中医药学基础-第五章 四诊

中医药学概论
四、望头颈、五官
2. 望五官 是观察五官形色的变化，来测知五脏的病变。 (1)望目 目赤红肿——多属风热或肝火； 白睛发黄——黄疸； 目窠凹陷——伤津耗液； 瞳仁散大——肾精枯竭； 小儿睡中露睛——脾虚； 两目上视、斜视——肝风内动。
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四、望头颈、五官
(2)望耳： 耳轮瘦薄，色淡白——多为肾气不足； 耳轮红赤，肿胀——多为邪毒壅盛； 耳轮干枯，甚则焦黑——多为肾气衰竭、肾水亏极之象。 (3)望鼻： 鼻流清涕——为外感风寒；鼻流浊涕——多属外感风热； 久流浊涕而黄稠有腥臭味者，兼有鼻中辛酸——多为“鼻渊”； (4)望口唇： 唇色淡白——为血虚；口唇青紫为——血瘀； 口唇糜烂——脾胃湿热； 口角流涎——多属脾虚湿盛。
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一、望神
3、假神：是重危病人出现的精神暂时“好转”的虚假 表现，临终前的预兆。 【表现】 久病重病之人，本已失神，但突然精神转佳， 目光转亮，言语不休，想见亲人；或病至语声低微 断续，忽而清亮起来；或原来面色晦暗，突然颧赤 如妆；或原来毫无食欲，忽然食欲增强。 【主病及分析】 病危。常是重病病人临终前的表现，古人比作 “回光返照”或“残灯复明”。脏腑精气极度衰竭， 正气将脱，阴不敛阳，虚阳外越，阴阳即将离绝。
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四、望头颈、五官
1. 望头颈 小儿头形过大或过小——先天禀赋不足、肾精亏损； 小儿囟门凹陷——多为津血亏虚、脑髓不充； 囟门突起，称囟填——多属实证 ； 囟门迟闭——属肾精不足； 头颈强直或头摇不能自主者——多是风动征象； 发黄干枯、稀疏易脱——多为精血不足，肾气亏虚； 突现片状脱发——多属血虚受风，又称“斑秃”； 小儿发结如穗——多属疳积。
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二、望色
1.概念：望色，是观察面部的色泽变化来诊察疾病的方法。 2.意义：判断气血的盛衰、辨别病邪的性质、确定疾病的部位 预测疾病的轻重与转归。 3.五色主病： 青色 主寒证、痛证、瘀血、惊风。 赤色 主热证。 黄色 主虚证、湿证。 白色 主虚证、寒证、失血证。 黑色 主肾虚证、水饮证、瘀血证。
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七、望 舌
概 述 概念：望舌主要是观察舌质和舌苔的变化，以了解机体生理功能 和病理变化的诊察方法。 舌象的构成：舌质，是舌的肌肉脉络组织，又称舌体。 舌苔，是舌面上附着的苔状物，由胃气上蒸而成 正常舌象，简称“淡红舌、薄白苔”。 舌诊的原理：可以了解脏腑精气的虚实和病邪的性质、轻重与变 化。舌为心之苗，脾之外候；舌尖属心肺，舌边属肝胆；舌中属 脾胃，舌根属肾。 舌诊内容：（一）望舌质 （二）望舌苔
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第一节
望
诊
1.概念：是医生运用视觉观察病人的神、色、形、态，局部及排 泄物外在变化，来了解健康或疾病情况的方法。 2.望诊的内容包括：
全身望诊 局部望诊 望排出物 望舌
望神、望色、望形态 望头面、五官
内容
望皮肤
痰涕、唾涎、呕吐物、二便 正常、病理舌象
3.望诊的注意事项：（1）光线 （2）部位充分暴露
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一、望神
