病理生理学 第十一章 全身炎症反应综合征与多器官功能障碍

(2) 有限性全身炎症反应阶段 (3) SIRS/CARS失衡阶段
促炎和抗炎两种 力量基本持平， 促炎稍占上风
代偿性抗炎反应综合征
（compensatory anti-inflammatory response syndrome, CARS）
指创伤、休克和感染等因素作用于机体 时，体内释放抗炎介质过量而引起的免疫功 能降低及对感染的易感性增高的内源性抗炎 反应综合征。
1. 败血症（sepsis）
指病原微生物从局部病灶入血后，不仅没有被清除， 反而大量繁殖，并产生毒素，引起全身的中毒症状。
２.多器官功能障碍综合征
multiple organ dysfunction syndrome, MODS
在严重创伤、感染、休克、烧伤等急性危重病 时或在其复苏后，同时或相继出现 两个或两个以上 原无功能障碍 的器官损害，以致机体内环境的稳定 必须靠临床干预才能维持的综合征，称为 MODS。
３. 全身炎症反应综合征
(Systemic inflammatory response syndrome, SIRS)
是指感染或非感染因素作用于机体而引起的一 种难以控制 的全身性瀑布式 炎症反应综合征。
败血症（sFra Baidu bibliotekpsis）
指由感染引起的全身炎症反应综合症。
感染
SIRS
败血症
重度 败血症
Bacteremia
Systemic Reaction SIRS (pro-inflammatory ) CARS(anti-inflammatory )
Homeostasis
SIRS & CARS balanced
Cardiovascular c（omshporcokm）ise
SIRS predominates
Apoptosis
(cell death)
SIRS predominates
Organ dysfunction
SIRS predominates
Suppression of the immune
system CARS predominates
第二节 全身炎症反应综合征
病因 始动环节 发病机制
一、病因
感染性因素
非感染性因素
Local Pro-inflammatory
response
Initial insult Bacteria. Viral trauma
Local Anti-inflammatory
response
Systemic spillover of pro-inflammatory mediators
Systemic spillover of anti-inflammatory mediators
第十一章 全身炎症反应综合征与
多器官功能障碍 （SIRS and MODS）
第一节 概述
Heat
Redness Swelling
Pain Loss Of Func.
Injury
慢性炎症 急性炎症
蔓延扩散
痊愈
临床病例
女，36岁，因烧伤入院，烧伤面积达85% （III度占60%），并有严重呼吸道烧伤。入院时 表情淡漠，呼吸困难，血压75/55mmHg。入院 后，经气管切开、给氧、补液及其他处理，病情 好转。入院第28天发生创面感染（绿脓 杆菌）， 血压降至70/50mmHg，出现少尿甚至无尿，虽 经积极救治，病情仍无好转，直至死亡。
其他
感染
细菌 真菌
寄生虫 败血症
病毒 其他
外伤
SIRS
烧伤 胰腺炎
二 、始动环节
1. 内毒素的全面启动作用
TLR4
LPS
MyD88
MAPKK
TOLLIP
IRA K
IΚB
NFΚB
p
TAK
p
IKK
MAPK
TRAF6
CREB
AP-1
单核巨噬细胞
IL-1 TNF
2.器官血流量减少和再灌注损伤
创伤、失血、休克
炎症细胞激活
2. 炎症介质泛滥
在炎症过程中由细胞释放或由体液中产生 的、参与或引起炎症反应的化学物质称为 炎症 介质(inflammatory mediators) 。
炎症介质的特点 :
? 来源于细胞和血浆 ? 通过受体介导发挥作用 ? 可使靶细胞产生第二级炎症介质 ? 一种介质可作用于一种或多种靶细胞 ? 有潜在的致损伤能力
主要临床特征： （1）持续高代谢 （2）高动力循环状态 （3）过度的炎症反应
耗氧量、通气量增加、 高血糖症、蛋白消耗 增多、负氮平衡以及
高乳酸血症等
高心输出量 低外周血管阻力
多种炎症介质的 失控性释放
5. SIRS的分期 (1) 局限性炎症反应阶段
杀死细菌，中和毒 素，清除坏死细胞， 促进组织恢复
SIRS with a presumed or confirmed infectious process
重度败血症
MODS
Death
Sepsis with ? 1 sign of organ
failure
Cardiovascular
Shock
(refractory hypotension)
Renal
感染、败血症、ＳＩＲＳ之间的关系
4. 1991年ACCP/SCCM公布的SIRS临床诊断标准
指标 体温 心率 呼吸
血象
诊断标准 >38 ℃或<36 ℃ >90次/min >20次/min或高通气使PaCO2<32 mmHg (4.3 kPa) WBC> 12,000/mm3或< 4,000/mm3， 或不成熟WBC>10%
Respiratory
Hepatic
Hematologic
CNS
Metabolic acidosis
The presence of altered organ function in an acutely ill patient such that homeostasis cannot be maintained without intervention
复苏
器官血流减少
组织缺血缺氧
血液再灌注
器官组织损伤
氧自由基 炎症介质
3. 肠屏障功能受损及肠细菌移位
细菌移位
三、发病机制
（一）炎症细胞过度活化及炎症介质泛滥入血
1. 炎症细胞激活 (activation of inflammatory cells )
中性白细胞、单核-吞噬细胞、血小板、内皮细胞
细胞变形、脱颗粒 分泌炎症介质 表达粘附分子
炎症介质的种类
细胞源性
血浆源性
细胞因子
补体
脂类炎症介质
缓激肽
粘附分子
纤维蛋白原降解产物