结肠造瘘术后护理查房

术前焦虑
担心手术及术 后可能导致的 并发症
病人未发生过度 焦虑或者焦虑减 轻
3 增强社会支持，多方面给病人 关怀及心理支持
术后护理计划：
相关因 护理目标 护理诊 素 断
舒适的改变 1手术所致 的组织创伤 和肌肉痉挛 2伤口 3胃管 伤口感染有 关 自述舒适感增强
护理措施
协助患者取舒适卧位并定时翻身，向病人 解释疼痛原因及应对的方法，必要时应用 疼痛剂以减轻疼痛
术后的病情与治疗
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接下来请大家到病房查看病人
主人对不起该 病人已经出院了
接下来请看护理
术前护理计划
护理诊断
自我 形象的紊乱
相关因素
与人工结肠造 口后排便方式 改变有关
护理目标
病人能适应新的 排便方式，并自 我认可
护理措施
1 帮助病人正视并参与造口的护 理 2 与病人热情交谈，针对病人的 情况给予耐心的解释 3 尊重病人的隐私 4 培养病人的自理能力 1 评估病人焦虑的程度对病人进 行心理疏导，鼓励病人说出心中 的疑虑。 2用恰当的语言，指导患者及家属 通过各种途径了解疾病的发生， 发展及治疗护理过程，与树立与 病魔作斗争的勇气及信心。
结肠造瘘还纳术后护理查房
肝胆胰二科
周艳芬
主诉与现病史
患者江洋，男，29岁，文化程度：大专. 血型：0型
主诉：因先天性巨结肠切除，结肠造瘘术后3月，拟行 造瘘还纳术于4月17日入院
患者3月前因’先天性巨结肠扭转，肠 梗阻，在我科急症行天性巨结肠切除，结肠造瘘 术后，术后病检示结肠上切断神经节细胞变性， 下切断神经节细胞减少，，变性，术后恢复良好， 结肠造瘘状态出院，出院后无特殊不适，结肠造 瘘口通畅4月17日返回拟行造瘘口还纳术，查体精 神可，饮食，睡眠可，大小便未见明显异常，体 重近两月增加约5公斤。
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好的造口位置
保护手术切口。
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正确使用造口袋
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肠造口并发症
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肠造口并发症包括：造口出血、 造口狭窄、造口回缩（及造口向腹内 收缩）、 。
造口脱垂（肠管及黏膜外翻）、
造口坏死（造口颜色由红变紫黑色）、
造口旁疝（腹内脏器向腹壁薄弱处突 出）感染及炎症、
造口阻塞、皮肤溃疡
术前各种辅助检查
门诊资料： 第一次手术后病检示：（乙状 结肠）结肠上切断神经节细胞变性，下切断 神经节细胞减少，变性,病变符合先天性巨 结肠.
4.19 结肠镜结果示 溃疡性直肠炎，肛门环内痔
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入 院 诊 断
先天性巨结肠切除 ，结肠造瘘术后
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治
二级护理 普食
营养失调
与低蛋白血 症有关
病人营养失调的到改善和纠正
出 院 指 导
鼓励患者适当的活动，可行太极 拳、慢走等比较柔和的活动，3个 月内避免重体力劳动，保持口腔清 洁，多食富含高蛋白、高维生素、 低脂饮食，增强机体免疫力，如发 现身体不适：如排便异常、腹泻等, 及时到医院就诊。
请看疾病的相关知识
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疗
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•4.22日——5.8日 0.9%NS100ml+蒙脱石散6g 灌肠（促进肠粘膜的修复)
•5.9 结肠造瘘还纳术
实验室检 查
日期 5.13 5.16 项目 白蛋 白 结果 34.4 32.2 正常值 35-56g/l
5.19 5.16 血钾
30 2.84 3.5-5.5mmol/l
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体温过高
病人感染的到控制，体温恢复正常
1 给及降温处理 2 拆衣减被，开窗通风 3 保持衣服，床单元的清洁整齐 4 给予流质饮食，做好口腔护理 5 合理使用抗感染的药物 1 术前不能进食或禁食及胃肠减压的病人， 可从静脉补充营养，以维持和改善营养状 况。 2 术后病人恢复进食前或进食量不足时， 仍需从肠外途径补充营养，当病人进食后， 应鼓励患者从清流质饮食逐渐转为进食高 蛋白，高碳水化合物，高维生素及低脂饮 食
