呼吸机的使用ppt课件
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吸入氧浓度（FiO2）：现代呼吸机FiO2可
在21％～100 ％之间任意选择， FiO2＜60 ％是相对的安全水平，正常值40％～50％
.
21
控制模式（CMV）
由呼吸机完全控制患者的呼吸 适应征：
◦ 严重呼吸衰竭的开始阶段，如神经系 统疾病
◦ 颅内高压患者进行控制性高通气 ◦ 机械通气初期存在明显人机对抗 ◦ 严重胸外伤
.
19
触发灵敏度： 压力触发-2～-0.5cmH2o 流量触发1～3mL/min
吸气压力（PIP）：一般20～30㎝H2O 最高可达30 ㎝H2O.
.
20
呼气末正压（PEEP）：多数病人在3 ～5
㎝H2O即可，目前主张PEEP≯15 ㎝H2O.ARDS 患者应用较大的呼气末正压，COPD及哮喘患 者应用较小的PEEP。
.
25
辅助控制通气（ACV）
容量为目标：Vt 8~10ml/kg, 吸气流速 60~80l/min或时间I:E>1:2, 触发灵敏度 1~2cmH2O, 流速波形, 频率8~10/min
压力为目标：压力水平（20~30cmH2O）和 吸气时间、频率、触发灵敏度
.
26
辅助控制通气（ACV）
当病人有很强的自主呼吸时，每次呼吸均 能触发呼吸机送气，可导致过度通气
.
22
控制模式（CMV）
容量控制通气（VCV） ◦ 通气容量恒定 ◦ 气道压力随肺顺应性降低或气道阻力增高而增 高，导致气压伤风险 ◦ 应调节潮气量使气道峰压控制在35~40cmH2O， 平台压在30~35cmH2O
压力控制通气（PCV） ◦ 压力恒定，流速可变 ◦ 潮气量受气道阻力及肺顺应性影响 ◦ 调节气道压力保证足够潮气量
.
23
控制模式（CMV）
CMV注意事项 ◦ 病人对CMV耐受差，可产生人机 对抗，需应用肌松剂及镇静剂 ◦ 当患者接受镇静及肌松时，如发 生呼吸机故障及管路脱落可危及 生命
.
24
辅助控制通气（ACV）
辅助通气是由病人自主呼吸触发的机 械通气，触发形式可以是压力，也可 以是流量。
适应征：主要用于机械通气初期，呼 吸驱动稳定但不能产生足够自主通气 量的患者。对呼吸中枢功能抑制和神 经肌肉疾病导致的呼吸泵衰竭患者也 可。
◦ 胸部外伤或胸部手术后
◦ 心肺复苏
.
3
禁忌证：
1、大咳血或严重误吸引起的窒息性呼吸衰竭 2、伴有肺大泡 3、未经处理的气胸 4、心梗继发呼吸衰竭 5、呼吸道传染病 6、大量胸腔积液 7、支气管胸膜瘘 8、血容量不足
.
4
呼吸机的准备
注水、调节温湿度
模式、参数、报警系统 检查管路
连接管路
机械通气护理
.
1
概念
机械通气是借助人工装置—呼吸机的力量， 产生或辅助呼吸动作，达到增强和改善呼吸 功能目的的一种治疗措施或方法。
.
2
具体适应症：
◦ 肺部疾病：COPD、ARDS、支气管哮喘、
间质性 肺病、肺炎、肺栓塞等
来自百度文库
◦ 中枢性呼衰：脑部炎症、外伤、肿瘤、
脑血管意外、药物中毒等
◦ 严重的胸部疾患或呼吸肌无力
分泌物的吸引 负压的调节 分泌物的观察
气管插管 气管切开
气道的温湿化 气囊压力监测 胸部物理治疗
防止非计划性意外拔管
护理观察手段——眼看、耳听、感觉
.
12
机械通气患者的护理
7
营养
高热量、高营养、高维生素、易消化流质饮 食，注意观察胃液情况，有无胃出血
.
13
机械通气患者的护理
8
基础护理
预防继发感染，VAP！
.
18
常用参数的设置
呼吸频率（f）： 正常成人 ：12-20次／分 阻塞性肺疾病：12-15次／分 限制性肺疾病：18-24次／分 呼吸功能正常：12-15次／分
潮气量（TV） ： 正常 8-15ml/㎏ 低TV 6-8ml/㎏ 更低TV ＜4-6ml/㎏
吸/呼时间比（I：E）： 呼吸功能正常 1：1.5-2 阻塞性通气障碍 1：2-2.5 限制性通气障碍 1：1-1.5
.
16
机械通气患者的护理
11
呼吸机参数设置
1、潮气量（VT） 2、呼吸频率（f） 3、流速及波形 4、吸呼比（I：E）
5、压力 6、触发灵敏度 7、吸氧浓度 8、报警
.
