不同剂量布托啡诺预防舒芬太尼诱发呛咳的临床观察_王炎

［６］ 袁 颖 ，闵 苏 ，何 开 华 ．控 制 性 低 中 心 静 脉 压 对 肝 移 植 术 中 酸 碱 平 衡 的 影 响 ．临 床 麻 醉 学 杂 志 ，２０１０，２６（７）：５６０－５６２．
［７］ Ｃｈｕｎｇ ＨＳ，Ｌｅｅ Ｓ，Ｋｗｏｎ ＳＪ，ｅｔ ａｌ．Ｐｅｒｉｏｐｅｒａｔｉｖｅ ｐｒｅｄｉｃｔｏｒｓ ｆｏｒ ｒｅｆｒａｃｔｏｒｙ ｈｙｐｅｒｇｌｙｃｅｍｉａ ｄｕｒｉｎｇ ｔｈｅ ｎｅｏｈｅｐａｔｉｃ ｐｈａｓｅ ｏｆ ｌｉｖｅｒ ｔｒａｎｓｐｌａｎｔａｔｉｏｎ． Ｔｒａｎｓｐｌａｎｔ Ｐｒｏｃ， ２０１４， ４６ （１０）： ３４７４－３４８０． （收 稿 日 期 ：２０１４－１２－２２）
４６．１±１０．４
６１．４±９．５
ＢＭＩ（ｋｇ／ｍ２） ２２．６±５．３ ２３．３±４．７ ２３．４±２．２ ２２．１±３．４
ＡＳＡ Ⅰ／Ⅱ级（例） ２６／１４ ２４／１６ ２５／１５ ２８／１２
表２ 四组患者不同时点 ＨＲ 及 ＭＡＰ 的比较（ｘ珔±ｓ）
指标
组别 例数
Ｔ０
Ｔ１
Ｔ２
Ｃ 组 ４０ ７３．４±８．７ ７１．５±６．２ ７５．６±９．８
综上所述，布 托 啡 诺 ２０μｇ／ｋｇ 可 有 效 预 防 全 麻 诱 导 期 舒芬太尼诱发的呛咳反应。
参考文献
表 ３ 四 组 患 者 呛 咳 发 生 率 及 严 重 程 度 的 比 较 ［例 （％ ）］
组别
例数
轻度
中度
重度
Ｃ组
４０ ９（２２．５） ６（１５．０） ３（７．５）
Ｂ１ 组
４０ ５（１２．５）ａ １（２．５）ａ
统计分析 采用 ＳＰＳＳ １３．０软件进行统计学分析，计 量 资料采用均数±标准差（ｘ珚±ｓ）表示，组间比较 采 用 单 因 素 方 差分析，计数资料采 用 卡 方 （χ２）检 验，等 级 资 料 比 较 采 用 秩 和检验。
结 果
四组患者性别构 成、年 龄、体 重、ＢＭＩ和 ＡＳＡ 分 级 等 一 般 资 料 差 异 无 统 计 学 意 义 （表 １）。
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临 床 麻 醉 学 杂 志 ２０１５ 年 １１ 月 第 ３１ 卷 第 １１ 期 Ｊ Ｃｌｉｎ Ａｎｅｓｔｈｅｓｉｏｌ，Ｎｏｖｅｍｂｅｒ ２０１５，Ｖｏｌ．３１，Ｎｏ．１１
续升高的情况，而患 者 循 环 相 对 平 稳，应 特 别 注 意 是 否 存 在 移植物功能不良的情况。因此，新肝期密切监测血糖 和 血 乳 酸水平的变化情况。
０（０）ａ
Ｂ２ 组 Ｂ３ 组
４０ ４０
１（２．５）ａｂ １（２．５）ａｂ
０（０）ａｂ ０（０）ａｂ
０（０）ａｂ ０（０）ａｂ
注：与 Ｃ 组 比较，ａＰ＜０．０５，与 Ｂ１ 组比较，ｂ Ｐ＜０．０５
讨 论
