老年人营养支持治疗-病例分享ppt课件

营养途径选择
经口
管饲
造口
营养途径选择
有
EN途径
误吸风险
无
鼻空肠管 鼻十二指肠管
置管时间>6周
鼻胃管
经皮内镜下空肠置 管（PEJ）
经皮内镜下胃造口 （PEG）
肠内营养制剂选择
➢ 标准制剂适合多数病人 ➢ 胃肠功能受损，采用短肽 ➢ 糖尿病选用DM专用配方 ➢ 有高蛋白需求、减少肝脏负担者选MCT配方 ➢ 腹泻、便秘－含混合膳食纤维配方
营养支持方式选择
EN单用合并消化不良、反流、腹泻、腹胀等情况时， EN+PN联合应用可优化营养支持疗效
对于有营养支持适应征且60%以上能量需求不能 通过胃肠道解决时，应采用EN+PN
EN+PN联合应用是老年常用临床营养重要手段
营养支持策略 营养干预
EN
康全甘
咽炎？
TPN
氨基酸 葡萄糖 微量元素 电解质
前白蛋白
入院后营养支持治疗期间相关指标监测情况
老年病人特点
➢ 老年人机体组织改变，对疾病的易感性增加
➢ 老年人患有全身性或消化系统疾病时，易出现消化 功能紊乱及营养不良
➢ 消化系统随增龄发生了一系列变化,这些变化对营养 物质的摄取、消化及吸收有 一定影响。
90%
80%
70%
60%
50%
50%
40%
营养支持策略
热卡摄取量目标设定1235Kcal-1650Kcal
营养支持评估
患者肠内营养泵入情况
抬高床头30-45度，预防误吸
营养支持评估
评估指标
营养支持评估
120 118 116 114 112 110 108 106 104 102 100
98 9-23
10-04 10-30 11-20
热卡 蛋白质 液体
25-30kcal/kg/24h 1-1.5g/kg/24h 30ml/kg/24h
老年人营养支持原则
➢ 先筛查后应用 ➢ 个体化支持方案 ➢ 肠内营养优先 ➢ 倡导EN+TN联合治疗 ➢ 严密监测，预防并发症
管饲
➢ 尽量选择营养泵匀速滴注，先慢后快原则 ➢ 室温过低时采用加热器 ➢ 输注前后温水冲管，输注期间定期冲管 ➢ 定期检查相关指标 ➢ 观察患者腹部体征和排便情况
既往史
➢AECOPD 30余年；冠心病、糖尿病、前列腺增生20余年； 2003年曾患脑出血、脑梗塞；老年痴呆10余年；2006年“右股骨 粗隆间骨折”，2010年“右侧胫骨骨折”均予保守治疗；胆囊结 石6年 ➢ 否认高血压病史 ➢“左氧氟沙星”过敏史 ➢无手术史，无输血史；预防接种史不详
体格检查
➢腹部CT提示：1、肝脏及左肾多发囊肿；2、胆囊结石；3、肠 系膜脂膜炎；前列腺增生、钙化。4、膀胱右后壁憩室可能；5、 腹主动脉粥样硬化，局部瘤样扩张；6、右股骨粗隆畸形，请结 合临床
入院诊断
1.慢性胃炎
2.AECOPD
3.肺部感染
4.冠心病
5.2型糖尿病
6.缺血性脑血管病
7.胆囊结石
8.老年痴呆
➢肿瘤标志物：CA125 84.00U/ml↑、CA15-3 30.60U/mL↑、 Cyfra21-1 3.90ng/ml↑、SCC 3.40ng/ml↑
痰培养提示：生长革兰阴性杆菌；
辅助检查
➢心电图：窦性心律，S-T改变
➢胸部CT：1、慢性支气管炎、肺气肿，伴两肺感染；2、双肺散 在钙化灶；3、双侧胸膜增厚、粘连，双侧少量胸腔积液；5、主 动脉及冠状动脉粥样硬化；6、胸8椎体压缩性骨折
9.右股骨粗隆间、胫骨骨折后 10.前列腺增生
入院后营养筛查
营养风险筛查表NRS2002是指南推荐评估方法 <3 定期重复营养评估 ≥3：存在营养风险
NRS2002优点 简单易行 医患有沟通 有临床RCT支持
入院后营养筛查
营养风险筛查表——NRS2002评估表
入院后营养筛查
营养风险筛查表——NRS2002评估表
血红蛋白ห้องสมุดไป่ตู้
入院后营养支持治疗期间相关指标监测情况
营养支持评估
70 60 50 40 30 20 10
0 9-23
10-04 10-30 11-20
入院后营养支持治疗期间相关指标监测情况
白蛋白 总蛋白
营养支持评估
200 180 160 140 120 100
80 60 40 20
0 9-23
10-04 10-30 11-20
30%
20%
10%
0% 老年病人 危重病人 炎性肠病
恶性肿瘤
住院病人营养不良发生率
老年病人体重减轻4%，死亡危险性增加3-4倍， 13%老年病人因体重下降面临更大死亡危险
合理营养治疗降低住院患者死亡率
营养状况良好的老年患者死亡风险较低 合理营养治疗能进一步降低死亡危险性
老年人营养不良相关因素
营养需求量改变
入院后营养筛查
疾病评分（3分） 营养评分（3分） 年龄评分（1分）
总分：7分 ≥3：存在营养风险
患者存在营养不良 需要营养支持治疗
营养支持方式选择
只要胃肠道解剖与功能允许，肠内营养是首选，可降 低死亡率，改善脏器功能、提高生活质量
危重病人在条件允许是应尽早恢复肠内营养
长期TPN胃肠粘膜萎缩，屏障功能受损，细菌毒素 异位－全身炎症反应综合征SIRS-多器官功能衰竭 MODS
原发病疗效下降
并发症升高
脏器功能减弱
营养不良
机体状况评估
脑袋不听使唤 牙不好，咬不动、咽不下
肚子胀、心慌、气短、排便难
腿痛、腰痛、不能走
特点和现状
高
难
多
杂
治疗个体化 差异大
营养筛查 营养评估 营养计划
处理原则
简易营养评估（MNA） 营养风险筛查（NRS） 主观整体评估（SGA）
疾病相关因素 脏器功能 文化、精神、心理因素
➢神志清楚，精神差，痴呆面容，长期卧床，全身浅表淋 巴结未及肿大 ➢心律齐，双肺呼吸音粗，无干、湿啰音 ➢腹部平坦，无压痛反跳痛，肝脾肋下未触及，移动性浊 音（-），肠鸣音活跃
辅助检查
➢血常规：血红蛋白106g/L、红细胞计数3.50x10^12/L
➢血生化：白蛋白26.5g/L、前白蛋白120mg/L,总蛋白55.5g/L,葡 萄糖9.0mmol/L
老年人营养支持治疗－病例分享
南京总医院干部消化内科 李敏利
一般情况
➢患者郭某某，男，95岁，已婚 ➢军队离休干部，山东莱芜人 ➢身高168cm，体重50Kg ➢BMI＝17.7
一般情况
➢主诉：反复腹胀伴反酸半年 ➢放置胃管，鼻饲流质饮食3月 ➢反复出现吸入性肺炎 ➢放置鼻肠管 ➢入院前腹胀、反酸明显，体重下降约3kg ➢2017-9-22入院治疗