儿童睡眠问卷调查

儿童睡眠习惯问卷（学龄儿童）

（以下请父母根据孩子过去一个月的睡眠状况进行选择）

晚上上床准备睡觉的时间：平时▁▁时▁▁分

晚上睡着的时间：平时：▁▁时▁▁分

早晨醒来的时间：平时：▁▁时▁▁分

早晨起床的时间:平时：▁▁时▁▁分周末：▁▁时▁▁分周末：▁▁时▁▁分周末：▁▁时▁▁分周末：▁▁时▁▁分

通常有时偶尔

（5-7次/周）（2-4次/周）（0-1次/周）

1.孩子晚上是否在固定时间上床睡觉？_________________________□□□

2.孩子上床后是否可在20分钟内入睡？________________________□□□

3.孩子是否独自在自己床上睡觉？_____________________________□□□

4.孩子是否在他人床上入睡？_________________________________□□□

5.孩子入睡时是否需要陪伴？_________________________________□□□

6.到了就寝时间，孩子是否有如哭闹、拒绝待在床上等不良行为？_□□□

7.孩子是否害怕在黑暗中睡觉？_______________________________□□□

8.孩子是否害怕一个人睡觉？_________________________________□□□

9.您是否认为孩子睡得太少？_________________________________□□□

10.您是否认为孩子的睡眠时间合适？__________________________□□□

11.您孩子每日的睡眠量是否保持一致？________________________□□□

12.孩子是否有尿床现象？___________________________________□□□

13.孩子是否有说梦话现象？__________________________________□□□

14.孩子睡眠过程中是否不安宁，常有肢体动作？________________□□□

15.孩子是否有梦游（睡眠过程中行走）现象？__________________□□□

16.孩子是否有半夜转移到他人（父母、兄弟姐妹等）床上的现象？□□□

17.孩子睡眠中是否有磨牙现象？______________________________□□□

18.孩子睡眠中是否有打鼾很响的现象？________________________□□□

19.孩子睡眠中是否有呼吸暂停现象？__________________________□□□

20.孩子睡眠中是否有憋气或气急等呼吸困难现象？______________□□□

21.孩子不在家睡是否会有问题？（例如到亲戚家或去旅行）______□□□

22.孩子是否有半夜醒来伴无法安慰的哭吵、出汗的现象？________□□□

23.孩子是否有被噩梦惊醒的现象？____________________________□□□

24.孩子是否会夜间醒来一次？________________________________□□□

25.孩子是否会夜间醒来一次以上？____________________________□□□

26.孩子早晨可否自己醒来？________________________________□□□

27.孩子是否醒来后情绪不佳？_______________________________□□□

28.孩子早晨是否由他人唤醒？_______________________________□□□

29.早上是

否很难把孩子叫起床？______________________________□□□

30.孩子早晨起床后是否需长时间才能清醒？___________________□□□

31.孩子是否看起来疲乏？____________________________________□□□