2、失神(无神)：精亏神衰或邪盛神乱的表现，可见于 久病、重病患者。 【表现】 因精亏神衰而失神者，其临床表现一般为精神 萎靡，面色无华，两目晦暗，呼吸气微或喘促，语 言错乱，形体羸瘦，动作艰难，反应迟钝，甚则神 识不清。 因邪盛神乱而致失神者，其临床表现一般为壮 热烦躁，四肢抽搐；或神昏谵语，循衣摸床，撮空 理线；或卒倒神昏，两手握固，牙关紧急。
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五、望皮肤
3.皮肤病症
【疮 疡】
痈：红肿高大，根盘紧束，伴有焮热疼痛者为痈，属阳证。 多由湿热火毒内蕴，气血瘀滞，热盛肉腐而成。 疽：漫肿无头，肤色不变，疼痛不已者为疽，属阴证。多由气 血虚而寒痰凝滞，或五脏风毒积热，攻注于肌肉，内陷筋骨所 致。附：脉管炎
疔：初起如粟如米，根脚坚硬较深，麻木或发痒，顶白而痛者 为疔。疔毒较一般疮疖为重，若患处起红线一条，由远端向近 端蔓延，称红丝疔，或曰"疔毒走黄"，是火热毒邪流窜经脉， 有内攻内陷之势。疔毒多由暴气毒邪，袭于皮肤，传注经络， 以致阴阳二气不得宣通，气血凝结而成。 疖：起于浅表，形小而圆，红肿热痛不甚，容易化脓，脓溃即 愈。多由暑湿阻于肌肤，或脏腑蕴积湿热，向外发于肌肤，使 气血壅滞而成。
望 皮 肤
源自文库
形态异常
皮肤干燥、肌肤甲错、皮肤硬化
皮肤病症
斑疹（斑、疹）、水疱（白 、水 痘、湿疹）、疮疡（痈疽疔疖）
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五、望皮肤
1.色泽异常 丹毒：皮肤变红，如染脂涂丹，边缘清楚，灼热肿胀。
多因心火偏旺，风热乘袭所致，在小儿则与胎毒有关。
发 病 部 位 不 同
赤游丹：发于全身，初起有如红色云片，往往 游行无定，或浮肿作痛。
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五、望皮肤
3.皮肤病症
特 征
【斑 疹】
病 位 临床意义
深红色或青紫色，呈片状，平
斑 铺于皮肤，抚之不碍手，压之 不褪色（阳斑、阴斑）
病及血分 （出血性）
外感热毒、脾不统 血、外伤
红色或紫红色，呈粟粒状，高
疹 出皮肤，抚之碍手，压之褪色 （风疹、麻疹）
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病及营分 （充血性）
温热病、外感风热
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正常舌象
舌质（舌色、舌形、舌态）： 断脏腑虚实、气血盛衰，以候正气为主； 舌苔（苔质、苔色）： 反映邪气性质、深浅、邪正消长及胃气的有无。
正常舌体（舌质）： 颜色：淡红鲜明 形质：润泽、大小适中 动态：柔弱、活动灵活 正常舌苔： 颜色：白 质地：薄，颗粒均匀，干湿适中
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淡红舌 薄白苔
第五章 四 诊
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概 述
1.概念：即望、闻、问、切四种诊察疾病的方法。
2.内容： （1）望诊——是医生运用视觉观察病人的神、色、形、态， 局部及排泄物外在变化，来了解健康或疾病情况的方法。 （2）闻诊——是医生运用听觉和嗅觉，辨别患者的语言、呼 吸等声音，以及身体及排出物、分泌物的气味，从而获得病情 资料的诊察方法。 （3）问诊——是医生有目的地通过对病人或陪诊者进行有目 的询问，了解疾病的起始，发展及诊治经过，现在症状和与疾 病有关的情况以诊察疾病的方法。 （4）切诊——通过用手触摸的方式获得病情资料的一种诊察 方法。
