脑脓肿与脑结的影像表现

1 急性脑炎期：
2 化脓期和包膜形成期：
MRI平扫见脑实质内不
规则形片状异常信号影，边 在T1WI上脓肿为低信号，周
界模糊不清，T1WI上呈低信 号，T2WI呈高信号
增强扫描病变区不强化。 有时也可呈不规则片状或脑 回状强化
围水肿呈低信号，两者之间可 见等信号脓壁，呈圆形或类圆 形，环厚度均匀（约5mm左右）
肿
结核瘤—影像学表现
• 平片：环状或破碎环状或不整形钙化 • CT：
–成熟前期：低密度区，无强化 –成熟期：圆形、卵圆形或不规则形等密度、稍高密度病
变，边界不清，周围水肿不明显，多为均一明显强化 –干酪样坏死期：稍低、稍高或等密度区，增强检查可见
环状强化，壁较薄、规则或不规则，有水肿
结核瘤的病理组织成分的MRI信号特点
右顶叶化脓性脑脓肿
脑脓肿—影像学表现（MRI）
• 急性化脓性脑炎期：长T1长T2或等T1长T2信号， 边缘模糊，可单发亦可多发，尚无脓腔形成， 无明显强化
• 化脓期：病灶中央液化、坏死呈长T1长T2信号 • 脓肿壁形成期：
– 脓腔呈长T1长T2信号，壁呈等T1等或稍短T2信 号
– 脓肿壁显著强化，厚度均匀、光滑 – 脓肿周围脑水肿明显
右侧丘脑脓肿—MR增强பைடு நூலகம்
左小脑半球脓肿
脑脓肿MRI诊断
T1WI
T2WI
脑脓肿MRI诊断（增强）
小脑脓肿MRI诊断--平扫
T1WI
T2WI
小脑脓肿MRI诊断--增强扫描
左额叶脑脓肿 --平扫
左额叶脑脓肿 --增强扫描
左侧顶枕叶脑脓肿
右额后顶前脑脓肿
颅内感染性疾病：脑脓肿
MRI诊断
MRI诊断
2 转移瘤：临床表现不同，小瘤结大水肿 为其特点。
3 脑梗塞： 4 放射性脑病：有放射病史，强化及不规则
二、颅内结核性感染
• 是继发于肺结核或体内其他部位结核，经血行播 散而引起
• 常发生于儿童或青年人 • 结核性脑膜炎、结核瘤或结核性脓肿
颅内结核—结核性脑膜炎
• 属于肉芽肿性脑膜炎 • 病理表现：脑底池被肉芽组织充填，晚期脑膜增厚、
结核性肉芽肿
结核性肉芽肿
颅内多发结核瘤
颅内多发结核瘤
颅内多发结核瘤
颅内多发结核瘤
颅内结核
诊断、鉴别诊断及比较影像学
• 本病的诊断需结合流行病学及实验室检查。 • 脑炎型需与多发性硬化、多发性脑梗死、皮层下动
脉硬化性脑病鉴别； • 单发大囊型需与皮样囊肿、表皮样囊肿、蛛网膜囊
肿鉴别； • 多发小囊型需与脑转移瘤、脑脓肿鉴别。
• 病程： – 早期脑炎（3~5天） – 晚期脑炎（5~14天） – 脓肿形成早期（2周） – 脓肿形成晚期（数周-数月）
• 脓肿壁： – 内层：肉芽组织和巨噬细胞 – 中层：胶原纤维 – 外层：胶质增生
脑脓肿—影像学表现（CT）
• 急性化脓性脑炎阶段(白细胞渗出和白质水肿为 主)： – 边界模糊的低密度区，有占位表现 – 无强化或轻微斑片状强化
钙化在T1WI和T2WI均为低信号。
结核性脑膜炎并左侧基底节区梗塞
结核性脑膜炎并左侧基底节区梗塞
结核性脑膜炎并左侧基底节区梗塞
结核性脑膜炎
结核性脑膜炎
