围手术期质量管理
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狭义定义：择期手术
围手术期质量管理国内外动态
• WHO报告加拿大10%的患者每年要遭受一 次医疗不良事件。美国每年有9.8万名患者 因医疗过失死于医院。我国医疗风险因技 术失误占35%，据推算， 我国每年有 163~700万起不同程度的风险事件。其中一 大部分死于手术后并发症。越来越多的临 床实践证明,合理而周密的围手术期处理,是 保证手术成功的一项重要环节。 可见控制 手术有关的医疗事故的重点应严格控制围 手术期医疗安全质量管理。
术前管理
如遇紧急手术或急救病人不能签字，病人 家属或授权代理人又未在医院不能及时签 字时，按《医疗机构管理条例》相关规定 执行，报告上级主管部门，在病历详细记 录。
术前管理
• 要求：谈话内容要真实、客观、通俗、易 懂 。术前谈话有手术医师进行，知情同意 结果记录在病历中，签署同意书有手术医 师、或主管医师执行。
术前管理
• 要求：术前讨论不单纯记录在病历中，更 重要的是要记录在术前讨论记录本上，这 是最关键的一点。
• 术前讨论记录：要有病人姓名、住院号、 诊断、参加人员的专业技术职务、讨论内 容、主持人的小结意见等，记录者签名后， 一定要主持人签字。
• 术前讨论记录应在术前72小时内完成
术前管理
• 2、术前谈话： 手术者及麻醉医师必须亲自查看病人，向 病人及家属或病人授权代理人履行告知义 务，包括：病人病情、手术风险、麻醉风 险、自付费项目、可供选择的诊疗方法等 内容，征得其同意后由病人或病人授权代 理人签《手术知情同意书》。
围手术期质量管理国内外动态
• 国内比较早的工具书： 《围手术期处理》 是围手术期肠道内营养的处理，发现执行好了， 手术质量提高了、康复快了、并发症下降了、纠 纷少了
——《围手术期管理》 ——《围手术期质量管理》 ——《围手术期质量管理制度》
围手术期质量管理制度
• 卫生部颁布 2011版《医院工作制度与人员岗位职责》 第50章 《围手术期管理制度》（试行）
• 术中切除的病理标本须向患者或家属展示 并在病案中记录，由手术医师填写病理检 查申请单 。
• 专人及时送病理科，专人取回病理报告。
术中管理
• 参加手术的工作人员，要严肃认真地执行 各项医疗技术操作常规，注意执行保护性 医疗制度，术中不谈论与手术无关的事情。 术中实施自体血回输时，严格执行《临床 输血技术规范》。
• 第四章医疗质量安全管理与持续改进——六、手术治疗管 理与持续改进
内容
•
术前管理
•ห้องสมุดไป่ตู้
术中管理
•
术后管理
（治疗和护理）
术前管理
•
术前讨论
•
术前谈话
•
术前小结
术前管理
• 1、术前讨论——核心制度之一 部颁制度：凡需手术治疗的病人，应严
格手术适应症，及时完成手术前的各项准 备、必需的实验室和辅助检查。 中等以上手术均需行术前讨论，讨论内容 须写在术前讨论记录单上。
术前管理
• 3、术前小结 是主管医师对患者病情所做的总结。 主管医师应做好术前小结记录。 择期手术必须有术前小结，术前24小时内 完成。 急症手术可免写术前小结，但要将相关内 容记录在首次病程记录的治疗计划中。
术中管理
• 三步安全核查（核心条款）有手术安全核查与手 术风险评估制度与流程
• 手术团队成员（手术医师、麻醉医师、台上与巡 回护士、其它相关人员）应提前进入手术室，由 手术者讲述重要步骤、可能的意外的对策、严格 按照术前讨论制定的手术方案和手术安全核对的 要求执行。
核心制度：根据手术分级制度规定，大 中手术、新开展的及疑难手术均应开展术 前讨论并书写术前讨论记录。
术前管理
• 术前讨论须由科主任或主（副）任医师主 持，手术医师、麻醉医师、护士长及有关 人员参加，讨论制订手术方案 。 新开展手术应邀请医务科负责人参加。 术前讨论的内容包括：诊断、手术适应症、 手术方案、可能发生的并发症、意外及防 范处理预案、术前准备、麻醉方式、术后 观察注意事项、护理要点等。
• 制定围手术期管理制度的目的是更好地落 实术前准备内容、术中安全及术后康复实 施，是保障医疗安全的重要手段。
• 学习应用围手术期质量管理：执行一个制 度
• 法律依据
围手术期质量管理制度
