第十章 消化道感染病毒
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消化道感染病毒
病案分析：
患儿，男，4岁。因“乏力、纳差伴尿黄1周”而就诊。 患儿于1周前出现畏寒、发热，测体温38.3 ℃，伴疲乏 ，食欲减退，家长给服“感冒”药，2天后体温正常，但仍 感全身不适，恶心，厌油，干呕，尿色深如浓茶色，查肝 功明显异常，因而住院治疗。其父母以开餐馆为生，患儿 常在餐馆就餐。 查体：皮肤及巩膜轻度黄染，心肺（—）。腹软，肝肋 下3cm，质软，肝区叩击痛（+）。脾肋下未及。肝功能： Tbil 65μmol/L Dbil 34μmol/L Ibil 31μmol/L，ALT 1050IU/L AST 980IU/L 。 问题：1.诊断及依据。 2.进一步确诊应该做的实验室检查是什么？
HAV在体内的散播
HAV在体内的散播
甲型肝炎有何症状？
通常有近1个月的潜伏期。 病人起病急骤。开始有畏寒、发热、腹 泻、腹痛、咽痛、关节痛等症状。接着 出现厌食，特别是厌油腻，全身无力、 恶心、呕吐，右上腹部的肝区，感到疼 痛。 检查时，可以发现病人肝肿大。化验检 查肝功能，可有血清“谷丙转氨酶”(简 称ALT)升高。
罗斯福：智慧、干练、胸怀宽广、
深孚众望，似乎什么都不能阻挡这个 39岁的男人迈上政治峰巅的脚步。但 是，无情的灾难就在这时降临。1921 年8月，罗斯福带全家在坎波贝洛岛 休假，在扑灭了一场林火后，他跳进 了冰冷的海水，因此患上了脊髓灰质 炎症。高烧、疼痛、麻木以及终生残 疾的前景，并没有使罗斯福放弃理想 和信念，他一直坚持不懈地锻炼。 “一个总统不一定是一个杂技演员。 我们选总统并不是因为他能做前滚翻 或后滚翻。他干的是脑力劳动，是想 方设法为人民造福。”依靠这样的坚 韧和乐观，成为美国历史上唯一连任 四届的总统。历史学家和政治学家们 一致认为，罗斯福与华盛顿和林肯是 美国历史上最伟大的三位总统。
先在局部 粘膜和淋 巴结中增 殖
增殖后形成第 二次病毒血症 及临床症状
入血， 形成第 带有受体的靶组织 一次病 （脊髓前角细胞，运动 毒血症 神经元等）
临床特征
90％的感染为隐性感染 约5％出现流产感染 1％～2％为非麻痹性脊髓灰质炎或无菌 性脑膜炎 仅约0.1%出现永久性弛缓性肢体麻痹 极少数发展为延髓麻痹
is needed to diagnose hepatitis A
特异性预防prevent hepatitis A virus
甲肝活疫苗 获得免疫力持久
甲肝预后
预后良好,一般不转为慢性。 但需防止肝功能衰竭出现！
病案分析：
患儿，男，4岁。因“乏力、纳差伴尿黄1周”而就诊。 患儿于1周前出现畏寒、发热，测体温38.3 ℃，伴疲乏 ，食欲减退，家长给服“感冒”药，2天后体温正常，但仍 感全身不适，恶心，厌油，干呕，尿色深如浓茶色，查肝 功明显异常，因而住院治疗。其父母以开餐馆为生，患儿 常在餐馆就餐。 查体：皮肤及巩膜轻度黄染，心肺（—）。腹软，肝肋 下3cm，质软，肝区叩击痛（+）。脾肋下未及。肝功能： Tbil 65μmol/L Dbil 34μmol/L Ibil 31μmol/L，ALT 1050IU/L AST 980IU/L 。 问题：1.诊断及依据。 2.进一步确诊应该做的实验室检查是什么？
甲型肝炎病毒（HAV)——人类 甲型肝炎
病毒形态： 球形，直径27~29nm,核心为RNA 抵抗力： 。 -20 C可存活多年 。 25 C至少活1个月 。 毛蚶体内60 C耐受10 h 漂白粉和次氯酸钠可消除 传染性
H A V
Hepatitis Virus
HAV
HAV的结构
甲型肝炎病毒
主要传染源：病人、隐性感染者 传染方式：粪-口（fecal-oral）