舒芬太尼是临床麻醉中常用的强效阿片类镇痛 药，但 舒 芬太尼诱发呛咳反应的机制仍不十分清楚。既往使用静脉 注射利多卡因、地塞米松、麻黄碱及 吸 入 选 择 性 β２ 受 体 激 动 药来预防阿片类药 物 的 呛 咳 反 应，但 这 些 药 物 或 因 起 效 慢、 或因不良反应较大，限 制 了 其 应 用。 有 研 究 显 示，应 用 右 美 托咪定０．１μｇ／ｋｇ可 有 效 预 防 舒 芬 太 尼 呛 咳 反 应，但 ０．２５ μｇ／ｋｇ及以上剂量 的 右 美 托 咪 定 可 导 致 血 压 下 降 及 严 重 心 血管不良事件发 生［１］。 地 佐 辛 ０．１ ｍｇ／ｋｇ也 可 有 效 预 防 舒 芬太尼 呛 咳 反 应，但 ０．１５ ｍｇ／ｋｇ及 以 上 剂 量 地 佐 辛 可 导 致
［３］ 李 盈 科 ，徐 振 东 ，石 学 银 ．肝 移 植 术 中 再 灌 注 后 综 合 征 的 研 究 进 展 ．临 床 麻 醉 学 杂 志 ，２００７，２３（５）：４３５－４３６．
［４］ 张梁，翁亦齐，喻文立，等．成人活体肝移植 患 者 术 中 血 流 动 力 学 变 化 观 察 ．山 东 医 药 ，２０１３，５３（１９）：５１－５２．
方法 所有患者均无术前用药。入室后开放外周静脉， 输注复方乳酸 钠 ４～６ ｍｌ／ｍｉｎ。 监 测 ＥＣＧ、ＳｐＯ２、ＨＲ，行 左 桡动脉穿刺监测动脉血压。麻醉诱导前 Ｃ组静脉注射生理
作 者 单 位 ：２３８０００ 巢 湖 市 ，安 徽 医 科 大 学 附 属 巢 湖 医 院 麻 醉 科 通 信 作 者 ：夏 晓 琼 ，ＥｍａFra Baidu bibliotekｌ：ｘｘｑ２３６６８３３＠ｓｉｎａ．ｃｏｍ
ＨＲ 减慢，ＭＡＰ、ＳｐＯ２ 及 ＯＡＡ／Ｓ 评 分 降 低［６］。 并 且 两 种 药 物 价 格 昂 贵 ，限 制 了 其 临 床 广 泛 应 用 。
布托啡诺是阿片受 体 激 动 拮 抗 药，激 动 κ受 体，对 μ 受 体则具有激动和拮抗双重作用。布托啡诺抑制舒芬太尼呛 咳的可能机制为［６］：布托啡诺拮抗舒芬太尼的 ｕ受体激 动 作 用，从而预防呛 咳 反 射；通 过 作 用 于 Ｃ 纤 维 感 受 器，抑 制 咳 嗽反射的基本传入通路；抑制组胺释放，从而抑制咳 嗽 反 射。 本研究显示，与 Ｃ 组比较，Ｂ１、Ｂ２ 和 Ｂ３ 组舒芬 太 尼 诱 发 的 呛 咳反应明显降 低，Ｂ２ 组 （２０μｇ／ｋｇ）和 Ｂ３ 组 （２５μｇ／ｋｇ）的 布 托啡诺效果较好且效果相似。有研究显示小剂量布托啡诺 （１０～３０μｇ／ｋｇ）静 脉 注 射 是 安 全 的，当 剂 量 达 到 ３０μｇ／ｋｇ 才 会出现轻度呼吸抑制和镇静作用，提示布托啡诺２０μｇ／ｋｇ 可作为适宜剂 量［７］。 本 研 究 中 四 组 患 者 ＨＲ 及 ＭＡＰ 差 异 无统计学意 义，且 轻 中 度 呛 咳 对 循 环 的 干 扰 较 轻 ，对 ＭＡＰ 的影响不明显。
ＨＲ
Ｂ１ 组 ４０ ７５．１±１０．３ ７３．７±７．２ ７２．３±６．６
（次／分） Ｂ２ 组 ４０ ７２．８±９．５ ７１．８±６．４ ７１．２±８．７
Ｂ３ 组 ４０ ７２．５±８．６ ６９．７±７．５ ７０．４±６．８
Ｃ 组 ４０ ８７．６±１１．７ ８５．４±９．５ ８９．１±１２．６
四组患者不同 时 点 ＨＲ 与 ＭＡＰ 组 间 组 内 差 异 无 统 计 学 意 义 （表 ２）。