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肠造口黏膜与皮肤分离
肠造口黏膜与皮肤分 离的原因包括：肠造口 开口处肠壁黏膜部分坏 死；肠造口黏膜缝线脱 落；腹压过高；伤口感 染；营养不良；糖尿病 和常期使用类固醇药物 等。
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造口回缩
造口回缩常因造口内 陷所致，低于皮肤表层， 发生于术后或随访期。 原因包括：拉出肠段有 张力（肠段游离不充分、 系膜短、固定不足）； 继发于造口坏死后；体 重急剧增加；根据情况， 严重时需手术治疗。造 口回缩，肠管拉出过短， 术后迅速增肥和凸面底 版加腰带等。
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适应 证
溃疡性结肠炎；家族性息肉病； 肠梗阻；外伤。
回肠 造口
造口位置的依据
造口位置的确定要根据病人的疾病情况、采取的手术方式以及个体差异 好的造口位置应具备的特点包括：不同体位 患者能看清造口；造口要位于平整皮肤中央，而 且皮肤完好健康；造口位于腹直肌处；造口不影 响穿戴衣服。 一般造口的最佳位置是在脐与髂前上棘连线 中上1/3交界处，如图所示。
造口坏死
常发生于术后24～48 小 时。 原因包括：损伤结肠 边缘动脉；提出肠管时牵拉 张力过大、扭曲及压迫肠系 膜血管导致供血不足；造口 孔太小或缝合过紧。
处理措施包括：去除可 能加重缺血的因素，如腹带、 造口盘的底座等；如坏死范 围小，允许继续严密观察， 油纱覆盖造口，并保持湿润。 如坏死达筋膜层，应立即急 诊手术，切除坏死肠段，重 作造口。
谢谢聆听
敬请批评指正
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肠造口术前术后护理及常见问题的
处理
造口的定义
造口就是因医疗的目的将人 体空腔脏器在体表的非自然 性开口，即排泄改道。
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肠造口类型
单口式造口、环状式造口、双口式造口分别如下图所示：
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下面分别是不同部位的造口，如下图所示：
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造口的适应证
结肠 造口
肠梗阻、直肠癌或肛门癌；先天性 畸形，如巨结肠、先天性肛门闭锁；结 肠、直肠、肛门等外伤与穿孔，这类病 人可做暂时性造口。
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造口周围溃疡
造口周围溃疡，必需清洗伤口， 使用护肤粉、防漏膏等。
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造口旁疝
原因包括：手术因素：腹壁筋 膜切口过大、造口位于腹直肌外； 患者因素：营养不良、服用类固 醇、慢性咳嗽、老年患者等。防 治措施包括：改进手术技术、术 后减少增加腹压的因素、严重时 需手术治疗。
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粪性皮炎
粪性皮炎因为肠液含有消化酶，1h内 引起红斑，数小时表皮溃疡，皮肤溃烂， 渗液多，疼痛，使用粉、膏、膜等。
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结肠造瘘还纳术
• 是将由于急性结肠梗阻、肿 瘤或外伤在实施结肠手术时， 无法进行一期手术缝合，而 将结肠做单腔或双腔造瘘， 暂时缓解肠道压力，待3个 月后肠功能恢复，将其造瘘 还纳腹腔进行结肠吻合，恢 复肛门排便而实施的手术， 结肠造口还纳术可使患者消 除腹部造口不便，免除造口 并发症，减轻疾患所致的心 理创伤，提高生活质量
现病史
既往史
体健 合并先天性巨结肠 十余年，未给予特殊处理 ，否认高血压，糖尿病史 ，否认输血史，食物，药 物过敏史，生于原籍，否 认到过疫区无烟酒等不良 嗜好。
体格检查
查体T36.8℃ P 76次/分 R 19 次/分 BP120/80mmhg,
生命体征平稳，神智清晰，自 主体位，全身皮肤巩膜无黄染， 中下腹陈旧性疤痕长约20cm， 左侧结肠造瘘口通畅，粘膜红 润，，无压痛，反跳痛，肝肾 区无叩痛，移动性浊音阴性， 肠鸣音正常。