血液净化治疗模式和设备
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• ④治疗相关并发症，如低温、贫血、低血容量、 低血压；酸碱、电解质异常：低磷血症、低钾 血症、酸中毒、碱中毒；代谢：脂质；药物相 关：药物动力学改变等。
几种常见严重并发症
㈠ 低血压 血液透析模式下的常见。 与膜相关的缓激肽激活、补体系统激活有 关；过敏反应 预防措施：采用生物相容性高的滤器或透 析器；血透开始采取低血流速率
CRRT适应症
• ⑺药物或毒物中毒； • ⑻严重的水电酸碱失衡； • ⑼乳酸酸中毒； • ⑽重症感染；中枢神经系统病变；体温调
节机制紊乱等导致的高热（中暑） • ⑾腹腔高压和腹腔间隔综合征； • ⑿横纹肌溶解综合征。（中暑）
(二）CRRT的相对禁忌症
1
无法建立合 适的血管通 路
2
严重的凝血 功能障碍
血液净化治疗模式和设备
学习内容
• 血液净化定义 • 血液净化的治疗模式 • 各治疗模式的适应症，禁忌症，注意事项 • Crrt治疗设备的选择 • Crrt血液通路的建立与管理
学习目标
• 了解血液净化的治疗模式 • 了解各治疗模式的适应症，禁忌症，注意
事项。
血液净化的定义
• 血液净化(blood purification)技术指各种连 续或间断清除体内过多水分、溶质方法的 总称，该技术是在肾脏替代治疗技术的基 础上逐步发展而来。血液净化方法有肾脏 替代治疗、血液灌流、免疫吸附、内毒素 吸附和血浆置换等。每一种血液净化方式 都各有特点，且各适用于不同疾病或不同 疾病状态。
速,分子体积,过滤器特征. 液体在压力梯度的驱动下穿过半透膜移 动. 影响因素:血泵及废液泵的速度,
溶质随水流移动,又称”溶剂拖移”,
影响因素:溶质分子量,膜的特征.
分子黏附在膜的表面或深层 影响因素：滤器的。特性及分子大小
CRRT清除物质范围
•血液透析 •血液滤过 •血液灌流 •血浆置换 •双重滤过 •血液吸附
• 目前血液净化疗法已不单纯用于治疗急、慢性肾 衰竭患者，在急危重症患者的抢救治疗中也已得 到了广泛应用。
CRRT常用模式的名称
连续性静静脉血液滤过
CVVH
连续性静静脉血液透析
CVVHD
连续性静静脉血液透析滤过
CVVHDF
高容量血液滤过
HVHF
缓慢连续性超滤
SCUF
CRRT几种常用模式的比较
方式 原理
• ㈡ 感染
• 管道连接、取样、置换液和血滤器更换 是外源性污染的主要原因
• 透析液或置换液被污染可引起严重的血 流感染
• 严格无菌操作是防止感染的主要措施
• ㈢ 血小板降低
• 血流速度越快，血小板黏附越少
• 对血小板降低的患者采用高血流量可以降 低血小板的黏附
我院开展
• 我们已经在开展大量的crrt治疗在液体负荷 过重，电解质紊乱，严重感染方面有很大 进展，在非肾性方面急性坏死性胰腺炎我 们取得了很大的成功，同时开展了血浆置 换，以及HA230,HA330的串联。
小 分
尿素氮 肌酐
子糖
电解质
水
CRRT适应症
• 1、肾性适应证 • 肾衰竭合并下列情况时： • ①血流动力学不稳定； • ②液体负荷过重； • ③处于高分解代谢状态； • ④脑水Leabharlann Baidu； • ⑤需要大量输液
CRRT适应症
• 2、非肾性适应证 • ⑴SIRS、MODS、ARDS； • ⑵急性坏死性胰腺炎； • ⑶充血性心力衰竭 • （4）SEPSIS • ⑸肝衰竭、肝性脑病、肝移植术后； • ⑹挤压综合征；
血液净化的治疗模式
血液净化： • CRRT • 血液灌流（hemoperfusion，HP） • 血浆置换（plasma exchange，PE）等
一、CRRT的基本概念
• CRRT=ContinuousRenalReplacement Therapy 连续性肾脏替代治疗
• 把患者血液引至体外，通过净化装置，连续清除 溶质，除去其中某些致病物质，净化血液，对脏 器功能起支持作用，达到治疗疾病的目的。
3
