胆道疾病ppt课件
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况，并可行治疗：1.Oddi括约肌切开取石， 治疗狭窄和胆道残 余结石。2.经鼻行胆管内引流，治疗胆管炎和胰腺炎。 CT 胆道镜 MRI
胆囊炎与胆石症
胆囊炎： 1、按缓急分 急性胆囊炎（含结石与非结石性者）
慢性胆囊炎（含结石与非结石性者） 2、按病因分 结石性胆囊 急性结石性胆囊炎
慢性结石性胆囊炎 静止性胆囊结石 非结石性胆囊炎 急性非结石性胆囊炎 慢性非结石性胆囊炎 胆石症：按结石部位分 1、胆囊结石 结石位于胆囊内
②十二指肠球后段：长1~2cm；
③胰腺段：位于胰头背面胆总管沟内，长约3cm；
④十二指肠壁内段：0.4~2.7cm。
胆囊解剖
胆囊：梨状，长7~9cm，宽2.5~3.5cm, 容积35~50cm；分 底、 体、颈三部：底部游离，表面投影在右锁骨中线和右肋弓交 界处；体部附着于胆囊窝内；颈部膨大呈囊状称Hartmann袋， 易藏石。胆囊管 长2~4cm，直径0.3cm，内有螺旋式 粘膜皱 襞，以调节胆汁出入；胆囊A来自右肝A，其V直接回流至肝 内门V；其神经来自腹腔N 丛的交感N 与迷走N ，其中有膈N 纤维
糖尿病、结节性A周围炎，恶性贫血，系统性硬皮病等。 （二）胆管炎病因，同胆囊炎病因，以前2种因素为主 （三）胆石成因（未明确） 胆囊结石成因： （1）代谢因素①胆固醇合成↑，胆盐、卵磷脂↓，如孕妇、老年人、肝
功受损者。正常胆固醇胆盐的比为1：20-30， 如＜1：13则胆固醇析出；② 先天性溶血性贫血，胆色素↑；③胆囊 中脱落细胞、代谢产物和粘液块等，成为胆固醇沉淀的核心。 （2）感染因素：细菌菌落，脱落上皮、坏死组织及炎性渗出物蛋白质成 分等→结石核心； （3）其它因素：胆汁淤积，VitaminA缺乏等。
2、胆管结石
继发性胆管结石 原发性胆管结石
急性胆管炎（含ACST、AOSC） 慢性 （复发性）胆管炎
按结石成因分类：
a 胆固醇性结石：以胆固醇为主，圆形或椭圆形，表面有结节，剖面呈放 射状，X线平片上不显影
b 胆色素性结石：胆色素为主，呈泥沙状、松脆，棕黑或棕红色，X平片 上不显影
c 混合性结石： 上二种成份和钙盐间隔而成，多面、光滑，边钝圆，X 平片上显影
（1）排泄肝脏代谢产物：灭活的激素、磷脂 和ALP。 胆汁量：600~800ml/d
（2）成分：水（97%），胆盐，胆色素，脂质（胆固醇、 卵磷酸、脂肪酸），蛋白质和电解质。PH 6.0~8.8
（3）胆汁的作用 ①乳化脂肪，脂溶性维生素 ②激活胰酶（脂肪酶、蛋白酶） ③刺激肠蠕动和肝细胞分泌胆汁 ④抑制胆道内细菌 ⑤中和胃酸 ⑥溶解脂肪和胆固醇
病理
（一）胆囊的病理改变 1、急性胆囊炎的病理改变：充血、水肿、细胞浸润、粘膜上皮脱落等 （1）急性单纯性胆囊炎 （2）急性化脓性胆囊炎：胆囊肿大，壁厚附有脓苔，粘膜发生 溃疡，胆囊腔 内积脓，血管痉挛、胆囊周围炎 （3）坏疽性胆囊炎：血运障碍，小脓肿形成，壁坏死。 （4）胆囊穿孔：多在发病3d后，发病率为6%-12%，可引起腹膜炎，胆内、外 瘘或胆囊肝间脓肿、或肝脓肿。
即出现黄疸。
胆道的生理
2、胆管生理功能 （1）输送胆汁：胆管有蠕动作用 4次/min （2）贮存与浓缩胆汁：易渗透Na+、K+、H2O参与胆
汁的吸收，主动分泌水、电解质，25%（胆汁内） 的碳酸氢钠以中和胃酸 （3）易受利胆剂刺激（利胆），而非毛细胆管，尤在 胆囊切除后表现出更为明显的代偿作用。
胆汁生理
胆道疾病
Diseases of Biliary tract
.
