浅析仲景对小便不利的证治

３ ㊀湿热内阻致小便不利
３ １ ㊀湿热发黄证㊀由于湿热郁蒸， 三焦气化不利，小便不利必见。如 ９ ９ 、２ ０ ０ 、２ ６ ０条。 《 伤寒 论》 第 １ 治当利湿泄热，方用茵陈蒿汤。若 热重于湿，还可用栀子柏皮汤；湿 重于热者，用茵陈四苓散；热盛里 实，还可 以 用 《 金 匮》 之 大 黄 硝 石汤。均取清热利湿而达到退黄之 目的。故仲师云： “ 诸病黄家，但 利其小便。 ” ３ ２ ㊀膀胱湿热证 ㊀ 湿热下注，阻 塞水道，气化失调，故出现小便不 利。由于湿热交阻，进一步损伤血 络，则可出现溺血等。治宜清热利 湿，凉血化瘀，方用蒲灰散，或用 滑石白鱼散、茯苓戎盐汤治疗。如 《 金匮·消渴小便不利淋病脉证并 治第十三》 第十一条。 ３ ３ ㊀妊娠湿热证㊀妇女怀孕以后， 由于血聚养胎，致使阴血偏虚，湿 热之邪乘虚侵犯下焦，影响膀胱气 化功能，故出现小便难而不利，治 以养血清热利湿，方用当归贝母苦 参丸 治 疗。如 《 金匮·妇人妊娠 病脉证并治第二十》 第七条。
汤 （ 又 名 人 参 汤 ） 治 疗。 不 效， 当利其小便分清浊而实大便。 ４ ２ ㊀虚寒下利证 ㊀ 少阴病二三日 至四五日，寒邪内入，阳虚寒滞， 故腹痛；脾肾阳衰，统摄无权，滑 脱不禁，故下利不止；寒伤血络， 故便脓血。因下利过多，则津液损 伤，故小便不利，与津液偏渗肠道 之小 便 不 利 不 同，固 治 宜 温 涩 固 脱，方 用 桃 花 汤。 如 《 伤 寒 论》 ０ ７条。 第３ ４ ３ ㊀气利证㊀本证由于脾虚不 运，湿滞 气 阻，蕴 郁 肠 道，致 使 肠道泌 别 功 能 失 调，水 液 不 能 正 常代谢 所 致。其 证 除 下 利 而 兼 矢 气外，当 有 肠 鸣、腹 胀、小 便 不 利等兼 证，故 治 当 利 小 便 以 分 利 肠中 湿 邪，使 湿 去，气 行 而 泄 利 自 止。 此 即 后 世 所 谓 “ 急开支 河” 法， 可 用 五 苓 散 之 类 治 疗。 若日久 中 气 下 陷 者，当 用 诃 梨 勒 散敛 肺 涩 肠，止 利 固 脱。如 《 金 匮·呕吐 哕 下 利 病 脉 证 并 治 第 十 七》 第三十一条。
㊀ 作者简介㊀王善海，男，副主任医师。主要从事脾胃病、心脑血管病及内科疑难 杂病的治疗，正式发表论文十余篇。
中医药通报㊀２ ０ ０ ６年 ４月㊀第 ５卷㊀第 ２期
１ ５ ㊀少阳兼水饮内结证 ㊀ 伤寒五 六日，已发汗而复下之，胸胁满微 结，小便不利，渴而不呕，但头汗 出，往来 寒 热， 心 烦 等， 如 《 伤 ４ ７条，此 由 于 少 阳 枢 寒论》 第 １ 机不利，而 致 三 焦 决 渎 失 调 出 现 的小 便 不 利，治 以 和 解 少 阳，温 化水 饮， 方 用 柴 胡 桂 枝 干 姜 汤。 还可用 小 柴 胡 汤 去 黄 芩，加 茯 苓 四两来 治 疗，或 用 柴 胡 加 龙 骨 牡 蛎汤来治疗。
２ ㊀ 里热伤阴 （ 津） 而致 小便不利
