肺炎PPT课件下载
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22
总论
常用抗生素antibiotic？
12.10.2020
23
总论
抗感染药物分类
β-内酰胺类 β- lactam
氨基糖甙类 aminoglycosides
大环内脂类 macro ring
多肽类
polypeptide
喹诺酮类 quinolones
其他
12.10.2020
24
总论
常见肺炎及治疗
致病菌
械 清 除（ 咳
嗽喷嚏）
体
补体、
液
天然抗体
性
杀菌素
表面活性
物质
细
肺泡巨噬
胞
细胞
性
中性粒细
胞
嗜酸粒细
胞
自然杀伤
细胞
12.10.2020
特异（免 疫）性
免疫球蛋 白 （ Ig ）
T淋巴细 胞 活化巨噬 细胞
放大（增强）
免疫反应 Ig 介 导 的 体 液 免 疫
淋巴细胞介导的 细胞免疫 炎性反应 吸引中性粒细 胞，淋巴细胞， 嗜酸粒细胞等内 移（体液渗出）
病因以感染(infection)为最常见。
12.10.2020
5
总论
12.10.2020
6
12.10.2020
7
12.10.2020
8
总论
支气管树及肺泡组成
气管 主支气管 叶支气管 段（亚段）~ 小支气管 细支气管 终末细支气管 呼吸性细~ 肺泡管 肺泡囊和肺泡
级别 0 1 2 3~4
5~11 12 13~15 16~18 19~21 22~23
同上
氨苄西林
红霉素
青霉素G
红霉素
氟康唑、两性霉 素B
其它选择
红霉素、林可霉素、一代头孢（头 孢噻吩、头孢唑啉）、氟喹诺酮类 （氧氟沙星、环丙沙星） 青霉素G、头孢唑啉、头孢噻吩、 头孢扶新、可林霉素、万古霉素、 红霉素、优立新、多粘菌素B、奥 格 二门、丁三代头孢、氟喹诺酮类、优立 新
头孢哌酮、头孢他定、氟喹诺酮类 、亚胺培南 氟喹诺酮类、三代头孢、多粘菌素
etiological factoro and to classify 常见肺炎common pneumonia 常用抗生素commonly used antibiotics
12.10.2020
4
总论
定义
肺炎（pneumonia）是指包括终
末气道、肺泡腔(alveolar space) 及肺间质等在内的肺实质炎症。
支气管肺炎脓腔、 脓胸
支气管肺炎、肺叶 实变、无空洞
下叶斑片状浸润、 进展迅速、无空洞
支气管肺炎、脓胸 、脓气胸、多发性 肺脓肿 下叶间质性、支气 管肺炎，3~4周自行 消散 两肺中下野纹理加 深、空洞内可有曲 菌球
首选抗生素 青霉素G
耐酶青霉素（苯 唑西林、氯唑西 林）+氨基甙类 氨基甙类+半合成 广谱青霉素（如 哌拉西林） 同上
肺炎球菌 葡萄球菌
克雷白杆 菌 绿脓杆菌 大肠杆菌 流感杆菌
军团菌
症状、体征
急起病、寒战高热、锈 色痰、胸痛、肺实变体 征 急起病、寒战高热、脓 血痰、毒血症明显
急起病、寒战高热、全 身衰竭、痰稠，可砖红 色、胶胨状 院内感染、毒血症状明 显、痰脓，可呈兰绿色 原有慢性病、发热、脓 痰、呼吸困难 似急性肺炎、高热、呼 吸困难、衰竭
肺炎
pneumonia
南京医科大学附属南京第一医院 呼吸科 乔岩
总论general introduction
肺炎球菌肺炎 pneumococcal pneumonia
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
其他肺炎
12.10.2020
2
总论
总论
定义definition 流行病学epidemiology 发病机制pathogenesy 病因及分类
20
总论
病因
感染infection 理化因素 免疫损伤immunologic injury 过敏hypersensitiveness 药物drug
12.10.2020
21
总论
分类
12.10.2020
病因origin of a disease 解剖anatomy 感染获得场所place 发病方式modality 其他
12.10.2020
30
病理
❖充 血 期： 1~2天，肺泡充血水肿，浆液渗出
❖红色肝样变期：3~4天，纤维蛋白，中性粒细胞，大量
red hepatization
红细胞
❖灰色肝样变期：第5天，充血缓解，白细胞，纤维蛋白
gray hepatization
原，死 菌，细胞碎片
❖消
散 期： 第7天后，纤维蛋白被酶溶解，细菌
数目 1 2 5 44
1024 4000 3万 26 万 420 万 3亿
