角膜接触镜的眼科临床应用

硬性透气角膜接触镜（RGP）镜的眼科临床应用

角膜接触镜是一种主要用于矫正各类屈光不正（包括近视、远视、散光和屈光参差）的医用光学器械。当角膜接触镜置于角膜上时，镜片成为眼睛最前面的光学元件，其光学功能与眼的光学作用结合起来，使光线恰好聚焦于视网膜上，从而带来清晰的视力。除了屈光矫正之外，角膜接触镜在相关眼科疾病中具有一些特殊作用，如绷带型治疗性接触镜用于治疗眼表疾病，特殊设计的RGP镜片用于角膜手术和眼外伤术后，角膜接触镜在圆锥角膜中的应用，美容目的或者遮盖目的的染色镜片、起缓慢释放药物作用的药物型镜片，特殊设计的角膜塑型镜在青少年近视中的防治作用。随着科学技术的飞跃发展，镜片设计和生产工艺不断改进，新的用途也不断开发。与其他的屈光矫正方法比较，角膜接触镜有其独特的、不可取代的特点和优点，但也由于其与眼睛存在相互作用，因此配戴角膜接触镜需具备专业的知识和验配经验，才能取得最佳矫正效果。

角膜接触镜在眼科中的临床应用根据镜片类型而有不同的适应症。

软性角膜接触镜在眼科中的应用

●治疗性角膜接触镜（绷带镜）

●彩色角膜接触镜

●色盲镜片

硬性透气角膜接触镜（Rigid Gas Permeable Contact Lens, RGPCL, RGP 镜）

●中高度屈光不正

●青少年近视进展

●屈光参差：无晶体眼等

●角膜散光

—角膜外伤术后疤痕形成

—角膜屈光手术后

—角膜移植术后

●圆锥角膜

●Terrien’s 角膜边缘变性

●特殊类型：角膜塑型镜

RGP材料物理特性

●透氧性高

—对角膜代谢的影响较少，并发症少，可矫正中高度散光

—避免配戴框架眼镜时有外观、放大率问题

●硬度大

—矫正散光：散光低于2.25D者使用球性RGP镜基本能完全矫正角膜散光

—镜片和角膜之间形成“泪膜镜”矫正中度散光

—术后不规则散光者，配戴RGP镜提高矫正视力

●保持角膜一定曲率，防止青少年近视加深

—多年来许多临床病倒说明硬镜（PMMA or RGP）在控制近视发展（保持、或阻止近视加深）方面起到很重要的作用，国外的研究结果显示RGP镜能够减低近视进展。

一、圆锥角膜的角膜接触镜矫治

1.圆锥角膜是一种以角膜中央的前突出，呈圆锥形为特征的角膜疾病，常造成高

度近视和角膜不规则散光，屈光矫正困难，视力损害。

2.圆锥角膜表现和分度

●早期：

—仅近视度数不断加深，无其它自学症状

—裂隙灯等常规检查无异常发现

—角膜中央厚度减少

—角膜地形图检查特征性表现

—中央区角膜屈光力>47D

—角膜中心下方3mm处屈光力与角膜中

—上方3mm处屈光力的差值>1.26D

—双眼角膜中央屈光力差值>0.96D

—角膜表面不规则性增加

●中期：角膜前突、进行性角膜变薄，视力明显下降、单眼复视、暗影、眩光

●晚期：浅基质瘢痕，视力严重下降，框镜矫正不理想

●水肿期：后弹力层破裂，房水进入角膜基质，角膜出现急性水肿和进一步前突，基质纤

维层出现断裂，称急性圆锥角膜

3．圆锥角膜使用角膜接触镜的指征

●用框架眼镜不能获得满意的视力矫正者

●角膜接触镜可适用轻中度圆锥角膜的患者矫治

●部分重度的圆锥角膜，有较好的戴用状态及视力矫正者（视力0.5以上）

4.用于矫正圆锥角膜的角膜接触镜

●软性角膜接触镜：选用弹性模量较大的切削工艺、低含水量角膜接触镜

●RGP接触镜：使用一般设计RGP镜矫正，适用于轻中度患者

●圆锥角膜RGP镜：将RGP镜内曲面制成与圆锥角膜轮廓相似的镜片，称为赋形镜

片（Form fitlens）

●Piggyback Lens ：使用软镜与RGP镜的组合，其中软镜提供舒适配戴，RGP镜提