解 剖及生 理
胆道系统解剖
（1）肝内胆管系统：毛细胆管→小叶间胆管→ 区域胆管 →段间胆管→ 叶间胆管→ 左右肝管
（2）肝外胆管系统： ①左右肝管（肝外部分）：在肝门下0.3cm汇合，左 肝管长1.7cm，右1.0cm，直径均0.3cm。 ②肝总管：长3~5cm，直径0.4~0.6cm。 ③胆总管：长7~9cm，直径0.6~0.8cm。
2、慢性胆囊炎病理变化 A、（1）粘膜破坏→息肉样变；（2）壁厚→纤维化及炎细胞浸润；（3）肌纤维→ 萎缩；胆囊功能→减退、丧失；胆囊腔→变小、充满结石（萎缩性胆囊炎）常与周 围组织发生粘连 B、胆囊管长期梗阻→胆汁潴留，胆色素吸收→白胆汁并胆囊胀大→胆囊积液
.
（二）胆管炎的病理改变
1、急性胆管炎的病理变化：
胆囊三角（Calot 三角）：为胆囊管，肝总管及肝下缘所形的三 角。其中有胆囊淋巴结（哨兵LN）、胆囊动脉、副肝管 （96%） ，为胆囊切除时重要的解剖区。
胆道的生理
1、胆囊的生理功能： ⑴ 浓缩功能：浓缩胆汁4~17倍。 ⑵ 收缩功能：迷走神经 → 收缩 ⑶ 分泌粘液：20ml/d ⑷ 调节胆道压力：胆囊切除后如胆管梗阻6h
胆道系统检查手段
B型超声扫描：诊断胆系结石：胆囊内>95，肝外胆管>70%左右 及肝内胆管>60%均可通过其检查发现。
X线检查：腹部可发现10-15%的胆囊结石；口服造影剂胆囊造影 及静脉胆管造影均可应用。
PTC（经皮肝穿刺胆道造影术）及PTCD（引流术，可置入支架） ERCP（内窥镜逆行胰胆管造影）：自下而上了解胆道及胰管情
结石、狭窄→胆管梗阻→急性胆管炎，胆汁滞留、内压↑→胆管扩张→脓性 胆汁自毛细胆管破裂处溢出→返流入血，形成黄疸。
胆总管解剖
胆（肝）总管外观呈天蓝色，行径在肝十二指肠韧带右缘、门 V右前、肝A右侧，经十二指肠球后、胰头后，斜行进入十二指 肠第二段内侧壁，开口于十二指肠乳头，口径约0.9cm。约70% 与主胰管汇合，形成Vater壶腹，其周有oddi括约肌包绕，以节 制胆、胰液进入肠内。
胆总管分4段：
①十二指肠上段：约3~4cm，为手术重要部位；
Hale Waihona Puke Baidu
病因
（一）胆囊炎的病因
1、梗阻因素：结石机械制激与梗阻，胆囊管过长、扭曲，粘连、压迫；纤 维化 ；蛔虫梗阻；胆道运动功能失调。
2、感染因素：全身感染扩散或局部蔓延，寄生虫窜入胆道，主要为 肠道 细菌感染。
3、化学因素：胆囊胆汁滞留，胰液返流，严重脱水 4、其他因素：血管痉挛（外伤、大手术、烧伤、休克等）；全身过敏、
胆囊炎与胆石症
胆囊炎： 1、按缓急分 急性胆囊炎（含结石与非结石性者）
慢性胆囊炎（含结石与非结石性者） 2、按病因分 结石性胆囊 急性结石性胆囊炎
慢性结石性胆囊炎 静止性胆囊结石 非结石性胆囊炎 急性非结石性胆囊炎 慢性非结石性胆囊炎 胆石症：按结石部位分 1、胆囊结石 结石位于胆囊内
②十二指肠球后段：长1~2cm；