17
机械通气的模式及临床应用
控制模式（CMV） 辅助控制模式（ACM） 间歇指令通气（IMV） 同步间歇指令通气（SIMV） 压力支持通气（PSV） 持续气道正压（CPAP） PEEP的应用
.
9
机械通气患者的护理
4 气管导管气囊的护理
气管导管套囊的管理时控制VAP的关键 维持囊内压力在25~30cmH2O 应用专用压力表调整气囊内压力 常规监测气囊内压力（每日至少3次）
.
10
机械通气患者的护理
5 观察患者对MV治疗的反应
密切观察、灵活运用、对症治疗
.
11
机械通气患者的护理
6
人工气道护理
.
5
机械通气患者的观察
人工气道的观察 呼吸机系统的观察
病情观察
报警处理
.
6
机械通气患者的护理
气管插管机械通气患者的护理
妥善固定气管插管，做好刻度交接记录
.
7
机械通气患者的护理
2 气管切开机械通气患者的护理
妥善固定防止脱出，切口护理2－3次/天
.
8
机械通气患者的护理
3 呼吸机系统的相关护理
定期清洁消毒（污染时及时更换） 定期检查、定期维护保养及时登记记录 保持患者气道通畅、情绪稳定
.
14
机械通气患者的护理
9
心理护理
注意沟通交流、减轻焦虑、 配合治疗、增强治愈信心！
.
15
机械通气患者的护理
10 撤机前后的护理
1.停机前的护理 1）帮助病人树立信心 2）调整呼吸机参数和通气模式 3）当病人具备完全脱机条件后，按以下4步骤进行 即撤离呼吸机→气囊放气→拔管→吸氧。 2.停机后的护理 呼吸机用后按说明进行拆洗、浸泡，彻底清洁和消 毒，然后安装调试备用。
COPD患者有加重气体在肺内闭陷可能
若患者无自主呼吸或不足以触发机械呼吸 时，呼吸机可按照设定的参数控制通气
.
27
间歇指令通气（IMV）和同步间歇指令通气 （SIMV）
主要用于呼吸机撤机过程 通气量一般为10ml/kg
频率设定原则为在保持病人有一定程度呼吸做功 和动脉血气大致正常下，使用最低的支持频率。 一般为8~10/min。若病人自主呼吸频率25~30/min， 或潮气量降至250ml左右，提示呼吸功能不良，应 增加IMV/SIMV频率或换为辅助控制模式。
在21％～100 ％之间任意选择， FiO2＜60 ％是相对的安全水平，正常值40％～50％
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控制模式（CMV）
由呼吸机完全控制患者的呼吸 适应征：
◦ 严重呼吸衰竭的开始阶段，如神经系 统疾病
◦ 颅内高压患者进行控制性高通气 ◦ 机械通气初期存在明显人机对抗 ◦ 严重胸外伤
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触发灵敏度： 压力触发-2～-0.5cmH2o 流量触发1～3mL/min
吸气压力（PIP）：一般20～30㎝H2O 最高可达30 ㎝H2O.
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20
呼气末正压（PEEP）：多数病人在3 ～5
㎝H2O即可，目前主张PEEP≯15 ㎝H2O.ARDS 患者应用较大的呼气末正压，COPD及哮喘患 者应用较小的PEEP。
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25
辅助控制通气（ACV）
容量为目标：Vt 8~10ml/kg, 吸气流速 60~80l/min或时间I:E>1:2, 触发灵敏度 1~2cmH2O, 流速波形, 频率8~10/min
压力为目标：压力水平（20~30cmH2O）和 吸气时间、频率、触发灵敏度
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辅助控制通气（ACV）
当病人有很强的自主呼吸时，每次呼吸均 能触发呼吸机送气，可导致过度通气
.
22
控制模式（CMV）
容量控制通气（VCV） ◦ 通气容量恒定 ◦ 气道压力随肺顺应性降低或气道阻力增高而增 高，导致气压伤风险 ◦ 应调节潮气量使气道峰压控制在35~40cmH2O， 平台压在30~35cmH2O
压力控制通气（PCV） ◦ 压力恒定，流速可变 ◦ 潮气量受气道阻力及肺顺应性影响 ◦ 调节气道压力保证足够潮气量
.
23
控制模式（CMV）
CMV注意事项 ◦ 病人对CMV耐受差，可产生人机 对抗，需应用肌松剂及镇静剂 ◦ 当患者接受镇静及肌松时，如发 生呼吸机故障及管路脱落可危及 生命
.