严重的活动 性出血，特 别是颅内出 血
并发症预防和处理
• ①抗凝相关并发症，如出血和肝素诱导的血小 板减少症(HIT)；
• ②血管导管相关并发症，如全身感染、栓塞、 动静脉漏、心律失常、气胸、疼痛、管路脱开、 血管撕裂等；
• ③体外管路相关并发症，如膜反应：缓激肽释 放、恶心、过敏反应；气体栓塞；
分类 安眠药 解热镇痛药 抗抑郁药 心血管药物
抗菌素 抗肿瘤药 毒物
其它
药物/毒物 巴比妥类 导眠能 安眠酮 安定 冬眠灵 利眠宁 水合氯醛 阿司匹林 扑热息痛 水杨酸类 阿米替林 丙咪嗪 三环类抗抑郁药 地戈辛 硫氮卓酮 异环丙吡胺 美多心安 奎尼丁 普鲁卡因 酰胺 庆大霉素 异烟肼 氨苄青霉素 克林霉素 阿霉素 甲氨喋呤 有机磷 杀虫剂 除草剂 有机氯 重铬酸钾 百草枯 毒蕈 老鼠药（毒鼠强 424） 醇类 酚类 氨茶碱 四氯化碳 环氧乙烷
补充液体
清除物质
CVVH
CVVHD
CVVHDF SCUF HP
对流为主 压力梯度(TMP) 为驱动力
弥散为主 浓度梯度 为驱动力
对流+弥散
超滤
吸附
置换液(分 前、后稀 释法)
透析液 ( 同置换 液成分）
透析液 置换液
无
无
小、中、大分子物质 (水溶性)
小分子物质(水溶性)
大、中、小分子物质清除能 力<CVVHD+CVVH 水 特殊脂溶性物质
HP(血液灌流)
• HP是将患者血液引入灌流器，受灌流器中吸附剂 或其他生物材料的作用，引入灌流器的血液净化 后返回体内的一种治疗方式，目前多用于药物过 量或中毒的治疗。
• HP主要的工作原理吸附.主要清除中大分子物质， 特别是于液体蛋白质结合率高的毒素及自身免疫 性疾病的自身抗体
HP清除的药物或毒物
血球
血脂
大 分
免疫球蛋白
子 免疫复合物
白蛋白
内毒素
细胞因子
炎性介质
中 化学药物 分 胆红素 子 维生素
小 分
尿素氮 肌酐
子糖
电解质
水
CRRT清除物质范围
•血液透析 •血液滤过 •血液灌流 •血浆置换 •双重滤过 •血液吸附
血球
血脂
大 分
免疫球蛋白
子 免疫复合物
白蛋白
内毒素
细胞因子
炎性介质
中 化学药物 分 胆红素 子 维生素
CRRT对溶质及水的清除机制
超滤（Ultrafiltration）：Fluid Transport
对流(convection)
弥散(diffusion)
Solute Transport
吸附(adsorption)
弥散 超滤 对流 吸附
溶质从高浓度区域向低浓度区域的转 移. 影响因素:浓度梯度,血液流速,透析液 流
几种常见严重并发症
㈠ 低血压 血液透析模式下的常见。 与膜相关的缓激肽激活、补体系统激活有 关；过敏反应 预防措施：采用生物相容性高的滤器或透 析器；血透开始采取低血流速率
CRRT适应症
• ⑺药物或毒物中毒； • ⑻严重的水电酸碱失衡； • ⑼乳酸酸中毒； • ⑽重症感染；中枢神经系统病变；体温调
节机制紊乱等导致的高热（中暑） • ⑾腹腔高压和腹腔间隔综合征； • ⑿横纹肌溶解综合征。（中暑）
(二）CRRT的相对禁忌症
1
无法建立合 适的血管通 路
2
严重的凝血 功能障碍
血液净化治疗模式和设备
学习内容
• 血液净化定义 • 血液净化的治疗模式 • 各治疗模式的适应症，禁忌症，注意事项 • Crrt治疗设备的选择 • Crrt血液通路的建立与管理
学习目标
• 了解血液净化的治疗模式 • 了解各治疗模式的适应症，禁忌症，注意
事项。
血液净化的定义
• 血液净化(blood purification)技术指各种连 续或间断清除体内过多水分、溶质方法的 总称，该技术是在肾脏替代治疗技术的基 础上逐步发展而来。血液净化方法有肾脏 替代治疗、血液灌流、免疫吸附、内毒素 吸附和血浆置换等。每一种血液净化方式 都各有特点，且各适用于不同疾病或不同 疾病状态。
速,分子体积,过滤器特征. 液体在压力梯度的驱动下穿过半透膜移 动. 影响因素:血泵及废液泵的速度,
溶质随水流移动,又称”溶剂拖移”,
影响因素:溶质分子量,膜的特征.
