肿瘤临床诊断和肿瘤标志物检查PPT课件

葡行性回状红斑
（3）肿瘤伴随综合征（副瘤综合征）
② 肺源性骨关节增生
主要表现为杵状指，肺性骨关节
痛、骨膜炎和男性乳房肥大
常见于肺癌、胸膜间皮瘤及已发
生胸内转移的肿瘤
多出现于原发肿瘤出现症状前几
个月
（3）肿瘤伴随综合征（副瘤综合征）
③ 神经系统方面表现 ④ 心血管方面表现
1）多发性肌炎
1）游走性血栓性静脉炎
2）周围神经炎
3）肌无力综合征
2）非细菌性血栓性心内膜炎
（3）肿瘤伴随综合征（副瘤综合征）
⑤ 内分泌与代谢方面表现
高钙血 症
类癌 综合 征 皮质醇 增多症
血糖变 化
内分泌紊乱
（3）肿瘤伴随综合征（副瘤综合征）
⑥ 血液方面表现
慢性贫血
红细胞增多症
类白血病反应 纤维蛋白溶解性紫癜 血小板增多
或由肿瘤细胞异常增生，或是宿主对肿瘤反应产生的物质。
二 肿瘤标志物的来源
肿瘤细胞代谢产物
分化紊乱的细胞基因产物
肿瘤细胞坏死崩解产物
癌/抑癌基因肿瘤相关微小RNA和循环肿瘤细胞
宿主反应类产物
三 肿瘤标志物的分类—无统一标准
蛋白 类
糖蛋 白 激素
胚胎 性抗 原
酶和 同工 酶
癌基因 产物
四 常见肿瘤标志物及临床意义
（一）胚胎性抗原

CEA：癌胚抗原
存在于结直肠癌细胞膜和胚胎黏膜细胞上的酸性糖蛋白持续＞2个月
恶性肿瘤辅助诊断，约70%结直肠癌CEA升高；但是CEA在中晚期肿 瘤才显著升高，且是广谱肿瘤抗原，因此对早期诊断和鉴别诊断作 用不大 预后评估和复发监测

（二）糖蛋白抗原

CA199：胰腺癌为主，胆管癌、肝癌、胃肠道肿瘤及宫颈癌、卵巢癌都
② 进行性消瘦、贫血、乏力
晚期癌症患者常表现为进行性消瘦、贫血和乏力，短期内体重
下降较为明显，食欲变差，晚期极度营养不良，称为恶液质
③ 黄疸
患者以黄疸为主诉，首先考虑胰头、胆总管下段、胆胰管或十
二指肠乳头等处发生肿瘤，为肿瘤压迫或阻塞胆总管末端，导
致胆汁代谢障碍
（3）肿瘤伴随综合征（副瘤综合征）
恶性肿瘤除了肿瘤本身和转移引起器官功能障碍之外，还会产
有不同程度升高

CA125：卵巢癌为主，乳腺癌、胰腺癌、胃癌可有不成程度升高 CA153：乳腺癌为主，卵巢癌、胰腺癌、肝癌、直肠癌等可升高


CA724：胃癌为主，其余胃肠道肿瘤不成程度升高
（三）蛋白质抗原

1.细胞角蛋白19片段（Cyfra21-1）--非小细胞肺癌
2.组织多肽抗原（TPA）--鉴别胆管癌（升高）和肝细胞癌（不升高）
三大常规： 血 尿 粪便பைடு நூலகம்
四 特殊检查

1.影像学检查

X线、CT、MRI、PET、B超等 2.内镜检查
气管镜、胸腔镜、膀胱镜等


五 病理检查

1.细胞学检查

2.组织学检查
咬取活检 切取活检 切除活检
针吸活检
刮取活检
第三节 肿瘤标志物检查

一、肿瘤标志物的概念

肿瘤标志物 (tumor marker, TM), 特征性的存在于恶性肿瘤细胞，
生异常生物学活性物质，这些活性物质引起的患者全身临床表
现，称为肿瘤伴随综合征或副瘤综合征
（3）肿瘤伴随综合征（副瘤综合征）
① 皮肤和结缔组织方面表现
1）瘙痒：恶性淋巴瘤常为首发症状 2）黑棘皮病：特征是皮肤呈乳头状增殖，弥漫性色素沉着，过度角化和 皮损，在皮肤皱褶处呈对称分布 黑 皮 棘 3）皮肌炎：对称性进行性近端肌肉软弱和典型的皮肤损伤为特征的炎症 肌 皮 炎 性肌病 病 4）葡行性回状红斑：全身性皮炎，奇形怪状，斑马样或红斑块养改变 5）带状疱疹：主要为免疫功能低下所致