致病机理：
病毒进入机体 肠粘膜和局部淋巴结增殖 入血形成病毒血症 入肝并在内增殖，引起肝细胞病变
HAV在体内的散播
HAV在体内的散播
HAV在体内的散播
HAV在体内的散播
HAV在体内的散播
HAV在体内的散播
HAV在体内的散播
轮状病毒
所致疾病： 婴幼儿尤其秋冬季急性胃肠炎 传播途径：粪-口途径 机理：病毒在十二指肠粘膜细胞中增殖 影响肠道对水、盐的正常吸收 腹泻 （粪便绿或白色），常伴发热，严重者 可出现脱水或酸中毒
柯萨奇病毒（Coxsackie Virus）
生物学特性： 28nm球形颗粒，分A组和B组 A组病毒：诱发新生乳鼠弥漫性骨胳肌炎， 导致驰缓性麻痹 B组病毒：诱发新生乳鼠局灶性骨胳肌炎， 导致痉挛性麻痹 预防尚无疫苗可用
症状（2）
几天以后，多数病人会出现黄疸，眼睛 的巩膜（即“白眼珠”）和皮肤发黄， 尿为浓茶色，大便颜色变浅，皮肤瘙痒。 这个时期称为“黄疸期”。 黄疸持续大约1个月后逐渐消退，其他症 状也逐渐消失，肝功能恢复正常。
甲型黄疸性肝炎急性期 巩膜黄染
甲型肝炎病毒
免疫性： 相应抗体IgM、IgG, 都对HAV的再感染有免疫作用 IgM持续2个月左右， IgG可持续多年 微生物学检查：测定HAV-AbIgM有助于 早期诊断 A blood test (IgM anti-HAV)
hepatitis E virus，HEV 戊型肝炎病毒
spherical, non-enveloped, and 27-34 nm 球形，无包膜， a positive-sense, single-strand RNA genome 单正链RNA
spread by the fecal-oral route为粪－口途径 传播 symptoms and course of HEV disease are similar to those of HAV disease 症状病程类似HAV Acute hepatitis ，mortality rate : 1% to 2% especially serious in pregnant women (mortality rate of approximately 20%)孕妇感 染严重,病死率高达20%
致病性及微生物学检查 、
粪-口感染 诱 发
无菌性脑膜炎
病毒性心肌炎
胸痛
糖尿病 标本-----咽喉漱液、粪便等 分离病毒及血清学检查
微生物学检查
埃可病毒 （ECHO Virus）
诱发婴儿腹泻和无菌性脑膜炎等人类疾患
血清抗体、分泌抗体 血清抗体
免疫效果
好
轮状病毒
形态
核心为dsRNA，外有双层衣壳，内外两 层呈放射状排列
轮状病毒
分组： A、B、C组：可引起人、动物腹泻， 最 常见A组(有称为小儿轮状病毒） D-G组：仅引起动物腹泻 A组抵抗力： 耐乙醚、弱酸 室温中传染性可保持7个月 。 -20 C长期保存
Diagnosis 微生物学检查
HEV：EM or IEM电镜或免疫电镜 Anti-HEV IgM HEV RNA
脊髓灰质炎病毒（poliovirus）
二十面立体对称，无包膜 单股正链RNA 结构蛋白VP1~VP4 分三型
源自文库
致病机制
粪－口途径传播 以上呼吸道，咽喉， 肠道为侵入门户
微生物学检查
病毒分离检查： 血清学检查： 双份血清 细胞培养 ELISA IFA 补体试验 PCR法
中和试验
防治原则
人工主动免疫
IPV，Salk
（注射死疫苗）
OPV,Sabin
（口服减毒活疫苗）
优 点
类似自然感染途径 刺激肠道局部产生SIgA 产生间接免疫
脊髓灰质炎死活苗的比较
项目 接种方法 抗体产生 细胞免疫 间接免疫 稳定性 付作用 活疫苗 （OPV） 口服糖丸 有 能通过接种者粪便 排毒免疫更多人群 差,不易保存 极少数引起疫苗相关 脊髓灰质炎 更好 死疫苗 （IPV） 肌肉注射 无 无 易保存 无
