小儿腹泻脱水液体疗法与案例分析
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• 液体疗法是通过补充不同种类的液体来纠 正水、电解质和酸碱平衡紊乱的治疗方法， 可通过口服和静脉注射的方法补充。
11
口服补液
适应症：
•中度以下脱水、呕吐不严重的患儿。 •用于补充累积损失、继续损失 •可用于预防腹泻引起的脱水。
相对禁忌症:
•中重度脱水或呕吐剧烈者 •休克、心肾功能不全或其他严重并 发症者 •新生儿。
稍凹陷 稍减
无
50~100ml/kg (5~10%)
萎靡或烦躁
苍白、干燥、弹性差， 捏起展开慢性
干燥 明显凹陷，泪少 明显凹陷 明显减少
末梢循环稍差
（10%以上） 极度萎靡，
昏睡昏迷 发灰、有花纹，
极差，干燥 捏起皮肤
极干燥 深陷,哭无
深陷 尿极少或
(婴幼儿少
无尿 血容量明返5 回
脱水程度临床判定指标
“三定”：（定量：解决补多少的问题；定 性：解决补什么的问题；定速：解决怎么补的 问题。）
婴幼儿脱水判定标准： 精神状态 皮肤粘膜干燥程度；
皮肤弹性； 前囟眼窝凹陷程度； 眼泪； 末梢循环：
6
心率、血压、
脱水性质
───────────────────────────────
等渗脱水
低渗脱水
高渗脱水
───────────────────────────────
血钠浓度 >150
130~150
17
（四） 混合溶液
• 把各种等张液按不同比例配制成混合液， • 可避免各自缺点，适合不同的液体疗法需
要。
• 等张液以任何比例混合后仍然是等张液
•
18
常用混合液组成成分
─────────────────────────────
种 类 5~10%GS N.S 1.4%SB或
最终张力 适应症
1.87%乳酸钠 （张）
小儿腹泻脱水液体疗法与案例分析
案例讨论
• 患儿1岁半，腹泻2天伴呕吐入院。患儿昨日起开始腹泻, 排水样、蛋花汤样大便，10余次/日，伴呕吐。昨天至今 进食极少,6小时前起无尿。查体：T38℃,心率130次/分， 呼吸30次/分，BP60/30mmHg。体重10kg，精神萎靡， 哭无泪，前囟明显凹陷，唇干燥，色樱桃红。双肺呼吸音 清，无罗音。心音低钝，无杂音。腹软稍胀，皮肤弹性极 差，肠鸣音弱，四肢冷。辅助检查：血钠120mmol/L， 血钾2.9mmol/L，血气：HCO3- 8 mmol/L。
1
1/3 高渗性脱水
1:4液
4
1
1/5 生理需要
───────────────────────────
返回 19
液体疗法的基本原则
1，正确分析脱水程度和水、电解质和酸碱平 衡紊乱的性质。（通过病史、体检、实验室检 查等。） 2，充分估计机体的调节功能。心、肾、肺等 3，制定简便、有效的补液方案：“三定两步 法”
12
静脉补液
适用于严重呕吐、腹泻，Leabharlann Baidu中、重度脱水 的患儿。
三观察: 尿量(3～4小时增多) 酸中毒(6～12小时纠正) 皮肤弹性(12小时恢复)
13
液体疗法时常用溶液
（一）非电解质液 （二）电解质液 （三）混合溶液 （四）口服补液盐溶液
返回
14
(一）溶液的渗透压
osmotic pressure
粘膜
湿湿
干
口渴
不明显 明显 显著
神经症状 嗜睡 精神萎靡 烦躁易激惹
末梢循环障碍 明显 不明显 不明显 8
酸中毒分度
根据CO2-CP 或 血浆HCO3- 分为3度：正常
PH: 7.35-7.45
％ 正常 轻度 中度 重度
HCO3- mmol/L
22～27 13～18
9～13 ﹤9
CO2CP vol
15
（二）非电解质液
1， 5 % GS 2， 10 % GS
体内代谢
GS —— CO2 + H2O + 能量
故葡萄糖溶液在液体疗法中看作无张 力液体
“水”
返回
16
（三）电解质液： 0.9%氯化钠 (NS)：为等渗液（等张）；
含氯比血浆高，大量输入可致高氯血症； 10％ 氯化纳为高张液（11张）（ 10％ 氯化 纳的浓度是NS的11倍）。 3%氯化钠溶液：用于纠正低钠血症；
─────────────────────────────—
2:1液
2
1
1
扩容用
4:3:2液
3
4
2
2/3 低渗性脱水
3:2:1液
3
2
1
1/2 等渗性脱水
6:2:1液
6
2
1
1/3 高渗性脱水
9:2:1液
9
2
1
1/4 或生理需要
12:2:1液 12
2
1
1/5 同上
1:1液 1
1
1/2 等渗性脱水
1:2液 2
• 渗透压：血浆渗透压280-320mmol/L,凡是 及血浆渗透压相同的溶液为等渗溶液。大 于320mmol/L为高渗溶液，小于280mmol/L 为低渗溶液。
• 张力(tonicity)：正常血浆的张力为1张，凡 溶液渗透压及血浆渗透压相同的为等张溶 液（isotonicity ），高于血浆渗透压者为高 张(hypertonicity)，低于血浆渗透压者为低 张(hypotonicity)。