时邪、过敏、热入 营血、胎毒
五、望皮肤
3.皮肤病症
阳斑：色块深红，甚至紫黑，多为热入营血，迫血妄行所致，为 典型发斑。
阴斑：色块淡暗，甚至青紫，多为气不摄血，血漏外渗所致，类 似肌衄。 麻疹：儿童常见的传染病。发作之前，咳嗽喷嚏，鼻流清涕，眼 泪汪汪，耳冷，耳后有红丝出现。发热三四日，疹点出现于皮肤， 从头面到胸腹四肢，色似桃红，形如麻粒，尖而疏稀，抚之触手， 逐渐稠密。 风疹：是临床上常见的一种皮肤疾患，由于风热时邪所致。疹形 细小稀疏，稍稍隆起，其色淡红， 瘙痒不已，时发时止，身有 微热或无热，一般不妨碍饮食和工作。
红、绛舌——热证。 深红为绛，舌色愈红说明热势愈甚。 青紫舌——热证、寒证、瘀血证。 青紫而湿润多为寒凝血瘀证； 青紫而深绛干燥多为热毒炽盛证。
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2. 舌形 老舌——多见于实证、热证； 嫩舌——多见于虚证、寒证。 胖舌——多见于水饮痰湿阻滞或阳虚； 瘦薄舌——多见于气血不足或阴虚火旺。 裂纹舌——多见于精血亏虚。 芒刺舌——多见于邪热炽盛。
白癜风：皮肤白斑，大小不等，边界清楚，不痛不痒， 病程缓慢，为白驳风，多因风湿侵袭，气血失和，血 不养肤所致。
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五、望皮肤
2.形态异常 正常：皮肤润泽，柔韧光滑，无肿胀 （1）润枯 润泽——津液未伤 干枯无华——津液已伤，营血亏虚 肌肤甲错——血瘀日久，肌肤失养 （2）肿胀 水肿——阳水（头先肿，上半身肿甚） ——阴水（下肢先肿，下半身肿甚） 皮肤肿胀，皮厚色苍，按之随手而起属于气胀。
（一）望舌质 望舌质主要包括观察舌质的神、色、形质、动 态以及舌下络脉等方面内容。 主要意义：反映脏腑虚实、气血盛衰，以候正气为主。
舌质：即舌的本体，又称舌体，是舌的肌肉和脉络组织。 正常舌质：颜色淡红鲜明，形质润泽、大小适中， 舌体柔软、活动灵活。
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1.舌色 舌色即舌体的颜色，包括淡白、红绛、 青紫等。 淡白舌——虚证、寒证。
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望舌的体位和伸舌姿势
患者取坐位或仰卧位； 舌面光线明亮，便于观察； 伸舌自然，舌体放松， 舌面平展，舌尖略向下； 尽量张口使舌体充分暴露。
体位——坐位、卧位均可。 姿势——自然、舒展、暴露。
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诊舌的方法
1 先看舌尖，再舌中、舌侧，最后看舌根部。 2 先看舌体的色质，再看舌苔。 3 若伸舌时间过久，舌体易随血管变形而色泽变化。 4 如判断不清，可令病人休息３～５分钟后重复望舌。 5 其他诊察方法：刮舌验苔法。 刮之不脱或刮而留污质，为里有实邪； 刮之易去，舌体明净光滑则多属虚证。
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六、望分泌物与排泄物
【含义】 是观察病人的分泌物、排泄物和某些排体外的病理产物 的形、色、质、量的变化来诊察病情的方法。 【规律】 色白、清稀、（腥臭味）——多虚证、寒证 色黄、稠浊、（臭秽味）——多实证、热证 色泽清白，质地稀薄，多为寒证、虚证，这是由于阳气不足， 运化无力或因寒邪凝滞，使水湿不化之故； 色泽黄赤，质地粘稠，多属热证、实证，此为邪热煎熬津液 所致。如色泽发黑，挟有块物者，多为瘀证。
