中西医结合治疗高血压脑出血

中西医结合治疗高血压脑出血

发表时间：2011-05-17T14:09:45.420Z 来源：《中外健康文摘》2011年第3期供稿作者：李建军1 董良杰2

[导读] 探讨采取中西医结合治疗高血压脑出血,提高患者生存率,降低致残率、病死率,总结救治经验

李建军1 董良杰2

(1河南省民权县中医院神经外科河南民权 476800；2河南黄河中心医院针灸理疗科河南郑州 450000)

【中图分类号】R2-031 【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2011）3-0386-02

【摘要】目的探讨采取中西医结合治疗高血压脑出血,提高患者生存率,降低致残率、病死率,总结救治经验。方法比较80例去骨瓣开颅手术病人术后早期采用中药、针灸、理疗等中医疗法与80例去骨瓣开颅手术病人单纯采用西医疗法的治疗效果。结果去骨瓣开颅手术病人术后早期采用中药、针灸、理疗的患者术后康复时间、并发症发生率、住院总花费均少于手术后单纯西医治疗组,近期疗效、远期疗效优于单纯西医治疗组。差异均有显著性（χ2= 8.50、9.56, P<0. 05）。结论采取中西医结合治疗高血压脑出血治疗组的近、远期疗效优于单纯西医手术治疗组。

【关键词】高血压性脑出血中西医结合治疗疗效

自2005年7月～2010年7月以来,我们对160例高血压性脑出血病人分别采用了大骨瓣血肿清除术+去骨瓣减压治疗,其中80例增加中药鼻饲、针灸、按摩等中医治疗方式，80例单纯采取传统西医手术大骨瓣血肿清除术+去骨瓣减压等对症治疗。现将治疗方式、预后报告如下。

1 资料与方法

1.1 对象及分组

1.1.1 中西医结合治疗组高血压脑出血病人80例,男46例,女34例;年龄47～81岁,平均(58.0 ±4.0)岁。其中既往有高血压病史者72例,收缩压平均为(2

2.4 ±

3. 5)kPa (15.1～30.3kPa),舒张压平均为(12.8 ±2.4) kPa (8.2～17.5kPa)。入院收缩压平均为(22.5±3.4) kPa (15.1～3

4.2kPa),舒张压平均为(14.7±2.5)kPa (8.1～18.2kPa) 。GCS 评分(8±3)分。

1.1.2 单纯手术治疗组高血压脑出血病人80 例,男42例,女38例;年龄(46～76) 岁,平均(57.1±3.8) 岁。其中既往有高血压病史者28例,收缩压平均为(23.1±6.8) kPa (14.1～29.2 kPa) ,舒张压平均为(14.2±6.0) kPa (8.1～24.1 kPa)。入院收缩压平均为(23.7±7.2) kPa (15.1～34.2 kPa),舒张压平均为(13.8±5.2) kPa(8.1～2

2.2 kPa)。GCS 评分(8±3) 分。

两组出血均位于幕上基底核区, 血肿大于40 mL ,入院时发病6h～12h ,无其他严重疾病。深昏迷、双侧瞳孔散大者除外。两组性别、年龄、收缩压、舒张压、GCS 评分差异均无显著性(P>0.05) 。

1.2 治疗方法

两组共160例患者均在急诊下大骨瓣血肿清除术+ 去骨瓣减压术治疗，术后均应用1、止血、脱水降颅压、脑细胞营养剂、改善脑循环、抗生素预防感染等药物。其中随机抽出80例患者在术后第3天，鼻饲肠内营养同时给与补阳还五汤每日1剂，分两次鼻饲，连服14天，术后第7天采用针灸针刺瘫痪肢体，取穴合谷、内关、神门、曲池、三阴交、足三里、阳陵泉。每日1次，留针1小时。连续针刺21天。术后第10天开始肢体康复训练，防止患肢肌肉萎缩、诸关节粘连。另30例患者单纯采取术后，被动活动肢体肌肉萎缩、关节粘连及下肢深静脉血栓形成。

1.3 疗效评定标准

近期疗效(术后1个月)根据Glasgow 预后评分( GOS)量表评定:5分为优,4分为良,3分为中,2分为差,1分为死亡。远期疗效(术后6个月)根据GOS量表和Barthel 评分表评定:5分为优,病人恢复工作,无神经功能障碍;4分为良,病人生活自理,有轻度神经功能障碍;3分为中,病人生活不能自理,不能自行走动;2分为差,植物生存状态;1分为死亡。

2 结果

中西医结合治疗组近期疗效优良率为53.3%,远期疗效优良率为60%;单纯手术组分别为26.6%、30 % ,两组近期、远期疗效比较差异有显著性。见表1 。中西医结合治疗组住院时间14～39天,平均住院天数(21±5) 天;单纯手术组住院时间21～60天 ,平均住院天数(30±5)天。两组间差异有显著性。并发症发生率两组间差异有显著性。见表2。

与单纯手术组比较χ2= 12.69, P<0.05

3 讨论

高血压脑出血外科治疗目的在于清除血肿,降低颅内压,使受压(不是破坏) 的神经元功能恢复,防止和减轻出血后一系列继发性病理变化[1]。中医认为颅脑损伤脑内出血病因为跌打伤，病机为外伤头部，脑气受扰，脉络受阻，瘀血压迫脑髓，髓不承压而内溢于脑窍之重症。病理表现主要在瘀、痰，具体表现为瘀血组络、蒙蔽清窍。在出血性中风的发病过程中，风阳痰火与气血阻于脑窍、横窜经络为出血性中风急性期病机的主要矛盾[2]。中药补阳还五汤出自清代王清任《医林改错·卷下·瘫痿论》。组成：黄芪四两[125g]；当归尾二钱[3g]；赤芍一钱半[5g]；地龙一钱[3g]；川芎一钱[3g]；红花一钱[3g]；桃仁一钱[3g]。功效：补气活血通络。主治：中风。半身不遂，口眼歪斜，语言蹇涩，口角流涎，小便频数或遗尿不禁。针灸治疗为我国传统疗法，可达到疏通经络，活血通脉之功效。加强认识肢体功能锻炼可防止肌肉萎缩、关节粘连。我院是以中医为特色的县级医院，故在中医治疗方面具有得天独厚的优势，我院自2008年以来，采取中西医结合治疗该病,显著提高了临床疗效,降低了死亡率、致残率,缩短了疗程,提高了患者的生活自理水平及生活质量,疗效显著优于纯西医治疗,值得推

广。

参考文献

[1] 王忠诚.神经外科学[M].武汉:湖北人民出版社,1998. 686～687．

[2] 李瑛.中西医结合治疗中风病急性期的研究现状[J].中西医结合心脑血管病杂志,2007,5(4):340-342.