• 诊断？治疗（液体疗法）？
2
诊断
• 急性腹泻病 • 重度低渗性脱水伴休克 • 代谢性酸中毒 • 低钾血症
3
• 如何评估脱水程度； • 怎样判断脱水性质； • 酸中毒分度 • 液体疗法的基本原则 • 第一天静脉补液方案。 • 液体疗法的常用液体及配液方法 • 几种特殊情况的补液注意事项 • 低钾、低钙、低镁的处理
40～60 30～40 20～30 ﹤20
9
代谢性酸中毒 Metabolic
Acidosis
临床表现： Clinical Manifestation 轻度酸中毒：症状不明显。仅呼 吸稍快。 中重度酸中毒：呼吸深大、精神 萎靡、烦躁、嗜睡、口唇樱红色、 恶心呕吐等；
10
液体疗法（Fluid Therapy）
4
脱水
轻 度mild
程度
中 度 moderate
重 度severe
失水量 100~120ml/kg
（占体重％）
精神状态 表情淡漠，
弹性
皮肤
不易展开
口腔粘膜
眼窝
泪,露睛
前囟
无尿
尿量
尿<200ml/d;
<30-50ml/d) 周围循环
30 ~ 50ml/kg (3~5%)
稍差或不安
稍干燥， 弹性稍差
稍干燥 稍凹陷 泪正常
< 130
（mmol/L)
钠水丢失： 成比例 失水>失钠
失钠>失水
体液丢失 细胞外液丢失 细胞内液明显
细胞外液明显
特 点 为主 （图） 减少（图）
减少（图） 7
小儿不同性质脱水的鉴别诊断要点
低渗性脱水 等渗性脱水 高渗性脱水
原因和诱因
皮肤：颜色 苍白 苍白 潮红
温度 冷 冷
高
弹性 极差 稍差 尚可
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口服补液
适应症：
•中度以下脱水、呕吐不严重的患儿。 •用于补充累积损失、继续损失 •可用于预防腹泻引起的脱水。
相对禁忌症:
•中重度脱水或呕吐剧烈者 •休克、心肾功能不全或其他严重并 发症者 •新生儿。
稍凹陷 稍减
无
50~100ml/kg (5~10%)
萎靡或烦躁
苍白、干燥、弹性差， 捏起展开慢性
干燥 明显凹陷，泪少 明显凹陷 明显减少
末梢循环稍差
（10%以上） 极度萎靡，
昏睡昏迷 发灰、有花纹，
极差，干燥 捏起皮肤
极干燥 深陷,哭无
深陷 尿极少或
(婴幼儿少
无尿 血容量明返5 回
脱水程度临床判定指标
“三定”：（定量：解决补多少的问题；定 性：解决补什么的问题；定速：解决怎么补的 问题。）
婴幼儿脱水判定标准： 精神状态 皮肤粘膜干燥程度；
皮肤弹性； 前囟眼窝凹陷程度； 眼泪； 末梢循环：
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心率、血压、
脱水性质
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等渗脱水
低渗脱水
高渗脱水
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血钠浓度 >150
130~150
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（四） 混合溶液
• 把各种等张液按不同比例配制成混合液， • 可避免各自缺点，适合不同的液体疗法需
要。
• 等张液以任何比例混合后仍然是等张液
•
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常用混合液组成成分
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种 类 5~10%GS N.S 1.4%SB或
最终张力 适应症
1.87%乳酸钠 （张）
小儿腹泻脱水液体疗法与案例分析
案例讨论
• 患儿1岁半，腹泻2天伴呕吐入院。患儿昨日起开始腹泻, 排水样、蛋花汤样大便，10余次/日，伴呕吐。昨天至今 进食极少,6小时前起无尿。查体：T38℃,心率130次/分， 呼吸30次/分，BP60/30mmHg。体重10kg，精神萎靡， 哭无泪，前囟明显凹陷，唇干燥，色樱桃红。双肺呼吸音 清，无罗音。心音低钝，无杂音。腹软稍胀，皮肤弹性极 差，肠鸣音弱，四肢冷。辅助检查：血钠120mmol/L， 血钾2.9mmol/L，血气：HCO3- 8 mmol/L。
1
1/3 高渗性脱水
1:4液
4
1
1/5 生理需要
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返回 19
液体疗法的基本原则
1，正确分析脱水程度和水、电解质和酸碱平 衡紊乱的性质。（通过病史、体检、实验室检 查等。） 2，充分估计机体的调节功能。心、肾、肺等 3，制定简便、有效的补液方案：“三定两步 法”