直径（mm） 18~25 12 8 6~3 1.3 1.0 0.7 0.5 0.4 0.2
12.10.2020
9
12.10.2020
10
总论
流行病学epidemiology
总论
流行病学
受感染人群结构的改变 感染病原菌的变迁 肺炎致病菌的复杂化 抗生素使用不当 细菌耐药菌株的增加 临床表现不典型者增多 死亡率增加
12.10.2020
12
12.10.2020
13
12.10.2020
14
12.10.2020
15
12.10.2020
16
12.10.2020
17
12.10.2020
18
总论
发病机制
nosogenesis
12.10.2020
19
总论
呼吸系统的防御机制
类
非特异性
型
机
解剖屏障
械
粘液纤毛
性
反射性机
阿莫西林、二、三代头孢（如头孢 扶辛）优立新、氯霉素+氨基甙类 、氧氟沙星、奥格门丁 利福平、四环素、COSMZ
可林霉素、甲硝唑、优立新、奥格 门丁
四环素族
氟胞嘧啶、酮康唑
25
肺炎球菌肺炎
pneumococcal pneumonia
致病菌
肺炎链球菌 streptococcal 肺炎双球菌 pneumococcao G+
高热、肌痛、相对缓脉
厌氧菌
吸入感染、高热、痰臭 、毒血症状明显
支原体
缓起病、可小流行、发 热、乏力、肌痛
念珠菌、 久用广谱抗生素或免疫
曲菌
抑制剂史、起病缓、粘
12.10.20痰20
X线征象
肺叶或肺段实变， 无空洞
肺叶或小叶浸润， 多变，早期空洞， 脓胸、肺气囊 肺小叶实变、蜂窝 状脓肿、叶间隙下 坠 弥漫性支气管肺炎 、早期脓肿
12.10.2020
正常寄生于上呼吸 道
1~9型及12型（3型） 无内、外毒素 荚膜--致病力所在
27
致病菌特点
40~70%健康者鼻咽部有 该菌寄生
12.10.2020
28
易感人群susceptible population
青壮年人
12.10.2020
29
致病条件
冬春季、机体抵抗力差时 突然发病 上感，受寒，雨淋，醉酒， 疲劳，麻醉后，镇静剂过量
总论
常用抗生素antibiotic？
12.10.2020
23
总论
抗感染药物分类
β-内酰胺类 β- lactam
氨基糖甙类 aminoglycosides
大环内脂类 macro ring
多肽类
polypeptide
喹诺酮类 quinolones
其他
12.10.2020
24
总论
常见肺炎及治疗
致病菌
械 清 除（ 咳
嗽喷嚏）
体
补体、
液
天然抗体
性
杀菌素
表面活性
物质
细
肺泡巨噬
胞
细胞
性
中性粒细
胞
嗜酸粒细
胞
自然杀伤
细胞
12.10.2020
特异（免 疫）性
免疫球蛋 白 （ Ig ）
T淋巴细 胞 活化巨噬 细胞
放大（增强）
免疫反应 Ig 介 导 的 体 液 免 疫
淋巴细胞介导的 细胞免疫 炎性反应 吸引中性粒细 胞，淋巴细胞， 嗜酸粒细胞等内 移（体液渗出）
病因以感染(infection)为最常见。
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总论
12.10.2020
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总论
支气管树及肺泡组成
气管 主支气管 叶支气管 段（亚段）~ 小支气管 细支气管 终末细支气管 呼吸性细~ 肺泡管 肺泡囊和肺泡
级别 0 1 2 3~4
5~11 12 13~15 16~18 19~21 22~23
同上
氨苄西林
红霉素
青霉素G
红霉素
氟康唑、两性霉 素B
其它选择
红霉素、林可霉素、一代头孢（头 孢噻吩、头孢唑啉）、氟喹诺酮类 （氧氟沙星、环丙沙星） 青霉素G、头孢唑啉、头孢噻吩、 头孢扶新、可林霉素、万古霉素、 红霉素、优立新、多粘菌素B、奥 格 二门、丁三代头孢、氟喹诺酮类、优立 新
头孢哌酮、头孢他定、氟喹诺酮类 、亚胺培南 氟喹诺酮类、三代头孢、多粘菌素
etiological factoro and to classify 常见肺炎common pneumonia 常用抗生素commonly used antibiotics
12.10.2020
4
总论
定义
肺炎（pneumonia）是指包括终
末气道、肺泡腔(alveolar space) 及肺间质等在内的肺实质炎症。
支气管肺炎脓腔、 脓胸
支气管肺炎、肺叶 实变、无空洞
下叶斑片状浸润、 进展迅速、无空洞
支气管肺炎、脓胸 、脓气胸、多发性 肺脓肿 下叶间质性、支气 管肺炎，3~4周自行 消散 两肺中下野纹理加 深、空洞内可有曲 菌球
