周围神经损伤PPT课件

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感觉障碍 （1）主观感觉障碍： ①感觉异常
②自发疼痛 ③幻痛 （2）客观感觉障碍：①感觉丧失 ②感觉减退 ③感觉过敏 ④感觉倒错
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反射障碍 浅反射和深反射 植物神经功能障碍 （1）刺激性病损时，皮肤发红、皮温升高、
潮湿、角化过度及脱皮等。 （2）破坏性病损时，皮肤发绀、冰凉、
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一、非手术疗法
对周围神经损伤，不论手术与否，均应采取下述措施， 保持肢体循环、关节动度和肌肉张力，预防畸形和外伤。 瘫痪的肢体易受外伤、冻伤、烫伤和压伤，应注意保护。 非手术疗法的目的是为神经和肢体功能恢复创造条件，伤 后和术后均可采用。
1.解除骨折端的压迫。 2.防止瘫痪肌肉过度伸展 。 3.保持关节活动度 。 4.理疗、按摩及适当电Leabharlann Baidu激。
3.神经挫伤：多由钝性暴力引起，可自行修复
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（2）开放性损伤
1.撕裂伤：机器伤，挫伤等
2.锐器伤：多发生于手腕肘部，可造成 相关神 经完全性或不完全性断裂
3.火器伤：弹片或枪弹伤，爆炸伤一般 污染严重。
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临床表现
运动障碍 1.迟缓性瘫痪 2.肌张力降低 3.肌肉萎缩 4.肌肉挛缩
4级：能抗重力，并能抗一定阻力运动 5级：能抗重力，抗充分阻力运动
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感觉检查
（1）触觉、痛觉 （2）温度觉 （3）二点辨别觉 （4）皮肤图形辨别觉 （5）实体觉、运动觉和位置觉试验
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叩击试验（Tinel征） 判断神经损伤的部位，检查神经修复
后，再生神经纤维的生长情况。
5.保护患肢。
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二、手术治疗
（1）早期处理 正确处理创伤，控制感染，手术前后应用广谱抗生素。
（2）神经的修复方法：①神经膜修复 ②束间缝合 ③粘合剂粘合神经 ④激光修复
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三、术后处理
1.周围神经损伤修复后应常规应用外固定，以防止 肢体活动而致吻合处断裂。
2.术后4-6周去除石膏，逐渐伸直关节，练习关节 活动，按摩有关肌肉，促进功能恢复。
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四、康复方法
1.病因治疗 尽早除去致病因素，减轻对神经的损伤 2.运动疗法 （1）保持功能位 （2）被动运动和推拿 （3）主动运动 3.物理疗法 （1）温热疗法 （2）激光疗法 （3）水疗法
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神经电生理检查 肌电检查和体感诱发电位对于判断神
经损伤的部位和程度以及帮助观察损伤 神经再生及恢复情况具有重要价值。
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治疗
一般处理原则 • ①用修复的方法治疗神经断裂。 • ②用减压的方法解除骨折端压迫。 • ③用松解的方法解除瘢痕粘连。 • ④用锻炼的方法恢复肢体功能。
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干燥无汗
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运动功能的检查与评定
1.观察畸形、肌肉萎缩、肿胀的程度及范 围
2.肌力和关节活动范围测定
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运动功能恢复情况评定
0级：无可测知的肌肉收缩 1级：有轻微收缩，但不能引起关节活动 2级：在无重力状态下能做关节全范围运动 3级：能抗重力做关节全范围运动，但不能抗阻
力运动
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3.轴突断裂（axonotmesis）:轴突在髓鞘 内断裂，神经鞘膜完整，远端神经纤维
发生退行性改变，经过一段时间后神经 可自行恢复。
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病因：
（1）闭合性损伤 1.挤压伤：小夹板或石膏包扎过紧，止血带使 用时间过长，易造成正中神经和尺神经损伤
2.牵拉伤：长骨骨折和肩关节，髋关节脱位可 合并神经牵拉伤
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二、康复目标
康复目标可分为短期目标和长期目标。 1.短期目标 在周围神经损伤早期，康复目标主要是及早消除
炎症、水肿，促进神经再生，防止肢体发生挛缩畸形。在损伤的 恢复期，康复目标是促进神经再生，恢复神经的正常功能，矫正 畸形。
2.长期目标 使病人最大限度地恢复原有的功能，恢复正常的 日常生活和社会活动，重返工作岗位或从事力所能及的工作，提 高病人的生活质量。
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分类
1.神经传导功能障碍（neurapraxia）: 又称神经失用，是暂时性的生理阻 断，神经纤维不出现明显的解剖和 形态上的改变，远端神经纤维不出 现退行性改变。神经传导功能于数 日至数周内自行恢复。
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2.神经断裂（neurotmesis）:神经束 或神经干完全断裂，或为疤痕组织 分隔，需通过手术缝合接神经。缝 合神经后可恢复功能或功能恢复不 完全。
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周围神经损伤病人康复
一、存在的问题
①神经的损伤； ②运动功能障碍； ③感觉、知觉功能障碍； ④关节肿胀、僵硬； ⑤其它器官系统的损伤、合并症，如糖尿病、骨折、感染等； ⑥日常生活活动不能自理； ⑦有压疮的可能，皮肤溃疡迁延不愈； ⑧心理障碍； ⑨社会交往方面的问题； ⑩职业、经济上的问题。
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三、康复措施 （一）损伤早期的康复 主要是针对致病因素除去病因，消除炎症、水肿， 减少对神经的损伤，预防挛缩畸形的发生，为神经再 生准备一个好的环境。治疗时应根据不同病情进行有 针对性的处理。
(二)恢复期的康复 急性期炎症水肿消退后，即进入恢复期。此期康复
的重点在于促进神经再生、保持肌肉质量、增强肌力 和促进感觉功能恢复。
周围神经损伤
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概述
一、概念
周围神经损伤是指神经因某些因素的损伤及 缺血再灌注损伤造成神经传导功能障碍、神经 轴突中断或神经断裂，导致躯干和四肢感觉、 运动及交感神经功能障碍的一种临床病症。
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二、损伤神经
四肢神经损伤多发生于尺神经、 正中神经、桡神经、坐骨神经和腓 总神经等。 上肢神经损伤较为多见，常合并骨、 关节、血管、肌腱等损伤。