12
静脉补液
适用于严重呕吐、腹泻，Leabharlann Baidu中、重度脱水 的患儿。
三观察: 尿量(3～4小时增多) 酸中毒(6～12小时纠正) 皮肤弹性(12小时恢复)
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液体疗法时常用溶液
（一）非电解质液 （二）电解质液 （三）混合溶液 （四）口服补液盐溶液
返回
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(一）溶液的渗透压
osmotic pressure
粘膜
湿湿
干
口渴
不明显 明显 显著
神经症状 嗜睡 精神萎靡 烦躁易激惹
末梢循环障碍 明显 不明显 不明显 8
酸中毒分度
根据CO2-CP 或 血浆HCO3- 分为3度：正常
PH: 7.35-7.45
％ 正常 轻度 中度 重度
HCO3- mmol/L
22～27 13～18
9～13 ﹤9
CO2CP vol
15
（二）非电解质液
1， 5 % GS 2， 10 % GS
体内代谢
GS —— CO2 + H2O + 能量
故葡萄糖溶液在液体疗法中看作无张 力液体
“水”
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（三）电解质液： 0.9%氯化钠 (NS)：为等渗液（等张）；
含氯比血浆高，大量输入可致高氯血症； 10％ 氯化纳为高张液（11张）（ 10％ 氯化 纳的浓度是NS的11倍）。 3%氯化钠溶液：用于纠正低钠血症；
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2:1液
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扩容用
4:3:2液
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2
2/3 低渗性脱水
3:2:1液
3
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1/2 等渗性脱水
6:2:1液
6
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1
1/3 高渗性脱水
9:2:1液
9
2
1
1/4 或生理需要
12:2:1液 12
2
1
1/5 同上
1:1液 1
1
1/2 等渗性脱水
1:2液 2
• 渗透压：血浆渗透压280-320mmol/L,凡是 及血浆渗透压相同的溶液为等渗溶液。大 于320mmol/L为高渗溶液，小于280mmol/L 为低渗溶液。
• 张力(tonicity)：正常血浆的张力为1张，凡 溶液渗透压及血浆渗透压相同的为等张溶 液（isotonicity ），高于血浆渗透压者为高 张(hypertonicity)，低于血浆渗透压者为低 张(hypotonicity)。
• 诊断？治疗（液体疗法）？
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诊断
• 急性腹泻病 • 重度低渗性脱水伴休克 • 代谢性酸中毒 • 低钾血症
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• 如何评估脱水程度； • 怎样判断脱水性质； • 酸中毒分度 • 液体疗法的基本原则 • 第一天静脉补液方案。 • 液体疗法的常用液体及配液方法 • 几种特殊情况的补液注意事项 • 低钾、低钙、低镁的处理
40～60 30～40 20～30 ﹤20
9
代谢性酸中毒 Metabolic
Acidosis
临床表现： Clinical Manifestation 轻度酸中毒：症状不明显。仅呼 吸稍快。 中重度酸中毒：呼吸深大、精神 萎靡、烦躁、嗜睡、口唇樱红色、 恶心呕吐等；
10
液体疗法（Fluid Therapy）
4
脱水
轻 度mild
程度
中 度 moderate
重 度severe
失水量 100~120ml/kg
（占体重％）
精神状态 表情淡漠，
弹性
皮肤
不易展开
口腔粘膜
眼窝
泪,露睛
前囟
无尿
尿量
尿<200ml/d;
<30-50ml/d) 周围循环
30 ~ 50ml/kg (3~5%)
稍差或不安
稍干燥， 弹性稍差
稍干燥 稍凹陷 泪正常
< 130
（mmol/L)
钠水丢失： 成比例 失水>失钠
失钠>失水
体液丢失 细胞外液丢失 细胞内液明显
细胞外液明显
特 点 为主 （图） 减少（图）
减少（图） 7
小儿不同性质脱水的鉴别诊断要点
低渗性脱水 等渗性脱水 高渗性脱水
原因和诱因
皮肤：颜色 苍白 苍白 潮红
温度 冷 冷
高
弹性 极差 稍差 尚可