临 床 麻 醉 学 杂 志 ２０１５ 年 １１ 月 第 ３１ 卷 第 １１ 期 Ｊ Ｃｌｉｎ Ａｎｅｓｔｈｅｓｉｏｌ，Ｎｏｖｅｍｂｅｒ ２０１５，Ｖｏｌ．３１，Ｎｏ．１１
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组别 Ｃ组 Ｂ１ 组 Ｂ２ 组 Ｂ３ 组
［５］ Ｍａｓｓｉｃｏｔｔｅ Ｌ，Ｌｅｎｉｓ Ｓ，Ｔｈｉｂｅａｕｌｔ Ｌ，ｅｔ ａｌ．Ｅｆｆｅｃｔ ｏｆ ｌｏｗ ｃｅｎ－ ｔｒａｌ ｖｅｎｏｕｓ ｐｒｅｓｓｕｒｅ ａｎｄ ｐｈｌｅｂｏｔｏｍｙ ｏｎ ｂｌｏｏｄ ｐｒｏｄｕｃｔ ｔｒａｎｓｆｕ－ ｓｉｏｎ ｒｅｑｕｉｒｅｍｅｎｔｓ ｄｕｒｉｎｇ ｌｉｖｅｒ ｔｒａｎｓｐｌａｎｔａｔｉｏｎｓ． Ｌｉｖｅｒ Ｔｒａｎｓｐｌ，２００６，１２（１）：１１７－１２３．
不同剂量布托啡诺预防舒芬太尼诱发呛咳的 临床观察
王炎 夏晓琼 张庆梅 夏书江 陶志国
全麻诱导时静脉注射舒芬太尼可诱发患者呛咳 反 应，其 发 生 率 约 为 ２５％ ～４２％［１，２］，严 重 的 呛 咳 反 应 可 导 致 患 者 颅 内压、眼内压及胸内压升高［３］，对于颅内高压、眼内高 压 及 肺 大疱手术患者，可增 加 其 麻 醉 诱 导 风 险。 因 此，预 防 舒 芬 太 尼诱发的呛咳反应可提高全麻患者麻醉诱导期安全性。本 研究拟探讨不同剂量布托啡诺预防舒芬太尼诱发的呛咳反 应 的 临 床 效 果 ，为 临 床 应 用 提 供 一 定 的 参 考 。
参考文献
［１］ 朱 志 军 ，魏 林 ，孙 丽 莹 ，等 ．肝 移 植 新 术 式 －双 多 米 诺 供 肝 交 叉 辅助式肝 移 植 治 疗 代 谢 性 肝 脏 疾 病．中 华 器 官 移 植 杂 志， ２０１４，３５（９）：５１５－５１８．
［２］ Ｆｕｋａｚａｗａ Ｋ，Ｙａｍａｄａ Ｙ，Ｇｏｌｏｇｏｒｓｋｙ Ｅ，ｅｔ ａｌ．Ｈｅｍｏｄｙｎａｍｉｃ ｒｅｃｏｖｅｒｙ ｆｏｌｌｏｗｉｎｇ ｐｏｓｔｒｅｐｅｒｆｕｓｉｏｎ ｓｙｎｄｒｏｍｅ ｉｎ ｌｉｖｅｒ ｔｒａｎｓ－ ｐｌａｎｔａｔｉｏｎ．Ｊ Ｃａｒｄｉｏｔｈｏｒａｃ Ｖａｓｃ Ａｎｅｓｔｈ，２０１４，２８ （４）： １００６－１０１４．
ＭＡＰ Ｂ１ 组 ４０ ８８．２±１２．８ ８４．７±１０．６ ８６．５±９．０ （ｍｍ Ｈｇ） Ｂ２ 组 ４０ ８７．８±１０．３ ８３．６±１１．１ ８５．２±９．７
Ｂ３ 组 ４０ ８５．７±１２．２ ８４．３±９．５ ８５．７±１１．４
Ｃ、Ｂ１、Ｂ２ 和 Ｂ３ 组 呛 咳 发 生 率 分 别 为 １８ 例 （４５．０％）、６ 例（１５．０％）、１例 （２．５％）、１ 例 （２．５％）；Ｂ１、Ｂ２、Ｂ３ 组 呛 咳 发 生率明显低于 Ｃ 组，且 Ｂ２ 和 Ｂ３ 组 呛 咳 发 生 率 明 显 低 于 Ｂ１ 组（Ｐ＜０．０５）；Ｂ１、Ｂ２、Ｂ３ 组 呛 咳 严 重 程 度 明 显 低 于 Ｃ 组 （Ｐ ＜０．０５），且 Ｂ２ 和 Ｂ３ 组 呛 咳 严 重 程 度 明 显 低 于 Ｂ１ 组 （Ｐ＜ ０．０５）（表 ３）。
