安乐死与临终关怀
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(二)加快推进脑死亡诊断标准的立法工作
截止20世纪90年代末期,已有35个,但在立
法上承认脑死亡的国家仅有13个,而且规定 不一。以美国为例,1985年底,有27个洲通 过了立法审议,接受脑死亡新概念并加以法 律上的解释,替代习惯法上的死亡解释。
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第三节
放弃治疗与安乐死
一、无效治疗和放弃治疗 (一)无效治疗和放弃治疗的涵义 1.无效治疗的涵义 从广义上讲,凡不能达到治疗目的的治疗措 施均可被认为是无效治疗。
美国对是否允许安乐死讨论的赞成人数 年份 1947 1973 1983 1997 赞成数 37% 51% 63% 74%
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(三)纳粹德国的“安乐死” 20世纪初,德国越来越多的精英人士接受了“人天生不 平等”和“优生学”的理念。 1920年,有人提议用极端方式解决住院残疾人的问题。 还有人兜售“毁灭不具生存价值生命”的思想鼓吹“一 条生命是否值得活,不仅取决于该生命对个人的价值, 而且还取决于该生命对社会的价值。” 1938年一位德国的父亲写信请求希特勒,允许杀死他畸 形的儿子。希特勒为此授权制定一个儿童安乐死计划。 1939年希特勒启动屠杀成年残疾人计划,后又扩大到精 神不正常的成年人,最终演变成对犹太人、斯拉夫民族 的大屠杀。安乐死声名狼藉。*
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一、我国传统的死亡观
(一)、儒家的死亡观 儒家认为:生则重生,死则安死 儒家认为:“人命至重,有贵千金。”“身体发 肤,受之父母,不敢毁伤,孝之始也。” 儒家认为,“死生有命,富贵在天。”(《论 语· 颜渊》) “不知命,无以为君子。”(《论语· 尧曰》) 孟子说:“莫非命也,顺受其正。” 尊重人的生命,不惧怕死亡,舍生取义 “信天命”是其核心内容
(一)安乐死的含义
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2.安乐死的目的 避免死亡时的痛苦折磨,代之以相对舒适和幸福 的感受,即改善死者临死时的自我感觉状态,维 护死亡时的尊严。
3.安乐死的对象
(1)不可逆的昏迷
(2)患绝症,倍受折磨的痛苦,本人强烈希望死 去,家属也同意的。
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(二)安乐死的伦理争论
1936年英国成立有许多社会名流参加的自愿安乐死协会, 并几度提议立法,但未获通过。 1974年澳大利亚和南非成立安乐死协会。 1976年以后,丹麦、瑞典、意大利、法国等国相继成立 安乐死协会。
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把脑死亡作为判定死亡的标准要比传统
的心肺死亡标准更科学。 脑死亡是不可逆的,脑死亡后机体 各器官不就都会出现死亡 脑死亡是不可逆的,在脑死亡后生 命本质特征消失 大脑是目前不可置换的具有主宰意义 的器官 有利于卫生资源的整合 使更多的人得以新生
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以心肺功能停止作为死亡标准的弊端是什么 现代人工维持心肺功能的技术和药物的应用,心跳 和呼吸停止的病人经抢救可以复苏,甚至痊愈出院, 这显然与心跳、呼吸停止作为死亡标准有矛盾。然 而,某些已经丧失脑功能而实际上已经死亡的病人, 也能在生命维持装置的监护下,心跳和呼吸维持很 长时间,这无疑又浪费了卫生资源。加之,器官移 植的广泛开展需要新鲜的供体,而心跳、呼吸停止 一段时间后器官已不再新鲜,影响其成功率,但脑 死亡的病人心脏可以不停跳,故而以脑死亡作为人 的死亡标准无疑有利于器官移植。总之,与脑死亡 标准相比,心肺功能停止的死亡标准有不少弊病。
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1.安乐死的概念 安乐死出自希腊语euthanasia 为好死之意,包含两 层意思:一是无痛苦死亡,安然去世;二是指患不治 之症,非常痛苦,帮助其实现愿望的一种临终处置。 狭义的安乐死局限于患不治之症,死亡已经开始的病 人。 广义的安乐死包括一切因为“健康”原因给予致死、 任其死亡和自杀。 安乐死是一种死亡过程中的良好状态和达到此状态的 方法,不能理解为死亡原因。
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二、临终关怀的服务模式和道德原则
(一)临终关怀的服务模式 临终关怀模式就是从总体上对临终关怀进行把握。 临终关怀以解除临终患者的病痛为中心。 在服务层面上,应坚持临终关怀医院、社区临终关怀 服务与家庭临终关怀病房相结合。 在服务主体上,坚持国家、集体、民营相结合,共办 临终关怀事业。 在服务费用上,坚持国家、集体和社会(团体或个人 捐助)投入相结合。