• 三级医院复审中的主要内容
• 第三章患者安全——三、确立手术安全核查制度，防止手 术患者、手术部位及术式发生错误
围手术期质量管理
围手术期质量管理小组
2013、08
范围 目的
• 围手术期即从病人决定需要手术开始至术 后基本恢复生理功能的一段时期。术前期 可能数分钟至数周不等，术后期的长短可 因不同疾病及术式而有所不同。围手术期 处理的目的是为病人手术作好充分准备和 促进术后康复。
广义定义：择期手术、急症手术、门诊手 术、介入手术等。
• 术者对病人负有完全责任，助手须按照术者要求 协助手术。手术中发现疑难问题，必要时须请示 上级医师。
• 麻醉医师应始终监护病人，不得擅自离岗。
术中管理
• 手术中如确需更改原订手术方案、术者或 决定术前未确定的脏器切除，使用贵重耗 材等情况时，要及时请示上级医师，必要 时向医务处或主管院长报告；并须再次征 得患者或家属同意并签字后实施。
术后管理
交接的内容：麻醉医师应向主管医师交接 术中用药，输血输液量及生命体征变化等 情况。 破坏性较大手术病人，术后生命体征不稳 定或术前评估合并脏器功能不全病人，原 则上术后先送监护病房 ，待生命体征平稳 后转回病房。
术后管理
术后首次病程记录：由主管医师应在患者术后立 即完成。内容包括：手术时间、术中诊断、麻醉 方式、手术方式、手术简要经过、术后处理措施， 术后应特别注意观察的事项等，并向科内值班医 护人员交班。 手术记录：应在术后24小时内由手术医师完成。 特殊情况下，可由第一助手书写，但主刀医师必 须审签。手术记录内容：一般项目、手术日期、 术前诊断、术中诊断、手术名称、手术者、麻醉 方法、手术经过、术中出现的情况及处理等。
• 全麻病人拔管后待生命体征平稳，完全复 苏后方可送回病房且须有麻醉医生陪同。
• 重大手术结束要进入麻醉后复苏室。
术后管理
首先是对麻醉师的要求：麻醉科医师要对 实施麻醉的所有病人进行麻醉后评估，尤 其对全麻术后病人，麻醉科医师应严格依 照全麻病人恢复标准确定病人去向（术后 去麻醉复室或病房或外科监护室ICU）。并 对重点病人实行术后24 小时随访且有记录。 病人送至病房后，接送双方必须有书面交 接，以病历中签字为准。
围手术期质量管理国内外动态
• WHO报告加拿大10%的患者每年要遭受一 次医疗不良事件。美国每年有9.8万名患者 因医疗过失死于医院。我国医疗风险因技 术失误占35%，据推算， 我国每年有 163~700万起不同程度的风险事件。其中一 大部分死于手术后并发症。越来越多的临 床实践证明,合理而周密的围手术期处理,是 保证手术成功的一项重要环节。 可见控制 手术有关的医疗事故的重点应严格控制围 手术期医疗安全质量管理。
术前管理
如遇紧急手术或急救病人不能签字，病人 家属或授权代理人又未在医院不能及时签 字时，按《医疗机构管理条例》相关规定 执行，报告上级主管部门，在病历详细记 录。
术前管理
• 要求：谈话内容要真实、客观、通俗、易 懂 。术前谈话有手术医师进行，知情同意 结果记录在病历中，签署同意书有手术医 师、或主管医师执行。
术前管理
• 要求：术前讨论不单纯记录在病历中，更 重要的是要记录在术前讨论记录本上，这 是最关键的一点。
• 术前讨论记录：要有病人姓名、住院号、 诊断、参加人员的专业技术职务、讨论内 容、主持人的小结意见等，记录者签名后， 一定要主持人签字。
• 术前讨论记录应在术前72小时内完成
术前管理
• 2、术前谈话： 手术者及麻醉医师必须亲自查看病人，向 病人及家属或病人授权代理人履行告知义 务，包括：病人病情、手术风险、麻醉风 险、自付费项目、可供选择的诊疗方法等 内容，征得其同意后由病人或病人授权代 理人签《手术知情同意书》。
围手术期质量管理国内外动态
• 国内比较早的工具书： 《围手术期处理》 是围手术期肠道内营养的处理，发现执行好了， 手术质量提高了、康复快了、并发症下降了、纠 纷少了
——《围手术期管理》 ——《围手术期质量管理》 ——《围手术期质量管理制度》
围手术期质量管理制度
• 卫生部颁布 2011版《医院工作制度与人员岗位职责》 第50章 《围手术期管理制度》（试行）
• 术中切除的病理标本须向患者或家属展示 并在病案中记录，由手术医师填写病理检 查申请单 。