ＤＤＡＬＴ 手术切肝期耗时相 对 较 长，常 占 据 整 个 手 术 时 间的一半以上，失血 量 相 对 较 多。 同 时 具 有 创 面 大、散 热 多 等特点，特别是冷保 存 供 肝 的 植 入 和 开 放，常 引 起 体 温 的 明 显下降，应尽可能采取肢体保温、输血输液加温、热风 毯 升 温 和 温 水 冲 洗 腹 腔 等 措 施 保 证 无 肝 期 体 温 ＞３６℃ 。
盐水 ５ ｍｌ，Ｂ１、Ｂ２ 和 Ｂ３ 组 分 别 静 脉 注 射 布 托 啡 诺 （批 号： １４１２１８２１，江苏恒瑞 医 药 股 份 有 限 公 司 ）１０、２０ 和 ２５μｇ／ｋｇ （均稀释 至 ５ ｍｌ）。３ ｍｉｎ 后 静 脉 注 射 舒 芬 太 尼 ０．５μｇ／ｋｇ （稀 释 浓 度 为 １０μｇ／ｍｌ），注 射 时 间 为 ３ｓ。１ ｍｉｎ 后 静 脉 注 射 咪达唑仑０．０５ ｍｇ／ｋｇ、顺 式 阿 曲 库 铵 ０．１５ ｍｇ／ｋｇ、丙 泊 酚 １．５ｍｇ／ｋｇ。 插 管 成 功 后 连 接 ＰＥＴＣＯ２，维 持 其 在 正 常 范 围内。
例数 ４０ ４０ ４０ ４０
男／女 （例 ） ２２／１８ ２３／１７ ２５／１５ ２１／１９
表 １ 四 组 患 者 一 般 资 料 的 比 较
年 龄 （岁 ）
体 重 （ｋｇ）
４６．３±９．２
５８．６±１３．５
４４．５±１０．７
６１．３±１１．６
４７．４±１１．５
６２．７±１０．４
观察 指 标 记 录 舒 芬 太 尼 注 射 后 １ ｍｉｎ 内 诱 发 的 呛 咳 发生率 以 及 呛 咳 严 重 程 度 （呛 咳 程 度 分 为 轻、中、重 度 三 级［４，５］：轻 度 ，１～２ 次 ；中 度 ，３～４ 次 ；重 度 ，５ 次 或 以 上 ）；观 察布托啡诺或生理盐水注 射 前 （Ｔ０）、注 射 后 ３ ｍｉｎ （Ｔ１）、舒 芬太尼注射后１ｍｉｎ（Ｔ２）时的 ＨＲ 及 ＭＡＰ 的变化。
资料与方法
一般资料 本研究经医院伦理委员会批准，并经 患 者 及 家属知情同 意。 选 择 全 麻 下 择 期 手 术 患 者 １６０ 例，ＡＳＡ Ⅰ 或Ⅱ级，年龄１８～６０ 岁，体 重 ４０～８０ｋｇ。 排 除 严 重 心 血 管 疾病与颅内病变、眼 部 病 变、肺 部 病 变 患 者 与 长 期 服 用 血 管 转化酶抑制剂、支气管扩张剂、激素类药物患者以及 高 血 压、 肝肾功能不全患者。采用随机数字表法均分为四组：对 照 组 （Ｃ 组）和布托啡诺１０μｇ／ｋｇ组（Ｂ１ 组）、２０μｇ／ｋｇ组（Ｂ２ 组） 和２５μｇ／ｋｇ组（Ｂ３ 组）。
ＤＤＡＬＴ 手术吻 合 供 肝 过 程 中 完 全 不 需 要 阻 断 下 腔 静 脉，不存在肾静脉回 流 的 受 阻，同 时 由 于 残 肝 对 门 静 脉 血 流 的引流作用使阻断后的血压无显著影响，因此对肾功 能 的 影 响很小。ＤＤＡＬＴ 术 中 肾 功 能 的 保 护 重 点 应 警 惕 切 肝 期 大 出 血 、再 灌 注 后 心 功 能 抑 制 和 低 血 压 对 肾 功 能 的 不 良 影 响 。