供良好视觉效果，用于部分不能适应RGP镜者

二、Terrien’s 边缘性变性

1.临床表现：角膜边缘部变薄扩张呈沟状凹陷，以鼻上象限最多见，最薄处可仅

残留上皮和膨隆的后弹力层，病灶有NV和类脂积聚，明显视力下降，不规则

散光。角膜地形图表现为上方变陡区，不规则散光

2.RGP配适

●配戴RGP目的是矫正不规则散光，提高视力

●理想配适：中心定位好，镜片位置稳定，避免病灶区荧光积聚

三、角膜移植术后角膜接触镜配戴

1.角膜移植术后屈光状态

●约50%患者术后裸眼视力>0.50

●术后平均散光为4~5D：引起散光的原因包括缝线张力、瘢痕、植片与植床分界面，

地形图检查发现25%角膜地形图不规则

●20~30%患者用RGP矫正可提高视力

2.角膜移植术后配戴前评估

●配戴时机：术后4个月

●角膜地形图检查：目的是评价角膜地形的稳定状态，选择不同设计的镜片类型

四、屈光术后角膜接触镜配戴

1.屈光术后角膜接触配戴原因

●残余屈光不正

●屈光参差

●不规则散光

●偏中心切削

●上皮愈合不佳

2.屈光术后角膜接触镜镜片设计

●球面设计（开始）

●后表面Toric设计

●逆几何设计的RGP镜牌（Reverse Geometry RGP）

●大直径设计巩膜镜

五、无晶状体眼的接触镜矫正

1.无晶状体眼角膜接触镜矫正特点

●单眼无晶状体眼，戴眼镜因屈光参差大，特别适合于婴幼儿无晶体眼的矫正

●外伤或高度近视眼眼底病变，手术植入IOL有一定风险者，配戴接触镜安全，

提高视力明显

●外伤性周边虹膜缺损者可将光学区以外的部分染成深棕色缓解畏光

●婴幼儿无晶体眼配戴时机：越早越好，术后1~3个月

2.无晶状体眼镜片选择

●采用RGP镜片：透氧性好，矫正较大角膜散光，个体化制作，操作方便

●基弧：角膜曲率半径的平均值和最陡的曲率半径值之间

●光学区直径：7~8.5mm，镜片直径：8.80~10.50mm

●由于手术造成角膜形状改变者，RGP多向颞上方偏位，选择适当的镜片直径和后表

面光学区直径，保证镜片定位良好

●采用缩径设计镜片

六、特殊RGP镜：角膜塑形镜

角膜塑形镜（Orthokeratology,简称OK镜），利用特殊设计的硬性透气性接触镜，改变角膜前表面曲率，令近视和散光减轻或阻止其发展

1.现代角膜塑形镜基本设计原理

●光学区基弧：即镜片后表面中央宽为6mm直径的光学区弧区。基弧弯度比角

膜前表面平，程度由预定矫正近视屈光度来决定。计算公式为：基弧屋光力=

角膜前表面较平坦经线屈光力—预定矫正的近视度数+（0.50D~0.75D）。

●第二弧区：宽度为0.60~0.80mm，弧度比基弧陡，是整个镜片弧度最陡的区域，

又称陡弧区。大多比基弧陡大约6.00~12.00D（相当于预计减低近视屈光度乘

于2，再加1.00D）。由于镜片在这部位相当于有一小裂隙，对角膜产生负压

吸引作用，使角膜在中央部受压变平时伴随着中周部变陡，从而加速角膜外

形重塑。

●

●平行弧区：宽度为0.60~1.60mm，其弧度与旁中央角膜表面基本相近。平行弧

的存在使得镜片与角膜面呈一环形紧密的接触，增加了镜片配戴的稳定性，有

利于中心定位，同时也有利于第二弧区负压的形成。

●周边弧区：周边缘区宽约0.40mm，曲率半径为10.50~12.25mm，多为11.00mm；

明显比周边角膜平坦，有利于镜下泪液循环。

2.角膜塑形镜优点

●采用夜戴方式，白天可维持良好视力，非手术性治疗，可逆，短期内视力可提高

●控制近视加深的作用，尤适用于青少年