1.全身检查
视
听
全身 检查
叩
触
二 体格检查

2.局部检查
表面 活动度 压痛 皮肤温度 搏动及血管杂音
部位 大小 形状 边界 硬度
二 体格检查

2.局部检查（全身淋巴结）

检查内容基本同肿块检查 重点：颈部、腋窝、腹股沟，
其次左右肘部和腘窝

三 常规化验
（二）患者年龄、性别

1.不同肿瘤高发年龄不同
• 多发生于中年和老年人，而肉瘤等多发于青少年

2.性别不同，高发肿瘤谱不同
• 男性肺癌、消化道多见，而女性乳腺癌多见
（三） 病程

良性肿瘤生长缓慢，如近期内生长突然加快，可能发生恶变
（四） 家族史

乳腺癌、子宫癌、直肠癌等有一定的家族遗传倾向性
二 体格检查


3.鳞癌细胞相关抗原（SCCA）--鳞状细胞癌中升高
4.β2-微球蛋白（β2-MG）--主要用于血液系统疾病如白血病 5.Her-2/neu(c-erbB2)肿瘤蛋白—乳腺癌 6.促胃液素释放肽前体（pro-GRP）-诊断小细胞肺癌的可靠指标



（四）酶类

1.前列腺特异抗原（PSA）
2.神经元特异性烯醇化酶（NSE）-小细胞肺癌和神经内分泌肿瘤
（2）全身表现
① 发热（常为患者主诉）
肿瘤发热常见于肝癌、淋巴瘤、肺癌、胃癌、结直肠癌、骨肿瘤等 特点：热型不一，一般为持续低热，也可有持续高热和弛张热 可能机制：
肿瘤细胞产生内源性致热源，作用与下丘脑体温调节中枢 肿瘤坏死、出血产生毒素，产生吸收热 合并感染 下丘脑肿瘤转移
（2）全身表现

（一）胚胎性抗原
AFP：甲胎蛋白，胚胎期功能蛋白


临床应用：
原发性肝癌诊断：AFP＞300ng/ml，4-8周；50-200ng/ml持续＞2个月 疗效观察和病情预后评估：手术切除后降至正常，如出现升高提示复发 生殖细胞瘤诊断：精原细胞瘤、畸胎瘤等诊断 活动性肝炎、肝硬化、妊娠等血清AFP也会升高
第一节 肿瘤的临床诊断

同其他疾病基本诊断过程一致：
病史采集
体格检查
常规化验
特殊检查
特殊检查：影像学、免疫学、内镜及病理等
一 询问病史

1.肿瘤的临床表现
肿瘤生长对周围组织造成的损伤而表现为 临床症状，如压迫阻塞、出血等
局部
全身
肿瘤本身生长导致全身异常症状，如发热、 黄疸等
（1）局部表现
①
肿块（常见主诉）
（1）局部表现
②
肿瘤引起阻塞症状
（1）局部表现
③
肿瘤引起压迫症状
（1）局部表现
④
肿瘤引起邻近器官功能障碍
（1）局部表现
⑤ 肿瘤引起疼痛
如肿瘤压迫神经，骨转移导致骨折，癌性溃疡造成穿孔等
⑥ 病理性分泌物
如鼻咽癌，回吸性血涕
（1）局部表现
⑦ 肿瘤引起溃疡
发生于腔道、体表等的肿瘤，如胃肠、食管、皮肤等肿瘤常发生癌性溃疡，即 肿瘤腐烂浸润形成溃疡