首选抗生素 青霉素G
耐酶青霉素（苯 唑西林、氯唑西 林）+氨基甙类 氨基甙类+半合成 广谱青霉素（如 哌拉西林） 同上
肺炎球菌 葡萄球菌
克雷白杆 菌 绿脓杆菌 大肠杆菌 流感杆菌
军团菌
症状、体征
急起病、寒战高热、锈 色痰、胸痛、肺实变体 征 急起病、寒战高热、脓 血痰、毒血症明显
急起病、寒战高热、全 身衰竭、痰稠，可砖红 色、胶胨状 院内感染、毒血症状明 显、痰脓，可呈兰绿色 原有慢性病、发热、脓 痰、呼吸困难 似急性肺炎、高热、呼 吸困难、衰竭
肺炎
pneumonia
南京医科大学附属南京第一医院 呼吸科 乔岩
总论general introduction
肺炎球菌肺炎 pneumococcal pneumonia
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
其他肺炎
12.10.2020
2
总论
总论
定义definition 流行病学epidemiology 发病机制pathogenesy 病因及分类
20
总论
病因
感染infection 理化因素 免疫损伤immunologic injury 过敏hypersensitiveness 药物drug
12.10.2020
21
总论
分类
12.10.2020
病因origin of a disease 解剖anatomy 感染获得场所place 发病方式modality 其他
12.10.2020
30
病理
❖充 血 期： 1~2天，肺泡充血水肿，浆液渗出
❖红色肝样变期：3~4天，纤维蛋白，中性粒细胞，大量
red hepatization
红细胞
❖灰色肝样变期：第5天，充血缓解，白细胞，纤维蛋白
gray hepatization
原，死 菌，细胞碎片
❖消
散 期： 第7天后，纤维蛋白被酶溶解，细菌
数目 1 2 5 44
1024 4000 3万 26 万 420 万 3亿
直径（mm） 18~25 12 8 6~3 1.3 1.0 0.7 0.5 0.4 0.2
12.10.2020
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12.10.2020
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总论
流行病学epidemiology
总论
流行病学
受感染人群结构的改变 感染病原菌的变迁 肺炎致病菌的复杂化 抗生素使用不当 细菌耐药菌株的增加 临床表现不典型者增多 死亡率增加
12.10.2020
12
12.10.2020
13
12.10.2020
14
12.10.2020
15
12.10.2020
16
12.10.2020
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12.10.2020
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总论
发病机制
nosogenesis
12.10.2020
19
总论
呼吸系统的防御机制
类
非特异性
型
机
解剖屏障
械
粘液纤毛
性
反射性机
阿莫西林、二、三代头孢（如头孢 扶辛）优立新、氯霉素+氨基甙类 、氧氟沙星、奥格门丁 利福平、四环素、COSMZ
可林霉素、甲硝唑、优立新、奥格 门丁
四环素族
氟胞嘧啶、酮康唑
25
肺炎球菌肺炎
pneumococcal pneumonia
致病菌
肺炎链球菌 streptococcal 肺炎双球菌 pneumococcao G+
高热、肌痛、相对缓脉
厌氧菌
吸入感染、高热、痰臭 、毒血症状明显
支原体
缓起病、可小流行、发 热、乏力、肌痛
念珠菌、 久用广谱抗生素或免疫
曲菌
抑制剂史、起病缓、粘
12.10.20痰20
X线征象
肺叶或肺段实变， 无空洞
肺叶或小叶浸润， 多变，早期空洞， 脓胸、肺气囊 肺小叶实变、蜂窝 状脓肿、叶间隙下 坠 弥漫性支气管肺炎 、早期脓肿
12.10.2020
正常寄生于上呼吸 道
1~9型及12型（3型） 无内、外毒素 荚膜--致病力所在
27
致病菌特点
40~70%健康者鼻咽部有 该菌寄生
12.10.2020
28
易感人群susceptible population
青壮年人
12.10.2020
29
致病条件
冬春季、机体抵抗力差时 突然发病 上感，受寒，雨淋，醉酒， 疲劳，麻醉后，镇静剂过量