病案分析：
患儿，男，4岁。因“乏力、纳差伴尿黄1周”而就诊。 患儿于1周前出现畏寒、发热，测体温38.3 ℃，伴疲乏 ，食欲减退，家长给服“感冒”药，2天后体温正常，但仍 感全身不适，恶心，厌油，干呕，尿色深如浓茶色，查肝 功明显异常，因而住院治疗。其父母以开餐馆为生，患儿 常在餐馆就餐。 查体：皮肤及巩膜轻度黄染，心肺（—）。腹软，肝肋 下3cm，质软，肝区叩击痛（+）。脾肋下未及。肝功能： Tbil 65μmol/L Dbil 34μmol/L Ibil 31μmol/L，ALT 1050IU/L AST 980IU/L 。 问题：1.诊断及依据。 2.进一步确诊应该做的实验室检查是什么？
HAV在体内的散播
HAV在体内的散播
甲型肝炎有何症状？
通常有近1个月的潜伏期。 病人起病急骤。开始有畏寒、发热、腹 泻、腹痛、咽痛、关节痛等症状。接着 出现厌食，特别是厌油腻，全身无力、 恶心、呕吐，右上腹部的肝区，感到疼 痛。 检查时，可以发现病人肝肿大。化验检 查肝功能，可有血清“谷丙转氨酶”(简 称ALT)升高。
罗斯福：智慧、干练、胸怀宽广、
深孚众望，似乎什么都不能阻挡这个 39岁的男人迈上政治峰巅的脚步。但 是，无情的灾难就在这时降临。1921 年8月，罗斯福带全家在坎波贝洛岛 休假，在扑灭了一场林火后，他跳进 了冰冷的海水，因此患上了脊髓灰质 炎症。高烧、疼痛、麻木以及终生残 疾的前景，并没有使罗斯福放弃理想 和信念，他一直坚持不懈地锻炼。 “一个总统不一定是一个杂技演员。 我们选总统并不是因为他能做前滚翻 或后滚翻。他干的是脑力劳动，是想 方设法为人民造福。”依靠这样的坚 韧和乐观，成为美国历史上唯一连任 四届的总统。历史学家和政治学家们 一致认为，罗斯福与华盛顿和林肯是 美国历史上最伟大的三位总统。
先在局部 粘膜和淋 巴结中增 殖
增殖后形成第 二次病毒血症 及临床症状
入血， 形成第 带有受体的靶组织 一次病 （脊髓前角细胞，运动 毒血症 神经元等）
临床特征
90％的感染为隐性感染 约5％出现流产感染 1％～2％为非麻痹性脊髓灰质炎或无菌 性脑膜炎 仅约0.1%出现永久性弛缓性肢体麻痹 极少数发展为延髓麻痹
is needed to diagnose hepatitis A
特异性预防prevent hepatitis A virus
甲肝活疫苗 获得免疫力持久
甲肝预后
预后良好,一般不转为慢性。 但需防止肝功能衰竭出现！
病案分析：
患儿，男，4岁。因“乏力、纳差伴尿黄1周”而就诊。 患儿于1周前出现畏寒、发热，测体温38.3 ℃，伴疲乏 ，食欲减退，家长给服“感冒”药，2天后体温正常，但仍 感全身不适，恶心，厌油，干呕，尿色深如浓茶色，查肝 功明显异常，因而住院治疗。其父母以开餐馆为生，患儿 常在餐馆就餐。 查体：皮肤及巩膜轻度黄染，心肺（—）。腹软，肝肋 下3cm，质软，肝区叩击痛（+）。脾肋下未及。肝功能： Tbil 65μmol/L Dbil 34μmol/L Ibil 31μmol/L，ALT 1050IU/L AST 980IU/L 。 问题：1.诊断及依据。 2.进一步确诊应该做的实验室检查是什么？
甲型肝炎病毒（HAV)——人类 甲型肝炎
病毒形态： 球形，直径27~29nm,核心为RNA 抵抗力： 。 -20 C可存活多年 。 25 C至少活1个月 。 毛蚶体内60 C耐受10 h 漂白粉和次氯酸钠可消除 传染性
H A V
Hepatitis Virus
HAV
HAV的结构
甲型肝炎病毒
主要传染源：病人、隐性感染者 传染方式：粪-口（fecal-oral）
致病机理：
病毒进入机体 肠粘膜和局部淋巴结增殖 入血形成病毒血症 入肝并在内增殖，引起肝细胞病变