颅内结核—结核瘤
• 较常见，单发和多发各占一半 • 特殊类型：脑膜结核瘤、粟粒性结核瘤 • 病理分三期：
– 成熟前期：结核性肉芽肿尚未形成，有水肿出现 – 成熟期：结核性肉芽肿形成 – 干酪样坏死期：结核性肉芽肿内出现干酪样坏死或形成结核性脓
病理组织 增生性结核结节 干酪性物质 炎性细胞浸润 被膜 液化的干酪性物质 钙化
T1WI 低 稍低或等 低 等或稍低 低 等
T2WI 等或稍高 等或稍低 等或稍高 低 高 低或等
增强后 均匀强化 无强化 环状强化 环状强化 无强化 无强化
结核瘤类型及MRI信号特点
病理组织
未成熟结核瘤 成熟结核瘤
干酪伴实性中心
在T2WI上脓肿和周围水肿呈
有明显的占位效应
为高信号，两者之间可见等或 低信号脓壁
颅内感染性疾病：脑脓肿
MRI诊断
增强扫描脓壁呈规则环形强化，脓肿中心 不强化
有明显的占位效应。
如脓腔内见到气体及液平面，为脓肿 的典型表现
颅内感染性疾病：脑脓肿
鉴别诊断
1 星形胶质细胞瘤： 临床无中毒症状，环形强化时环不规则， 壁厚薄不均，可见壁结节。
• 化脓与脓肿壁形成阶段： – 低密度区周边可出现等密度完整或不完整、 规则或不规则环影 – 化脓阶段为浅淡的结节状或不规则环状强化 – 脓肿壁形成阶段为完整、薄壁、厚度均匀的 明显环状强化 – 可含气体，多房，多发，并发硬膜外积脓
右侧丘脑脓肿
右侧丘脑脓肿—CT增强
脑 脓 肿
左额叶化脓性脑脓肿
颅内化脓性感染与 结核性感染疾病的 影像表现
㈠化脓性感染---脑脓肿
• 脑的化脓菌、真菌或原虫感染 所致
• 化脓菌感染最常见 • 直接蔓延的病灶多为单发，幕
上多见，其中颞叶占40% • 血行感染的病灶好发于皮质和
皮髓质交界区，常多发 • 临床症状：癫痫、头痛、可无
发热等感染症状 • 病灶小于1.5cm为小脓肿
粘连，阻塞脑脊液循环，引起脑积水
概述
结核性脑膜炎主要影响软脑膜，形成结核结节，以鞍上池 明显。
脑结核瘤为结核杆菌在脑部引起的慢性肉芽肿，常位于血 运丰富的皮质内，结节大小2~6cm，中间有干酪坏死物质， 少数有钙化。
结核性脑脓肿很少见。
颅内结核CT 诊断
结核性脑膜炎：平扫蛛网膜下腔密度升高，后期可 见斑点状钙化。
T1WI
T2WI
增强后
低
等或稍高 均匀强化
稍低或等 等或稍低 环状强化
特殊类型结核瘤
干酪伴液性中心
中心部
低
外周部
等
高
无强化
低
环状强化
脑膜结核瘤
低
稍高
均匀强化
粟粒性结核瘤
等
稍高
多发结节状
强化
诊断及鉴别诊断
• 诊断需结合临床 • 鉴别诊断包括：经血行或脑脊液播散的各类感染形
成肉芽肿、脑脓肿、脑囊虫病、霉菌感染、胶质瘤、 转移瘤
增强扫描可见形态不规则的明显强化。 脑结核瘤：平扫为等密度、高密度或混合密度的结
节，有时结节内有钙化。 增强后有均匀强化。
颅内结核 MRI诊断
结核性脑膜炎：脑底部各池结构分辨不清。T1WI 信号增高，T2WI信号更高。Gd-DTPA增强显示异 常强化。
结核瘤T1WI信号低，T2WI多数信号不均匀，包膜 信号可低可高。