③胰腺段：位于胰头背面胆总管沟内，长约3cm；
④十二指肠壁内段：0.4~2.7cm。
胆囊解剖
胆囊：梨状，长7~9cm，宽2.5~3.5cm, 容积35~50cm；分 底、 体、颈三部：底部游离，表面投影在右锁骨中线和右肋弓交 界处；体部附着于胆囊窝内；颈部膨大呈囊状称Hartmann袋， 易藏石。胆囊管 长2~4cm，直径0.3cm，内有螺旋式 粘膜皱 襞，以调节胆汁出入；胆囊A来自右肝A，其V直接回流至肝 内门V；其神经来自腹腔N 丛的交感N 与迷走N ，其中有膈N 纤维
糖尿病、结节性A周围炎，恶性贫血，系统性硬皮病等。 （二）胆管炎病因，同胆囊炎病因，以前2种因素为主 （三）胆石成因（未明确） 胆囊结石成因： （1）代谢因素①胆固醇合成↑，胆盐、卵磷脂↓，如孕妇、老年人、肝
功受损者。正常胆固醇胆盐的比为1：20-30， 如＜1：13则胆固醇析出；② 先天性溶血性贫血，胆色素↑；③胆囊 中脱落细胞、代谢产物和粘液块等，成为胆固醇沉淀的核心。 （2）感染因素：细菌菌落，脱落上皮、坏死组织及炎性渗出物蛋白质成 分等→结石核心； （3）其它因素：胆汁淤积，VitaminA缺乏等。
2、胆管结石
继发性胆管结石 原发性胆管结石
急性胆管炎（含ACST、AOSC） 慢性 （复发性）胆管炎
按结石成因分类：
a 胆固醇性结石：以胆固醇为主，圆形或椭圆形，表面有结节，剖面呈放 射状，X线平片上不显影
b 胆色素性结石：胆色素为主，呈泥沙状、松脆，棕黑或棕红色，X平片 上不显影
c 混合性结石： 上二种成份和钙盐间隔而成，多面、光滑，边钝圆，X 平片上显影
（1）排泄肝脏代谢产物：灭活的激素、磷脂 和ALP。 胆汁量：600~800ml/d
（2）成分：水（97%），胆盐，胆色素，脂质（胆固醇、 卵磷酸、脂肪酸），蛋白质和电解质。PH 6.0~8.8
（3）胆汁的作用 ①乳化脂肪，脂溶性维生素 ②激活胰酶（脂肪酶、蛋白酶） ③刺激肠蠕动和肝细胞分泌胆汁 ④抑制胆道内细菌 ⑤中和胃酸 ⑥溶解脂肪和胆固醇
病理
（一）胆囊的病理改变 1、急性胆囊炎的病理改变：充血、水肿、细胞浸润、粘膜上皮脱落等 （1）急性单纯性胆囊炎 （2）急性化脓性胆囊炎：胆囊肿大，壁厚附有脓苔，粘膜发生 溃疡，胆囊腔 内积脓，血管痉挛、胆囊周围炎 （3）坏疽性胆囊炎：血运障碍，小脓肿形成，壁坏死。 （4）胆囊穿孔：多在发病3d后，发病率为6%-12%，可引起腹膜炎，胆内、外 瘘或胆囊肝间脓肿、或肝脓肿。
即出现黄疸。
胆道的生理
2、胆管生理功能 （1）输送胆汁：胆管有蠕动作用 4次/min （2）贮存与浓缩胆汁：易渗透Na+、K+、H2O参与胆
汁的吸收，主动分泌水、电解质，25%（胆汁内） 的碳酸氢钠以中和胃酸 （3）易受利胆剂刺激（利胆），而非毛细胆管，尤在 胆囊切除后表现出更为明显的代偿作用。
胆汁生理
胆道疾病
Diseases of Biliary tract
.