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二、安乐死 1986年6月23日,王明成的
母亲夏素文因肝硬化晚期腹 胀伴严重腹水,被送往汉中 市传染病医院。 看到母亲痛不欲生的惨状, 王明成和妹妹要求主治医生 2003年1月,王明成因胃 蒲连升对其母亲实行安乐死, 癌复发住进西安交通大学 并在处方上签名。 附属二院。癌细胞在腹腔 这是中国第一例安乐死案件 内转移扩散,导致肝功能 安乐死开始走近我们的生活, 衰竭,肝腹水严重。6月9 并引起极大的社会关注。 日,王明成向医生递交了 一封请求安乐死的信
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(二)临终关怀的临床实践发展 1.控制症状,减轻临终者的疼痛
任何疾病到了晚期,都会有不再可能治愈的时候。 医生虽不能治愈病人,但应考虑即使不能再做 治疗,也应继续做好援助、照管工作。 临终病人(尤其是晚期癌症病人)的躯体症状中, 最使之受折磨的是疼痛,并往往达到难以忍受 的程度 解除躯体症状,一是要及时和有效,二是应将当 时能采取的克服、控制症状的最佳措施不厌其 烦的告知病人
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(二)临终关怀的道德原则
1.以临终者为中心的人道主义原则 2.尊重临终者权利的原则 临终关怀道德中的知情同意权利,是指病 人有权要求治疗,也有权拒绝治疗。 3.尊重临终者人格的原则 4.对临终者关怀的原则
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第二节 死亡伦理
人类与动物最主要的区别在于人类不是被动
的顺从自然,而是能动的认识自然,适应自 然 对于生命的最后的沉寂和毁灭,并非是无可 奈何被迫接受,而是自救自愿的认识死亡、 接受死亡、改造死亡
(五)安乐死的立法 1.安乐死的决定权
原则上只有本人有权决定,如本人已经无法
决定时,必须通过法律程序。 国外通行预嘱方式,即本人在清醒时预先立 下自愿安乐死的书面决定。
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荷兰于93年通过安乐死法令。其要点是: (1)病人确实患绝症 (2)安乐死决定出自病人的完全自愿 (3)在实施安乐死之前,医生必需将病情详 细告诉病人 (4)病人提出安乐死请求后,医生至少征求 一个同事的意见 (5)医生要向法院写一份报告
第十五章
第一节
临终关怀与死亡伦理
临终关怀伦理 第二节 死亡伦理 第三节 放弃治疗与安乐死
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第一节
临终关怀伦理
一、临终关怀概述 (一)临终关怀的历史 现代的临终关怀倡导者和奠基人桑德斯博 士于1967年在英国伦敦东南的希登汉创立 了圣克里斯托弗临终关怀机构,开创了现 代临终关怀之先河。 20世纪70年代中期,现代的临终关怀医院 在世界各国相继建立。
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(二)心肺死亡标准
直到20世纪50年代,人们还普遍接受“血
液循环的完全停止,呼吸、脉搏等生命活 动终止”的概念。 “心之官则思”,是灵魂和智慧活动的中 心 。 我国出版的《辞海》,死亡的定义也是心 跳、呼吸停止。
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(三)脑死亡标准
1968年美国哈佛大学制定了脑死亡标准: 1.对外部的刺激和内部的需要无接受性、无反应性 2.自主的肌肉运动和自主呼吸消失 3.诱导反射缺如 4.脑电波消失 持续24小时测定,每次不少于10分钟 除外两种情况:1.体温过低;2.服用大量中枢抑 制药物
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从狭义上对无效治疗进行定义,可分为三个层次: (1)对脑死亡或大多数处于“植物人”状态的病人 进行任何的生命支持技术和对症治疗措施,包括 呼吸循环支持技术、营养支持治疗等均视为无效 治疗。 (2)在患者生命的终末期,当现有医疗条件无法逆 转患者的疾病时,虽然通过生命支持技术可以维 持患者的意识状态,但当预后判断或治疗后证实 患者无法脱离生命支持或监护状态时,过度的生 命支持技术应视为无效治疗。 (3)短期内观察不到病理生理改善,又无严谨的科 学证据证实可以改善远期疗的治疗措施可被视为 无效治疗。
3.我国安乐死立法现状
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4.反对安乐死立法的声音 2003年广东有政协委员在省政协九届一次会议提出:
