腹主动脉瘤开放手术的主要并发症

腹主动脉瘤开放手术的主要并发症

ANS:1．早期并发症 (1)下肢缺血多是由于血栓形成或硬化斑块及附壁血栓脱落的栓塞所致 (2)人工血管的闭塞多发生于术后48小时内，特别是术后6小时内更易发生，一旦发现应首先检查远端吻合口．必要时再次手术或使用溶栓药物。 (3)急性肾功能衰竭产生的原因多由于术中低血压或肾动脉以上的腹主动脉阻断，或栓子栓塞肾动脉造成肾脏梗塞。炎症性动脉瘤可侵及输尿管造成慢性肾衰。这是一种严重的致命性并发症。 (4)出血术后出血因素较多，有手术本身的吻合口漏血，还有腹膜后及动脉瘤壁缝合止血不确切等，以及血管壁的因素，血小板的减少．纤溶系统亢进等。术后应监测血红蛋白、出凝血时间、纤维蛋白原、血压及红细胞的体积，必要时采用CT追踪观测腹膜后血肿的变化。如引流量每小时大于200mI者，应再次手术。 (5)DIC 发生原因为对手术的应殿反应、动脉瘤局部DIC状态、组织的坏死、末梢循环的障碍及感染因素等。(6)肠缺血腹主动脉瘤术后肠缺血的发生率在1％－2％左右，这是一个严重的并发症。术后患者出现剧烈的腹痛、腹泻、血便时应首先考虑肠缺血乃至肠坏死。尤其是左半结扬的坏死。为防止结肠缺血的发生，如需结扎肠系膜下动脉，则两侧的髂内动脉必须保留一例。 (7)多系统器官功能衰竭(MSOF) 腹主动脉瘤术后易导致MSOF。早在70年代就有人首先因腹主动脉瘤术后发生序贯性器官功能衰竭而命名为MSOF。

2．晚期并发症 (1)移植物感染人工血管感染有手术外的原因，也与操作粗暴对肠管的挤压而产生透壁性细菌移位或吻合口血56的形

成有关。(2)吻合口动脉瘤其原因为吻合口漏血形成的假性动脉瘤和其邻近的主动脉扩张的真性动脉瘤。(3)腹主动脉肠瘘主要是人工血管和肠管之间长期接触而产生。特别在十二指肠水平部和乙状结肠容易发生，一经确诊需手术治疗。 (4)性机能障碍发生原因复杂。主要为神经损伤和循环障碍。与勃起机能有关的下腹腔神经丛多在腹主动脉瘤的左侧和左髂总动脉的前方，因此在切开动脉瘤的后腹膜及瘤壁时偏右为好。同时保存髂内动脉对阴茎勃起亦有必要。 (5)肾积水主要是炎症性动脉瘤产生对输尿管的侵袭性改变，因此手术时应尽量把输尿管松解出来．同时为了防止人工血管压迫输尿管，人工血管多应在输尿管后方走。