解 剖及生 理
胆道系统解剖
（1）肝内胆管系统：毛细胆管→小叶间胆管→ 区域胆管 →段间胆管→ 叶间胆管→ 左右肝管
（2）肝外胆管系统： ①左右肝管（肝外部分）：在肝门下0.3cm汇合，左 肝管长1.7cm，右1.0cm，直径均0.3cm。 ②肝总管：长3~5cm，直径0.4~0.6cm。 ③胆总管：长7~9cm，直径0.6~0.8cm。
2、慢性胆囊炎病理变化 A、（1）粘膜破坏→息肉样变；（2）壁厚→纤维化及炎细胞浸润；（3）肌纤维→ 萎缩；胆囊功能→减退、丧失；胆囊腔→变小、充满结石（萎缩性胆囊炎）常与周 围组织发生粘连 B、胆囊管长期梗阻→胆汁潴留，胆色素吸收→白胆汁并胆囊胀大→胆囊积液
.
（二）胆管炎的病理改变
1、急性胆管炎的病理变化：
胆囊三角（Calot 三角）：为胆囊管，肝总管及肝下缘所形的三 角。其中有胆囊淋巴结（哨兵LN）、胆囊动脉、副肝管 （96%） ，为胆囊切除时重要的解剖区。
胆道的生理
1、胆囊的生理功能： ⑴ 浓缩功能：浓缩胆汁4~17倍。 ⑵ 收缩功能：迷走神经 → 收缩 ⑶ 分泌粘液：20ml/d ⑷ 调节胆道压力：胆囊切除后如胆管梗阻6h
胆道系统检查手段
B型超声扫描：诊断胆系结石：胆囊内>95，肝外胆管>70%左右 及肝内胆管>60%均可通过其检查发现。
X线检查：腹部可发现10-15%的胆囊结石；口服造影剂胆囊造影 及静脉胆管造影均可应用。
PTC（经皮肝穿刺胆道造影术）及PTCD（引流术，可置入支架） ERCP（内窥镜逆行胰胆管造影）：自下而上了解胆道及胰管情
结石、狭窄→胆管梗阻→急性胆管炎，胆汁滞留、内压↑→胆管扩张→脓性 胆汁自毛细胆管破裂处溢出→返流入血，形成黄疸。
胆总管解剖
胆（肝）总管外观呈天蓝色，行径在肝十二指肠韧带右缘、门 V右前、肝A右侧，经十二指肠球后、胰头后，斜行进入十二指 肠第二段内侧壁，开口于十二指肠乳头，口径约0.9cm。约70% 与主胰管汇合，形成Vater壶腹，其周有oddi括约肌包绕，以节 制胆、胰液进入肠内。
胆总管分4段：
①十二指肠上段：约3~4cm，为手术重要部位；
Hale Waihona Puke Baidu
病因
（一）胆囊炎的病因
1、梗阻因素：结石机械制激与梗阻，胆囊管过长、扭曲，粘连、压迫；纤 维化 ；蛔虫梗阻；胆道运动功能失调。
2、感染因素：全身感染扩散或局部蔓延，寄生虫窜入胆道，主要为 肠道 细菌感染。
3、化学因素：胆囊胆汁滞留，胰液返流，严重脱水 4、其他因素：血管痉挛（外伤、大手术、烧伤、休克等）；全身过敏、