HAV在体内的散播
HAV在体内的散播
HAV在体内的散播
HAV在体内的散播
HAV在体内的散播
HAV在体内的散播
HAV在体内的散播
轮状病毒
所致疾病： 婴幼儿尤其秋冬季急性胃肠炎 传播途径：粪-口途径 机理：病毒在十二指肠粘膜细胞中增殖 影响肠道对水、盐的正常吸收 腹泻 （粪便绿或白色），常伴发热，严重者 可出现脱水或酸中毒
柯萨奇病毒（Coxsackie Virus）
生物学特性： 28nm球形颗粒，分A组和B组 A组病毒：诱发新生乳鼠弥漫性骨胳肌炎， 导致驰缓性麻痹 B组病毒：诱发新生乳鼠局灶性骨胳肌炎， 导致痉挛性麻痹 预防尚无疫苗可用
症状（2）
几天以后，多数病人会出现黄疸，眼睛 的巩膜（即“白眼珠”）和皮肤发黄， 尿为浓茶色，大便颜色变浅，皮肤瘙痒。 这个时期称为“黄疸期”。 黄疸持续大约1个月后逐渐消退，其他症 状也逐渐消失，肝功能恢复正常。
甲型黄疸性肝炎急性期 巩膜黄染
甲型肝炎病毒
免疫性： 相应抗体IgM、IgG, 都对HAV的再感染有免疫作用 IgM持续2个月左右， IgG可持续多年 微生物学检查：测定HAV-AbIgM有助于 早期诊断 A blood test (IgM anti-HAV)
hepatitis E virus，HEV 戊型肝炎病毒
spherical, non-enveloped, and 27-34 nm 球形，无包膜， a positive-sense, single-strand RNA genome 单正链RNA
spread by the fecal-oral route为粪－口途径 传播 symptoms and course of HEV disease are similar to those of HAV disease 症状病程类似HAV Acute hepatitis ，mortality rate : 1% to 2% especially serious in pregnant women (mortality rate of approximately 20%)孕妇感 染严重,病死率高达20%
致病性及微生物学检查 、
粪-口感染 诱 发
无菌性脑膜炎
病毒性心肌炎
胸痛
糖尿病 标本-----咽喉漱液、粪便等 分离病毒及血清学检查
微生物学检查
埃可病毒 （ECHO Virus）
诱发婴儿腹泻和无菌性脑膜炎等人类疾患
血清抗体、分泌抗体 血清抗体
免疫效果
好
轮状病毒
形态
核心为dsRNA，外有双层衣壳，内外两 层呈放射状排列
轮状病毒
分组： A、B、C组：可引起人、动物腹泻， 最 常见A组(有称为小儿轮状病毒） D-G组：仅引起动物腹泻 A组抵抗力： 耐乙醚、弱酸 室温中传染性可保持7个月 。 -20 C长期保存
Diagnosis 微生物学检查
HEV：EM or IEM电镜或免疫电镜 Anti-HEV IgM HEV RNA
脊髓灰质炎病毒（poliovirus）
二十面立体对称，无包膜 单股正链RNA 结构蛋白VP1~VP4 分三型
源自文库
致病机制
粪－口途径传播 以上呼吸道，咽喉， 肠道为侵入门户
微生物学检查
病毒分离检查： 血清学检查： 双份血清 细胞培养 ELISA IFA 补体试验 PCR法
中和试验
防治原则
人工主动免疫
IPV，Salk
（注射死疫苗）
OPV,Sabin
（口服减毒活疫苗）
优 点
类似自然感染途径 刺激肠道局部产生SIgA 产生间接免疫
脊髓灰质炎死活苗的比较
项目 接种方法 抗体产生 细胞免疫 间接免疫 稳定性 付作用 活疫苗 （OPV） 口服糖丸 有 能通过接种者粪便 排毒免疫更多人群 差,不易保存 极少数引起疫苗相关 脊髓灰质炎 更好 死疫苗 （IPV） 肌肉注射 无 无 易保存 无