分子黏附在膜的表面或深层 影响因素：滤器的。特性及分子大小
CRRT清除物质范围
•血液透析 •血液滤过 •血液灌流 •血浆置换 •双重滤过 •血液吸附
• 目前血液净化疗法已不单纯用于治疗急、慢性肾 衰竭患者，在急危重症患者的抢救治疗中也已得 到了广泛应用。
CRRT常用模式的名称
连续性静静脉血液滤过
CVVH
连续性静静脉血液透析
CVVHD
连续性静静脉血液透析滤过
CVVHDF
高容量血液滤过
HVHF
缓慢连续性超滤
SCUF
CRRT几种常用模式的比较
方式 原理
• ㈡ 感染
• 管道连接、取样、置换液和血滤器更换 是外源性污染的主要原因
• 透析液或置换液被污染可引起严重的血 流感染
• 严格无菌操作是防止感染的主要措施
• ㈢ 血小板降低
• 血流速度越快，血小板黏附越少
• 对血小板降低的患者采用高血流量可以降 低血小板的黏附
我院开展
• 我们已经在开展大量的crrt治疗在液体负荷 过重，电解质紊乱，严重感染方面有很大 进展，在非肾性方面急性坏死性胰腺炎我 们取得了很大的成功，同时开展了血浆置 换，以及HA230,HA330的串联。
小 分
尿素氮 肌酐
子糖
电解质
水
CRRT适应症
• 1、肾性适应证 • 肾衰竭合并下列情况时： • ①血流动力学不稳定； • ②液体负荷过重； • ③处于高分解代谢状态； • ④脑水Leabharlann Baidu； • ⑤需要大量输液
CRRT适应症
• 2、非肾性适应证 • ⑴SIRS、MODS、ARDS； • ⑵急性坏死性胰腺炎； • ⑶充血性心力衰竭 • （4）SEPSIS • ⑸肝衰竭、肝性脑病、肝移植术后； • ⑹挤压综合征；
血液净化的治疗模式
血液净化： • CRRT • 血液灌流（hemoperfusion，HP） • 血浆置换（plasma exchange，PE）等
一、CRRT的基本概念
• CRRT=ContinuousRenalReplacement Therapy 连续性肾脏替代治疗
• 把患者血液引至体外，通过净化装置，连续清除 溶质，除去其中某些致病物质，净化血液，对脏 器功能起支持作用，达到治疗疾病的目的。
3
严重的活动 性出血，特 别是颅内出 血
并发症预防和处理
• ①抗凝相关并发症，如出血和肝素诱导的血小 板减少症(HIT)；
• ②血管导管相关并发症，如全身感染、栓塞、 动静脉漏、心律失常、气胸、疼痛、管路脱开、 血管撕裂等；
• ③体外管路相关并发症，如膜反应：缓激肽释 放、恶心、过敏反应；气体栓塞；
分类 安眠药 解热镇痛药 抗抑郁药 心血管药物
抗菌素 抗肿瘤药 毒物
其它
药物/毒物 巴比妥类 导眠能 安眠酮 安定 冬眠灵 利眠宁 水合氯醛 阿司匹林 扑热息痛 水杨酸类 阿米替林 丙咪嗪 三环类抗抑郁药 地戈辛 硫氮卓酮 异环丙吡胺 美多心安 奎尼丁 普鲁卡因 酰胺 庆大霉素 异烟肼 氨苄青霉素 克林霉素 阿霉素 甲氨喋呤 有机磷 杀虫剂 除草剂 有机氯 重铬酸钾 百草枯 毒蕈 老鼠药（毒鼠强 424） 醇类 酚类 氨茶碱 四氯化碳 环氧乙烷
补充液体
清除物质
CVVH
CVVHD
CVVHDF SCUF HP
对流为主 压力梯度(TMP) 为驱动力
弥散为主 浓度梯度 为驱动力
对流+弥散
超滤
吸附
置换液(分 前、后稀 释法)
透析液 ( 同置换 液成分）
透析液 置换液
无
无
小、中、大分子物质 (水溶性)
小分子物质(水溶性)
大、中、小分子物质清除能 力<CVVHD+CVVH 水 特殊脂溶性物质
HP(血液灌流)
• HP是将患者血液引入灌流器，受灌流器中吸附剂 或其他生物材料的作用，引入灌流器的血液净化 后返回体内的一种治疗方式，目前多用于药物过 量或中毒的治疗。
• HP主要的工作原理吸附.主要清除中大分子物质， 特别是于液体蛋白质结合率高的毒素及自身免疫 性疾病的自身抗体
HP清除的药物或毒物
血球
血脂
大 分
免疫球蛋白
子 免疫复合物
白蛋白
内毒素
细胞因子
炎性介质
中 化学药物 分 胆红素 子 维生素
小 分
尿素氮 肌酐
子糖
电解质
水
CRRT清除物质范围
•血液透析 •血液滤过 •血液灌流 •血浆置换 •双重滤过 •血液吸附
血球
血脂
大 分
免疫球蛋白
子 免疫复合物
白蛋白
内毒素
细胞因子
炎性介质
中 化学药物 分 胆红素 子 维生素
CRRT对溶质及水的清除机制
超滤（Ultrafiltration）：Fluid Transport
对流(convection)
弥散(diffusion)
Solute Transport
吸附(adsorption)
弥散 超滤 对流 吸附
溶质从高浓度区域向低浓度区域的转 移. 影响因素:浓度梯度,血液流速,透析液 流