血脂异常和脂蛋白异常血症

脂蛋白及其代谢
外源性代谢 饮食摄入的胆固醇和甘油三酯在小肠中合成CM 及代谢
内源性代谢 由肝脏合成的极低密度脂蛋白（VLDL）转变为 中间密度脂蛋白（IDL）和低密度脂蛋白（LDL ）， LDL在肝脏或其他器官代谢
胆固醇逆转运--即高密度脂蛋白（HDL）的代 谢
脂蛋白及其代谢
成分 功能
血脂检查的重点对象
①冠心病、脑血管病或周围动脉粥样硬化 ②高血压、糖尿病、肥胖、吸烟者 ③冠心病或动脉粥样硬化家族史者，尤其
直系亲属中有早发冠心病或动脉粥样硬 化者 ④皮肤黄色瘤者 ⑤家族性高脂血症者
治疗
(一)治疗原则 1．继发性血脂异常以治疗原发病为主 2．治疗措施应是综合性的
①生活方式改变----基本治疗措施 ②药物治疗 ③血浆净化疗法或外科治疗 ④基因治疗 3.防治目标水平
血脂异常的患者与非冠心 病者10年内发生主要冠状动脉 事件的危险与已患冠心病者同 等
新发和复发缺血性心血管事件 的危险大于15％
冠心病等危症
①冠状动脉以外动脉粥样硬化，缺血性 脑卒中、周围动脉疾病、腹主动脉瘤和 症状性颈动脉病(如短暂性脑缺血)
乳糜微粒 甘油三酯，Apo比例最 小
把外源性甘油三酯运 送到肝外组织
诱发急性胰腺炎 可能与动脉粥样硬化 有关
极低密度脂蛋 白
富含甘油三酯 ，含胆固醇、 磷脂和 Apo比 例增大
把内源性甘油 三酯运送到肝 外组织，向外 周组织间接或 直接提供胆固 醇
冠心病的危险 因素
低密度脂蛋白 胆固醇所占比 例特别大
将胆固醇转运 到肝外组织
动脉粥样硬化
高密度脂蛋白
胆固醇和脂肪 含量各占一半
将外周组织包 括动脉壁在内 的胆固醇转运 到肝脏，又称 为胆固醇的逆 转运 保护作用
胆固醇的去路
1、构成细胞膜，生成类固醇激素、维生 素D、胆酸盐储存于组织
2、未被吸收的胆固醇在小肠下段转化为 类固醇随粪便排出
3、排入肠腔的胆固醇和胆酸盐可再吸收 经肠肝循环回收肝脏
脂蛋白 CM VLDL LDL HDL
主要来源 主要脂质
食物
甘油三酯
肝脏
甘油三酯
VLDL分解 胆固醇酯 代谢
肝脏、肠道 胆固醇酯
主要Apo B48，C，E
B100，C， E B100
A，C
主ຫໍສະໝຸດ Baidu功能
运送外源性 甘油三酯到 外周组织
运送内源性 甘油三酯到 外周组织
运送内源性 胆固醇外周 组织
逆向转运胆 固醇
三、病因和发病机制
(二)继发性血脂异常 1、全身系统性疾病
糖尿病、甲状腺功能减退症、库欣 综合征、肝肾疾病、系统性红斑狼 疮、骨髓瘤 2、药物
噻嗪类利尿剂、B受体阻滞剂、 糖皮质激素
四、临床表现
(一)黄色瘤 早发性角膜环 脂血症眼底改变
(二)动脉粥样硬化 心脑血管和周围血管病变
(三)其他 家族性血脂异常---青春期前冠心病，心肌梗死
临床分型
高胆固醇血症 高甘油三脂血症 混合性高脂血症 低高密度脂蛋白胆固醇血症
三、病因和发病机制
(一)原发性血脂异常 原因不明、呈散发性，
基因与环境因素综合作用
代谢综合征
血脂异常 常与肥胖症、高血压、冠心病、 糖耐量异常或糖尿病等疾病同 时发生，并伴有高胰岛素血症， 与胰岛素抵抗有关
甘油三酯去路
机体恒定的能量来源 它在淋巴细胞固有层（LPL）作
用下分解为游离脂肪酸（FFA） 供肌细胞氧化或储存于脂肪组织
二、分 类
(一)表型分类和临床分型 (二)按是否继发于全身系统性疾病分类 继发性血脂异常：全身系统性疾病或应用某 些药物引起 原发性血脂异常：排除了继发性血脂异常 原发性和继发性血脂异常同时存在 (三)基因分类
中国成人血脂异常防治指南 (2007年)
根据是否有冠心病或冠心病等 危症及心血管危险因素，结合 血脂水平评估心血管病的发病 危险，血脂异常危险分层
血脂异常危险分层
危险因素 血脂
无高血压且其他危 险因素数＜3
危险分层 （mmol／L (mg／dl））
TC 5.18~6.19 或 LDL-C 3.37~4.12
严重高胆固醇血症---游走性多关节炎
严重的高甘油三酯血症---急性胰腺炎、 脂血症眼底改变
五、实验室检查
(一)血脂检查 TC、TG、LDL-C和HDL-C
(二)超速离心技术 脂蛋白异常血症分型的金标准
(三)脂蛋白电泳 结果变异较大，目前不常应用
（二)诊断标准 根据《中国成人 血脂异常防治指南(2007年)》
低危
TC≥6.22 LDL-C ≥4.14
低危
高血压或其他危险 因素数≥3
高血压且其他危险 因素数≥4
低危 中危
中危 高危
冠心病及其等危症
高危
高危
10年内发生缺血性心血管病危险性
低危 中危 高危 极高危
<5％ 5％～10％ 10％～15％ 急性冠状动脉综合征 或缺血性心血管病合并糖尿病
冠心病等危症
合适范围
边缘升高
升高
TC
<5.18mmol／L 5.18～6.19mmol／L ≥6.19mmol／L
(200mg／dl)
(200～239mg／dl) (240mg／dl)
LDL-C ＜3.37mmol／L 3.37～4.13mmol／L ≥4.14mmol／L
(130mg／dl)
(130～159mg／dl) (160mg／dl)
脂蛋白：（五类）乳糜微粒，极低密度脂 蛋白，中 间密度脂蛋白，低密度脂蛋 白，高密度脂蛋白
载脂蛋白：20多种
载脂蛋白分类（ABC法）
ApoA-----AⅠ、AⅡ、AⅣ ApoB—---B48、B100 ApoC-----CⅠ、CⅡ、CⅢ ApoD ApoE-----EⅠ、EⅢ
脂蛋白的主要特性
第八篇 代谢疾病和营养疾病
第四章
血脂异常和脂蛋白异常血症
一、血脂异常（脂蛋白异常血症）
血浆中脂质量和质的异常,通常指血浆中 胆固醇和甘油三酯升高，也包括高密 度脂蛋白胆固醇降低。
脂质与血浆蛋白质结合--脂蛋白
血脂异常实际表现为脂蛋白异常血症
（一）血脂、脂蛋白和载脂蛋白
血脂:中性脂肪（甘油三酯，胆固醇） 类脂（磷脂，糖脂，固醇，类固醇）
HDL-C ＞1.04mmol／L (40mg／dl)
≥1.55mmol／L (60mg／dl)
TG
<1.76mmol／L 1.76～2.26mmol／L ≥2.27mmol／L
(150mg／dl)
(150～199mg／dl) (200mg／dl)
血清HDL-C <1.04mmol／L(40mg／dl)为减