服季德胜蛇药片 或穿心莲片等。病情严重者可行血液透析或按过敏 性休克、中毒性休克处理。
血循毒(火毒)包括心脏毒素、出血毒素、溶血毒素、促凝血及抗 凝血因子。中毒时表现为血液和循环系统的损害症状，如心力 衰竭、心律失常、出血性休克、DIC等。
混合毒(风火毒) 存在于蝮蛇、眼镜蛇及眼镜王蛇的蛇毒中。兼 有神经毒和血循毒的特性。
酶 蛇毒富含酶类，各种蛇毒所含酶的种类有所不同。目前认为
与蛇毒毒性关系较大有：蛋白水解酶等
2020/12/8
7
• 内外并治、排毒解毒、防毒内陷、免毒扩散为本 病治疗首要宗旨，也是蛇伤治疗，尤其是早期治 疗成功的关键所在。及至蛇毒内入，除按辨证施 治外，还必须通利二便，促毒外泄，防止蛇毒内 攻。“二便不通，蛇毒内攻”、“治蛇不泄，蛇 毒内结”是中医学对蛇伤治疗的经验总结。一旦 明确毒蛇种类，则尽快使用相应的抗蛇毒血清。
2020/12/8
4
• (1)局部症状：被咬伤处一般都有较粗大而 深的毒牙痕，若患部被污染或经处理,则牙痕 难辨认。不同毒蛇咬伤的牙痕各有特点。
• (2)全身症状
2020/12/8
5
• (1)可进行天然乳胶凝集试验，判断蛇伤蛇种。
• (2)血常规可见白细胞升高、红细胞和血红蛋白减少， 尿常规中可有红细胞、蛋白或管型血ALT、AST、 LDH、CPK可增高，出血时间延长，血清电解质失 衡。
2020/12/8
14
1)神经毒的毒蛇咬伤后局部不红不肿，无渗液，不痛或 微痛，甚至麻木，所导向的淋巴结肿大和触痛，常易被 忽视而不及时处理。
2）血循毒的毒蛇咬伤后，数分钟即出现伤口剧痛，似 刀割、火燎、针刺样；局部肿胀严重，可迅速向肢体近 心端扩展，并引起局部淋巴结炎和淋巴管炎；伤口出血 不止或皮下出血，形成瘀点瘀斑；局部发生水疱、血疱， 甚至组织发黑坏死。
2020/12/8
9
与动物嬉戏是猫狗咬伤高发的原因，被猫狗咬伤后， 伤口易并发感染。
常见的致病菌是金黄葡萄球菌、溶血性链球菌、大 肠杆菌、拟杆菌、破伤风杆菌等；被患狂犬病的犬、 猫等咬伤或抓伤后可感染狂犬病病毒。
典型的伤口感染在8～24 h后出现，临床表现为伤 口疼痛加剧，伤口周围软组织红肿发热，并可出现 化脓，有时分泌物有异常气味，伴发热、淋巴管炎 等。
2020/12/8
2
早在河南安阳殷墟出土的3000年前的甲骨文中就 有“止它”字,代表有毒蛇，是蛇咬伤人脚趾的意 思。东汉许慎《说文解字》中记载：“上古草居 患它(蛇)，故相问无它(蛇)乎”。西汉刘安《淮南 子》的“说林训”中记载：“蝮蛇螫人，傅以和 堇则愈”，这是我国关于蛇伤治疗的最早记载。 晋代葛洪《肘后备急方》介绍了蛇伤治疗有三法： 一为高温破蛇毒，如“切叶刀烧赤烙之”；二为 灸法，如“一切蛇毒，急灸三五壮则众毒不能 行”；三为中药治疗，如“捣薤傅之”、“烧蜈 蚣末以傅疮上”和“捣鬼针草傅即定”等。
2020/12/8
10
感染狂犬病毒可引起畏光怕光，恐惧不安，喉间梗 塞，状有异物．伤口痛痒麻木；甚则急躁骚动，恐 惧不安，发热口渴而不敢饮水，对光、色、声很敏 感，可引起抽搐，或作犬吠声，常有吞咽和呼吸困 难。
被猫狗咬伤后要及时到当地卫生防疫部门就诊，彻 底清创，正规注射狂犬疫苗和血清。
2020/12/8
应加强对犬、猫的防疫管理工作。野外工作时宣穿 戴防护衣着，尽量减少皮肤的裸露
2020/12/8
本 节13完
(1)蛋白水解酶：是蛇类本身的消化酶，它能破坏组织，损害血 管壁，引起出血、组织坏死，释放组胺与血管活性物质引起血 压急剧下降。 (2)磷脂酶A2：存在于眼镜蛇科毒蛇的蛇毒中。其毒性作用为： 间接溶血作用；释放组胺、5羟色胺、肾上腺素、缓动素等。干 扰心血管系统；促成产生溶血卵磷脂损及神经系统；增加毛细 血管通透性而引起内脏出血及皮肤出血。 (3)三磷酸腺苷酶：主要影响三磷酸腺苷的合成与储备及能量的 供应。 (4)透明质酸酶：能溶解结缔组织中的黏多糖而使组织的黏滞度 减少，促使毒液在体内的扩散而加重病情。 (5)凝血酶样酶：蝗科的大部分毒蛇和蝰科的沙蝰等蛇毒中含有 此酶，它可直接使血液中的纤维蛋白原转变为纤维蛋白而使血 液在体外凝固。
第一课件网
毒蛇咬伤是指人体被毒蛇咬伤后，其 毒液由伤口进入人体内而引起的一种 急性全身中毒性疾病。
2020/12/8
1
其临床特点是发病急、变化快、病势 凶险。神经毒者，疼痛不剧烈，常因 呼吸麻痹，造成重要器官缺氧而导致 死亡;血循毒者，疼痛剧烈，患处易坏 死，甚至会导致功能障碍；混合毒者 则兼而有之。
• (3)肌电图有进行性肌电衰减(神经毒类毒蛇咬伤多 见)。心电图可有心律不齐、传导阻滞、ST—T改变 等。
2020/12/8
6
第一课件网
• 无毒蛇咬伤伤处只有锯齿状、浅小、多个、 间密牙痕，疼痛不明显；出血少或不出血， 无瘀斑或血疱；无肿胀或稍肿胀，不会扩 大；除伤口有时感染外，无坏死；除精神 紧张，可出现虚脱外，无明显全身症状； 实验室理化检查基本正常。