• 专人及时送病理科，专人取回病理报告。
术中管理
• 参加手术的工作人员，要严肃认真地执行 各项医疗技术操作常规，注意执行保护性 医疗制度，术中不谈论与手术无关的事情。 术中实施自体血回输时，严格执行《临床 输血技术规范》。
• 第四章医疗质量安全管理与持续改进——六、手术治疗管 理与持续改进
内容
•
术前管理
•ห้องสมุดไป่ตู้
术中管理
•
术后管理
（治疗和护理）
术前管理
•
术前讨论
•
术前谈话
•
术前小结
术前管理
• 1、术前讨论——核心制度之一 部颁制度：凡需手术治疗的病人，应严
格手术适应症，及时完成手术前的各项准 备、必需的实验室和辅助检查。 中等以上手术均需行术前讨论，讨论内容 须写在术前讨论记录单上。
术前管理
• 3、术前小结 是主管医师对患者病情所做的总结。 主管医师应做好术前小结记录。 择期手术必须有术前小结，术前24小时内 完成。 急症手术可免写术前小结，但要将相关内 容记录在首次病程记录的治疗计划中。
术中管理
• 三步安全核查（核心条款）有手术安全核查与手 术风险评估制度与流程
• 手术团队成员（手术医师、麻醉医师、台上与巡 回护士、其它相关人员）应提前进入手术室，由 手术者讲述重要步骤、可能的意外的对策、严格 按照术前讨论制定的手术方案和手术安全核对的 要求执行。
核心制度：根据手术分级制度规定，大 中手术、新开展的及疑难手术均应开展术 前讨论并书写术前讨论记录。
术前管理
• 术前讨论须由科主任或主（副）任医师主 持，手术医师、麻醉医师、护士长及有关 人员参加，讨论制订手术方案 。 新开展手术应邀请医务科负责人参加。 术前讨论的内容包括：诊断、手术适应症、 手术方案、可能发生的并发症、意外及防 范处理预案、术前准备、麻醉方式、术后 观察注意事项、护理要点等。
• 制定围手术期管理制度的目的是更好地落 实术前准备内容、术中安全及术后康复实 施，是保障医疗安全的重要手段。
• 学习应用围手术期质量管理：执行一个制 度
• 法律依据
围手术期质量管理制度
• 三级医院复审中的主要内容
• 第三章患者安全——三、确立手术安全核查制度，防止手 术患者、手术部位及术式发生错误
围手术期质量管理
围手术期质量管理小组
2013、08
范围 目的
• 围手术期即从病人决定需要手术开始至术 后基本恢复生理功能的一段时期。术前期 可能数分钟至数周不等，术后期的长短可 因不同疾病及术式而有所不同。围手术期 处理的目的是为病人手术作好充分准备和 促进术后康复。
广义定义：择期手术、急症手术、门诊手 术、介入手术等。
• 术者对病人负有完全责任，助手须按照术者要求 协助手术。手术中发现疑难问题，必要时须请示 上级医师。
• 麻醉医师应始终监护病人，不得擅自离岗。
术中管理
• 手术中如确需更改原订手术方案、术者或 决定术前未确定的脏器切除，使用贵重耗 材等情况时，要及时请示上级医师，必要 时向医务处或主管院长报告；并须再次征 得患者或家属同意并签字后实施。
术后管理
交接的内容：麻醉医师应向主管医师交接 术中用药，输血输液量及生命体征变化等 情况。 破坏性较大手术病人，术后生命体征不稳 定或术前评估合并脏器功能不全病人，原 则上术后先送监护病房 ，待生命体征平稳 后转回病房。
术后管理
术后首次病程记录：由主管医师应在患者术后立 即完成。内容包括：手术时间、术中诊断、麻醉 方式、手术方式、手术简要经过、术后处理措施， 术后应特别注意观察的事项等，并向科内值班医 护人员交班。 手术记录：应在术后24小时内由手术医师完成。 特殊情况下，可由第一助手书写，但主刀医师必 须审签。手术记录内容：一般项目、手术日期、 术前诊断、术中诊断、手术名称、手术者、麻醉 方法、手术经过、术中出现的情况及处理等。
• 全麻病人拔管后待生命体征平稳，完全复 苏后方可送回病房且须有麻醉医生陪同。
• 重大手术结束要进入麻醉后复苏室。
术后管理
首先是对麻醉师的要求：麻醉科医师要对 实施麻醉的所有病人进行麻醉后评估，尤 其对全麻术后病人，麻醉科医师应严格依 照全麻病人恢复标准确定病人去向（术后 去麻醉复室或病房或外科监护室ICU）。并 对重点病人实行术后24 小时随访且有记录。 病人送至病房后，接送双方必须有书面交 接，以病历中签字为准。