24
辅助控制通气（ACV）
辅助通气是由病人自主呼吸触发的机 械通气，触发形式可以是压力，也可 以是流量。
适应征：主要用于机械通气初期，呼 吸驱动稳定但不能产生足够自主通气 量的患者。对呼吸中枢功能抑制和神 经肌肉疾病导致的呼吸泵衰竭患者也 可。
◦ 胸部外伤或胸部手术后
◦ 心肺复苏
.
3
禁忌证：
1、大咳血或严重误吸引起的窒息性呼吸衰竭 2、伴有肺大泡 3、未经处理的气胸 4、心梗继发呼吸衰竭 5、呼吸道传染病 6、大量胸腔积液 7、支气管胸膜瘘 8、血容量不足
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4
呼吸机的准备
注水、调节温湿度
模式、参数、报警系统 检查管路
连接管路
机械通气护理
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1
概念
机械通气是借助人工装置—呼吸机的力量， 产生或辅助呼吸动作，达到增强和改善呼吸 功能目的的一种治疗措施或方法。
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2
具体适应症：
◦ 肺部疾病：COPD、ARDS、支气管哮喘、
间质性 肺病、肺炎、肺栓塞等
来自百度文库
◦ 中枢性呼衰：脑部炎症、外伤、肿瘤、
脑血管意外、药物中毒等
◦ 严重的胸部疾患或呼吸肌无力
分泌物的吸引 负压的调节 分泌物的观察
气管插管 气管切开
气道的温湿化 气囊压力监测 胸部物理治疗
防止非计划性意外拔管
护理观察手段——眼看、耳听、感觉
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机械通气患者的护理
7
营养
高热量、高营养、高维生素、易消化流质饮 食，注意观察胃液情况，有无胃出血
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机械通气患者的护理
8
基础护理
预防继发感染，VAP！
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常用参数的设置
呼吸频率（f）： 正常成人 ：12-20次／分 阻塞性肺疾病：12-15次／分 限制性肺疾病：18-24次／分 呼吸功能正常：12-15次／分
潮气量（TV） ： 正常 8-15ml/㎏ 低TV 6-8ml/㎏ 更低TV ＜4-6ml/㎏
吸/呼时间比（I：E）： 呼吸功能正常 1：1.5-2 阻塞性通气障碍 1：2-2.5 限制性通气障碍 1：1-1.5
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机械通气患者的护理
11
呼吸机参数设置
1、潮气量（VT） 2、呼吸频率（f） 3、流速及波形 4、吸呼比（I：E）
5、压力 6、触发灵敏度 7、吸氧浓度 8、报警
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机械通气的模式及临床应用
控制模式（CMV） 辅助控制模式（ACM） 间歇指令通气（IMV） 同步间歇指令通气（SIMV） 压力支持通气（PSV） 持续气道正压（CPAP） PEEP的应用
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9
机械通气患者的护理
4 气管导管气囊的护理
气管导管套囊的管理时控制VAP的关键 维持囊内压力在25~30cmH2O 应用专用压力表调整气囊内压力 常规监测气囊内压力（每日至少3次）
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10
机械通气患者的护理
5 观察患者对MV治疗的反应
密切观察、灵活运用、对症治疗
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机械通气患者的护理
6
人工气道护理
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5
机械通气患者的观察
人工气道的观察 呼吸机系统的观察
病情观察
报警处理
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6
机械通气患者的护理
气管插管机械通气患者的护理
妥善固定气管插管，做好刻度交接记录
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7
机械通气患者的护理
2 气管切开机械通气患者的护理
妥善固定防止脱出，切口护理2－3次/天
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8
机械通气患者的护理
3 呼吸机系统的相关护理
定期清洁消毒（污染时及时更换） 定期检查、定期维护保养及时登记记录 保持患者气道通畅、情绪稳定
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机械通气患者的护理
9
心理护理
注意沟通交流、减轻焦虑、 配合治疗、增强治愈信心！
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机械通气患者的护理
10 撤机前后的护理
1.停机前的护理 1）帮助病人树立信心 2）调整呼吸机参数和通气模式 3）当病人具备完全脱机条件后，按以下4步骤进行 即撤离呼吸机→气囊放气→拔管→吸氧。 2.停机后的护理 呼吸机用后按说明进行拆洗、浸泡，彻底清洁和消 毒，然后安装调试备用。
COPD患者有加重气体在肺内闭陷可能
若患者无自主呼吸或不足以触发机械呼吸 时，呼吸机可按照设定的参数控制通气
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27
间歇指令通气（IMV）和同步间歇指令通气 （SIMV）
主要用于呼吸机撤机过程 通气量一般为10ml/kg
频率设定原则为在保持病人有一定程度呼吸做功 和动脉血气大致正常下，使用最低的支持频率。 一般为8~10/min。若病人自主呼吸频率25~30/min， 或潮气量降至250ml左右，提示呼吸功能不良，应 增加IMV/SIMV频率或换为辅助控制模式。