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一、望神
【望神的含义】通过观察人体生命活动的 整体表现来判断病情的方法。 【原理和意义】 原理： 脏腑功能 精气（先后天之精、气血津液）
神
意义：望神可以了解脏腑精气的盛衰， 判断病情的轻重和预后 “得神者昌，失神者亡”
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一、望神
1、得神(有神)：是精充气足神旺的表现。
【表现】 神志清楚，两目精彩，呼吸平稳，语言清晰， 面色荣润，肌肉不削，动作自如，反应灵敏。 【主病及分析】 提示正气充足，精气充盛，机体功能正常，为 健康的表现。 这是正常人的神气，即使有病，也是脏腑功能 不衰，预后良好。
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四、望头颈、五官
(5)望齿龈： 齿燥如枯骨——多为肾阴枯竭； 牙龈红肿——多为胃火上炎； 睡中蚧齿——多为胃热或虫积； (6)望咽喉： 咽喉红肿而痛——多为肺胃有热； 红色娇嫩，肿痛不甚——多为虚热； 若咽喉灰白色腐点成片，不易拭去——多为白喉；
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五、望皮肤
色泽异常
皮肤发赤（丹毒、抱头火丹、流火、 赤游丹）、发黄、紫黑、白斑
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三、望形态
1.概念：是观察病人形体强弱、胖瘦以及活动情况来诊察疾 病的一种方法。 2. 形体 （1）发育良好、形体强壮、肌肉充实是气血旺盛、内脏坚 实的表现； （2）发育不良、形体衰弱、肌肉瘦削是体质虚弱的表现； （3）形体肥胖而肌肉松软、少气乏力多阳气不足、脾虚湿 盛； 3. 形态 望形态诊病的要点 动、强、仰、伸——多属阳、热、实证。 静、弱、俯、屈——多属阴、寒、虚证。
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五、望皮肤
3.皮肤病症
【水 疱】
白 ：皮肤出现白色小疱疹，晶莹如粟，高出皮肤，擦破流水，多发于颈 胸部，四肢偶见，面部不发，兼有身热不扬等湿热证表现者。因外感湿热 之邪，郁于肌表，汗出不彻而发，属湿温病。 水痘：小儿皮肤出现粉红色斑丘疹，很快变成椭圆形小水疱，顶满无脐， 晶莹明亮，浆液稀薄，皮薄易破，分批出现，大小不等，兼有轻度恶寒发 热表现者。因外感湿热之邪所致，属儿科常见传染病。 湿疹：湿疹又称浸淫疮，表现多样。初起多为红斑，迅速形成肿胀、丘疹 或水疱，继之水疱破裂 、渗液，出现红色湿润之糜烂，以后干燥结痂，痂 脱后留有痕迹，日久可自行消退。此症多因风、湿、热留于肌肤，或病久 耗血，以致血虚生风化燥，致使肌肤失养而受损。 痱子：痱子是皮肤发生密集的尖状红色小粒，瘙痒刺痛，后干燥成细小鳞 屑。多发于夏季，小儿和肥胖之人多见，由于湿热之邪郁于肌肤而发。 缠腰火丹：多发于腰腹与胸胁部。初起皮肤灼热刺痛，出现成簇水疱，绿 豆至黄豆大小，围以红晕。多由肝火妄动，致湿热熏蒸皮肤而发。
流 火：发于小腿足部。
抱头火丹：发于头面。
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五、望皮肤
1.形色变化
黄疸：皮肤、面目、爪甲、小便皆黄。
阳黄：黄色鲜明如橘子色，伴有汗、尿色深黄如黄柏汁，口 渴而苔黄腻。一般多因湿热熏蒸，胆汁外溢肌肤所致。 阴黄：黄色晦暗如烟熏，伴有畏寒，口淡苔白腻等。多因寒 湿阻遏，胆汁外溢肌肤而发。 皮肤黄黑晦暗，面额色黑，称“黑疸”，多从黄疸转变而来， 由劳损伤肾所致。周身皮肤发黑，见于肾阳衰竭之人。