应对无可救治的晚期癌症患者实行“安乐死”。 但省人大教育科学文化卫生委员会在会办该提案时 指出,立法实行“安乐死”有违《宪法》。 该委认为,对任何未经法律处死的生命,人为地加 以结束,不管实行“安乐死”是自愿与否,实际上 是对生存权的剥夺,而生存权是《宪法》直接保护 的权利。“‘安乐死’的立法权属于专属立法权, 地方不能就此立项”。
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2.放弃治疗的涵义 对于不可治愈的患者,终止无效的治疗措
施,任其自然死亡,即为放弃治疗。 广义的放弃治疗是指由于各种原因对可治 愈或不可治愈患者终止继续治疗。 狭义的放弃治疗是指对那些完全没有治疗 价值的患者终止继续治疗。
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(二)无效治疗和放弃治疗的判定
无效治疗和放弃治疗的判定应基于临床医学标准。 在医生做出的医学判断基础上,人们的生命价值 观成为无效治疗和放弃治疗判定的伦理依据。 患者及其家属的社会处境,医生置身于其中的社 会经济、人文环境等都将影响无效治疗和放弃治 疗的判定,这些因素构成无效治疗和放弃治疗判 定的社会依据。
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三、脑死亡的伦理问题
(一)对脑死亡标准的伦理分析 其一是给脑死亡者提供人工器械维持生命。 其二是器官移植的发展,使得许多危重病人有望 获救,但可供移植的器官供体来源匮乏,致使其 中大多数人坐以待毙,如果脑死即人死的标准能 够以法律的形式固定下来,那么就为合法取用脑 死者的器官用于人体器官移植提供了前提条件。
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死亡与西方文化
与中国人执着眷恋现实的感性生活有别,
西方人从古到今,在对待死亡的问题上 更多的是关注死后的世界。 如何缓解对死亡的恐惧呢?西方人主要 采取了灵魂不朽的态度。 这种观念成为基督教的极为重要的思想 来源
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二、死亡与死亡标准
(一)死亡的本质 死亡的后果有二:一是死亡是生物学生命的终止,而 是死亡是个体生命的终结 有的人进一步提出把死亡定义为:“身体的生理系 统不再构成一个整合体”,或“整体的有机体功能 之永久的丧失”。 另类的的定义,如“万物之灵的死亡”,“意识永 久的消失”等。 死亡是个体生命终结和自我意识的丧失,是不可逆 的过程。
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1.被动安乐死 在病人弥留之际,医生停止治疗,让病人安然死 去。也叫消极安乐死。 2.主动安乐死 指病人或家属鉴于病情已无指望,采用药物或其 他手段主动结束生命的处置。也叫积极安乐死。 又可分三种: (1)自愿的,自己执行 (2)自愿的,他人执行 (3)非自愿的,他人执行
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(四)安乐死的种类
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2.临终关怀的心理治疗 帮助病人接受死亡的事实
掌握说明病情的最佳方式
第一,表明病人还不至于立即死亡,对 病人的不安、紧张起缓解作用 第二,向病人表明今后的道路是迂回曲 折的 第三,表达出将和病人共同持久的与疾 病作斗争 尽量满足病人的需要—理解、关心、安慰
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照顾好病人亲属
2.安乐死的立法
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1989年,卫生部在研究七届人大代表建议安乐死 立法的提案后答复:“安乐死”是一种具有特殊 意义的死亡类型,它既是一个复杂的医学、法学 问题,又是一个极为敏感的社会、伦理问题,因 此制定“安乐死”法规目前条件尚不成熟。 1994年八届人大二次会议和1995年八届人大三次 会议上都有代表联名提案,建议就“安乐死”立 法。 1996年,上海市人代会上24名代表提出“建议制 定上海市实施‘安乐死’法规”的议案。
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(二)道家的死亡观
老子认为:“出生入死”。
老子在《道德经》50章中指出:“生之
徒,十有三;死亡徒,十有三;人之生, 运之于死地,亦十有三。夫何故?以其 生生之厚”。 庄子在妻子死时“鼓盆而歌”。
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(三)、佛教的死亡观
佛教论死,讲的是因果报应,轮回转
世。 佛教提出的人生是苦海,尘世没有真 正的快乐,只有来世进入“天国”, 轮回再生,才有欢乐和幸福。
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