２ １ ㊀阳明热炽伤津证 ㊀ “ 伤寒若 吐，若下后，七八日不解，热结在 里，表百度文库俱热，时时恶风，大渴， 舌上干燥而烦、欲饮水数升者，白 虎加人参汤主之” 。条文中虽然没 有 “ 小便不利 ” 的字眼，但根据 《 伤寒论》 第 ５ ９条： “ 大下之后， 复发汗，小 便 不 利 者，亡 津 液 故 也，……” 。应知里热炽盛，伤阴 耗津，小便不利，当在其中。治以 清热生津而保源泉。 ２ ２ ㊀阳明腑实证 ㊀ 邪热深伏，热 结于腑，阳 热 亢 盛，阴 液 极 度 消 耗，小 便 乏 源，如 《 伤 寒 论》 第
中医药通报·仲景研究㊀
浅析仲景对小便不利的证治
□ 王善海 ㊀ 张 ㊀ 梅
（ 山东省安邱市人民医院㊀山东㊀安邱㊀２ ６ ２ １ ０ ０ ）
㊀㊀关键词㊀伤寒杂病论㊀小便不利㊀证治 ㊀㊀仲景对小便不利的证治颇为重 视，在 《 伤寒论》 、 《 金匮要略》 的原文中，涉 及 小 便 不 利 的 条 文 达３ ６处，笔者对这些条文进行了 分析、归 纳，以 探 讨 仲 师 对 小 便 不利 的 辨 治 规 律，不 当 之 处，敬 请斧正。 子汤或 甘 草 附 子 汤；若 风 湿 在 表 卫气不 固 者，可 用 防 己 黄 芪 汤 治 疗。 如 《 伤 寒 论》 第 １ ７ ４ 条、 １ ７ ５条。 １ ２ ㊀太阳蓄水证 ㊀ 表邪未解，外 邪影响太阳经气通利，进而使三焦 气化 功 能 失 调 而 致 小 便 不 利，如 《 伤寒 论》 第 ７ １条。治 以 通 阳 解 表，化气行水，方用五苓散。 １ ３ ㊀风水在表证 ㊀ 风 邪 侵 袭 于 表，皮毛 受 邪，肺 气 不 宣，通 调 失职，不 能 下 输 膀 胱，水 湿 停 留 肌表，风 水 相 搏 则 见 恶 风，一 身 悉肿，脉 浮 不 渴，续 自 汗 出，无 大热 等。治 以 发 越 水 气，宣 肺 利 水，兼清 里 热，方 用 越 婢 汤。往 往肺气 宣 畅 而 小 便 自 利。即 后 世 所谓 “ 提壶 揭 盖” 之 法 也。如 风 水表 虚， 也 可 以 用 防 己 黄 芪 汤。 如 《 金匮·水气病脉证 并 治 第 十 四》 第二十 四 条。此 证 虽 在 条 文 中没有 明 确 提 到 小 便 不 利，但 此 症在 所 必 然。 故 仲 师 云： “ 病 水， 若小便自 利 及 汗 出 者，自 当 愈。 ” 即可反证此症的存在。 １ ４ ㊀外寒内饮证 ㊀ 外感风寒，内 有水饮，肺 失 宣 降，水 之 上 源 不 调，致水道气化不利，水蓄下焦不 行，决渎 失 职，也 会 出 现 小 便 不 利。如 《 伤寒论》 第 ４ ０条。治 以 温肺 化 饮， 方 用 小 青 龙 汤 加 减。 其方后注云：“ 若小便不利，少腹 满者，去麻黄，加茯苓四两。 ”重 在通 阳 化 气，通 利 小 便，使 邪 有 出路。
Ｔ ｒ ａ ｄ ｉ ｔ ｉ ｏ ｎ ａ ｌ Ｃ ｈ ｉ ｎ ｅ ｓ ｅＭ ｅ ｄ ｉ ｃ ｉ ｎ ｅＪ ｏ ｕ ｒ ｎ ａ ｌ ㊀ ２ ３
１ ㊀邪气在表而致小便不利
１ １ ㊀风湿在表证㊀症见骨节疼 烦，不得 屈 伸，近 之 则 痛 剧，汗 出短 气，小 便 不 利，恶 风 不 欲 去 衣，或身微肿等，皆由风湿相搏， 表里 阳 气 不 得 宣 发， 经 气 不 利， 影响膀 胱 气 化 功 能 所 致。治 以 温 经助 阳、祛 风 化 湿。方 用 桂 枝 附