PICC导管异位

血管解剖知识 外测量误差（体外测量的长度永远不可能 与体内的静脉解剖完全一致） 置管经验
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预防措施
血管
首选贵要静脉，次选肱静脉 健康宣教 交代注意事项，消除患者焦虑和恐惧
操作者
专业化，PICC资质认证合格证
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导管尖端异位原因分析
与穿刺部位有关 导管异位率：肘部大于上臂
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导管尖端异位原因分析 与患者有关
仰卧位时病人上肢与躯干未成90度
冷血管不清楚
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导管尖端异位原因分析
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导管异位的X线表现
导管异位的x线表现：
走行异常：PICC管未经正常的路径走形。 位点异常:PICC管虽按正常的路径走形，但是其末端未 能置于正常区域内。
可发生在颈内静脉、头臂静脉、锁骨下静脉、腋静脉（返 折）、胸廓内静脉、胸外侧静脉、奇静脉、右心房或右心室 等部位。
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是置管过程中发生率较高的并发症，其发生率为 10%~60%。
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最佳位置
PICC终端应在SVC的下1/3处，临 近SVC与右心房的连接处为最佳。
为什么？ 1.SVC接受来自身体左右侧的血液，溶液得到充分 稀释。 2.导管尖端可以自由漂浮，降低血栓形成的风险。
异位的临床表现
原因:血管解剖原因；病人体位；血管形态的改 变；颈部阻 断不准确；测量不准确；发育异常等。
送管困难，回血不畅，自动回血 阻力回弹，无法抽到回血；耳朵听到水声。
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导管位置的重要性
导管过短
血栓的风险 内膜损伤风险 纤维蛋白鞘风险 堵管的风险 导管异位的风险
PICC导管异位的 预防及处理技巧
肿瘤一科 李艳
内容提要
1
PICC导管异位的定义
2 PICC导管异位的影响学表现 3 导管异位原因分析
4
导管异位预防及处理
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定义
导管异位：导管末段位于上腔静脉以外的任何部位。
导管异位-----可引起其他并发症的发生，若异位无法纠 正，常被迫拔管导致治疗中断。
专业的人，做专业的事
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谢谢聆听！
借通用心电连接器，与心电监护仪相连接，通过观察右 心房内P波的变化，能准确及时的调整和定位导管头端。 当心电监护仪上显示P波明显抬高，提示导管头端进入或 者在右心房前，后退导管直至P波正常后，提示导管到达 SVC,再后退2~3cm即为导管最佳的定位位置。
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导管过长
心律失常的风险 三尖瓣损伤的风险 心房血栓的风险
导管有风险，看护需谨慎
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PICC 尖端位置影响
PICC 尖端位置影响
1、导管过长，其头端异位于心房， 可以起心律失常，严重者可引起 心脏穿孔，导致死亡。 2、PICC末端位于腋静脉，锁骨下 静脉等，可引起血栓，50% 3、在调整导管位置时，增加导管污 染机会，引起导管相关性感染， 机械性静脉炎，渗血血栓堵塞等 并发症的发生。
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PICC导管置入后定位标准
1、X线射片—是置管后头端定位的金标 准 2、心房内心电图导引定位—是新的准确 实时标准定位。 3、其他定位方法：X线透视、超声等
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心房内心电导引技术
心房内心电导引技术
奇来自百度文库脉异位
奇静脉异位：位于右腰升静脉，沿 食管的后方、胸主动脉的右侧上行 ，至第4胸椎体高度，向前勾绕右 肺根上方，注入svc.奇静脉是沟通 上、下腔静脉系的重要途径之一。
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导管尖端异位原因分析
与血管有关 血管选择
选择不同血管，导管异位率不同 头静脉大于正中静脉大于贵要静脉 血管解剖畸形或变异
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类型
类型
原发异位：是指穿侧成功后，X检查PICC头端 在SVC以外的位置。
继发异位：穿刺成功，首次X线检查导管头端在 SVC;但是在留置期间移行至SVC以外位置。
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导管异位的X线表现
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