异常子宫出血药物治疗进展

·综述

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胡燕军综述朱依敏黄荷凤审校

【摘要】国际妇产科联盟月经疾病组（FMDG）提出异常子宫出血（abnormal uterine bleeding，AUB）是

涵盖月经紊乱的术语，应摒弃月经过多和功能失调性子宫出血（dysfunctional uferine bleading，DUB）称谓。月

经量过多术语推荐用严重出血（heavy menstrual bleeding，HMB）替代月经过多。FMDG把AUB按照病因的首

字母分为9个系统，即PALM-COEIN。其中COEIN为非器质性因素引起的AUB，首选为药物治疗，包括抗纤溶

制剂、非甾体类抗炎药（NSAIDs）、避孕药、孕激素和左炔诺孕酮宫内缓释系统（LNG-IUS）等。LNG-IUS是最

有效的治疗特发性HMB的方法之一，可以长期有效地控制月经量。去氨加压素（desmopressin，DDAVP）在治

疗凝血功能障碍患者HMB时有效。二甲双胍可调节多囊卵巢综合征（PCOS）妇女月经，并对子宫内膜增生性疾

病孕激素抵抗的患者有治疗作用。另外，四相口服避孕药、氨甲环酸的新制剂、丹那唑的阴道制剂和阴道避孕

环等是治疗HMB的可供选择新方法。

【关键词】子宫出血；功能性子宫出血；药物疗法；治疗

Progress in Medical Treatment of Abnormal Uterine Bleeding HU Yan-jun,ZHU Yi-min,HUANG He-

feng.Department of Reproductive Endocrinology(HU Yan-jun,ZHU Yi-min),Department of Obstetric and Gynecology(HUANG He-feng),Women's Hospital,School of Medicine,Zhejiang University,Hangzhou310006,

China

【Abstract】FIGO Menstrual Disorders Group(FMDG)put forward that the abnormal uterine bleeding (AUB)was a suitable overarching term for the symptom of disturbed menstrual bleeding,and that the terms

′menorrhagia′and′disfunctional uterine bleeding(DUB)′should be discarded.The heavy menstrual bleeding (HMB)should be used to replace the term of menorrhagia for the symptom of excess menstrual bleeding.FMDG classified the AUB according to the causes using the PALM-COEIN system.Medical management should be the

initial treatment for AUB of COEIN causes,including multi-dose regimens of combined oral contraceptives or oral progestins,NSAIDs,tranexamic acid and the levonorgestrel-releasing intrauterine system(LNG-IUS).LNG-IUS is

the most effective medical treatment for idiopathic HMB.Desmopressin is effective in management of HMB in

women with bleeding disorders.Metformin is applied to regulate the menstrual cycle in PCOS women.And Metformin has therapeutical effect on the endometrial hyperplasia combined with progestin-resistant.Moreover,

there are more choices for HMB treatment,such as the new four-phasic estradiol valerate/dienogest contraceptive

pills,the modified-release formulation of tranexamic acid,the combined contraceptive vaginal ring,and vaginal danazol.

【Key words】Uterine hemorrhage;Functional uterine bleeding;Drug therapy;Therapy

(J Int Reprod Health∕Fam Plan,2013，32：344-348，360)

作者单位：310006杭州，浙江大学医学院附属妇产科医院生殖

内分泌科（胡燕军，朱依敏），妇产科（黄荷凤）

国际妇产科联盟（FIGO）认为异常子宫出血

（abnormal uterine bleeding，AUB）是涵盖月经紊乱的

最合适的名称，并建议摒弃功能失调性子宫出血（简

称功血）和月经过多等称呼。FIGO月经疾病组将AUB

按病因分为9类，分别以每种疾病首字母的缩略词命

名为PALM-COEIN（polyp，adenomyosis，leiomyoma，

malignancy and hyperplasia，coagulopathy，ovulatory

disorders，endometrium，iatrogenic，and not classifed）[1]。

AUB的症状包括：①慢性或急性AUB：指近半年来的

大多数月经周期出现周期、经期、经量、持续时间的

异常；慢性AUB不需要立即处理；急性AUB是指需要

立即处理的严重出血（heavy menstrual bleeding，

HMB），HMB代替过去的月经过多（menorrhagia）。②

经间期出血（intermenstrual bleeding，IMB）是指出血

发生于2次月经中间，可固定于周期的某一时间段，

也可发生于任意时间段。IMB代替过去的子宫不规

则出血。AUB病因PALM-COEIN分型中PALM是结构

异常，而COEIN是非结构性的异常。AUB中的器质性

因素（PALM）按相应的疾病指南和规范进行治疗，

对于出血可采用相应的对症止血和纠正贫血的方

法[2]。功血属于PALM-COEIN中的COEIN，由排卵障

碍、子宫内膜功能障碍和凝血机制异常中的一种或

多种因素引起。有关功血的治疗规范参考中华医学

会内分泌学组的治疗规范及相关指南[3-4]。综述HMB