双硫仑反应的急救和护理

• 2.硝咪唑类药物如甲硝唑（灭滴灵）、替硝唑、奥硝唑、塞克硝唑。 • 3.其他抗菌药如呋喃唑酮（痢特灵）、氯霉素、酮康唑、灰黄霉素等
。
急救及护理
• 一旦出现双硫仑样反应，应及时停药和停用含乙醇制品，轻者可自行缓解，较重者需
吸氧及对症治疗。
•
治疗上可洗胃排除胃内乙醇，减少乙醇吸收，静注地塞米松或肌注纳洛酮等对症
（7）心理护理
转归及评价
• 入院后经对症治疗，2小时后患者情绪稳定，诉呼 吸困难缓解，仍感心悸，测T37。C，P110次/分， R21次/分，BP115/68mmHg，SP0298%。
• 院内急会诊意见：不能完全排除其他心肌炎等严 重病变，建议转上级医院治疗。
• 患者于9月16日00：30转华西医院治疗，于9月18 日病情缓解出院。
•ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ4.患者有酒精依赖，对医务人员的告知不信任，抱有侥幸心理。
（护师）原因分析
• 1.患者系公务员，工作性质造成饮酒机会较多， 容易造成双硫仑反应发生。
• 2.部分医护人员缺乏双硫仑反应的相关知识，未 引起重视，护士未反复向患者告知禁酒的重要性 。
（主管护师）对策
• 双硫仑反应以预防为主，在使用第三代头孢菌素和甲硝唑等药物时不饮用各 种酒类饮品完全可以杜绝，医务人员要加强对双硫仑反应的学习，充分认识 该病的发病机制及处理措施，在使用该类药物时要对门诊或住院患者及家属 加强宣传，认真做好健康教育，内容为： （1）在急诊科、输液室窗口贴醒目的温馨提示：请您在使用头孢类药物治 疗期间及结束后一周内切勿饮酒，包括白酒、啤酒、葡萄酒以及酒精巧克力 。住院部科室健康宣教栏里宣传双硫仑反应相关情况，使患者及家属对此药 物不良反应有一定认识。 （2）节假日期间医务人员要提醒外出的患者不能饮酒，对高危人群年龄段 为22岁-50岁的患者应特别提醒，并告知饮酒的危害性。应用头孢哌酮钠期间 或停药后5～7天应避免饮酒或含有乙醇的中西药、补品、饮料等。
• （3）护士在给患者注射头孢菌素时除询问过敏史及做皮肤过敏试验外，还
应询问有无饮酒史，当日已饮酒患者不能滴注第三代头孢菌素，告知内容作 为一种常规制度进行交待，护士长检查督促。
（4）对有酒精依赖的患者护士要加强责任心，除做好沟通外还要检查患 者是否藏酒。
建议
• 1.临床医务人员应加强对用药知识重要性的认识 。
有关 • 知识缺乏： 缺乏有关本病的病因和预防的知识
护理目标
• 病人主诉心悸、呼吸困难减轻或消失 • 保持体液平衡及生命体征正常 • 护患沟通有效，病人情绪稳定，能积极主动地配
合治疗 • 病人掌握相关疾病知识
具体护理措施
（1）置患者端坐位卧床休息，病情缓解后半卧。 （2）保持呼吸道通畅，给予氧气吸入4～6L/min，改善组织缺氧。 （3）建立静脉通道，遵医嘱给予地塞米松5～10mg加入葡萄糖液中 静滴或静推，补液及利尿，并根据病情给予血管活性药物治疗。 （4）对症处理。如恶心、呕吐者可给予胃复安10mg肌注;如嗜睡、 意识不清可以给予纳洛酮对抗治疗。 （5）床旁备齐急救器械及药品，如除颤仪、吸痰器、气管切开及静 脉切开包、呼吸兴奋剂、利尿剂等其他抢救药品。 （6）密切观察患者神志、体温、脉搏、呼吸、心率、心律、血压、 尿量及其他临床变化，并做好病情动态的护理记录。
处理，静脉输葡萄糖液、维生素C等进行护肝治疗，促进乙醇代谢和排泄。心绞痛患者 需改善冠脉循环，血压下降者可应用升压药，数小时内可缓解。
•
①患者就诊后边抢救边询问病史，立即使患者取平卧位、吸氧、测生命体征并记
录。
•
②对休克的患者迅速建立静脉通路，快速补充晶体液，必要时给予多巴胺等升压
药，积极治疗以缩短低血压期。
双硫仑反应的急救和护理
中国石油中心医院 急诊科
双硫仑（disulfiram）
• 双硫仑（disulfiram）是一种戒酒药物，服用该药后即使 饮用少量的酒，身体也会产生严重不适，而达到戒酒的目
的。
•
双硫仑的作用机制在于——双硫仑在与乙醇联用时可
抑制肝脏中的乙醛脱氢酶，使乙醇在体内氧化为乙醛后，
不能再继续分解氧化，导致体内乙醛蓄积而产生一系列反
双硫仑反应
➢ 其严重程度与用药剂量和饮酒量成正比关系，老 年人、儿童、心脑血管病及对乙醇敏感者更为严 重，这种反应一般在用药与饮酒后15-30分钟发生 。
可引起双硫仑反应的药物
• 1.头孢菌素类药物中的头孢哌酮、头孢哌酮舒巴坦、头孢曲松、头孢 唑林（先锋Ⅴ号）、头孢拉啶（先锋Ⅵ号）、头孢美唑、头孢美唑、 头孢米诺、拉氧头孢、头孢甲肟、头孢孟多、头孢氨苄（先锋Ⅳ号） 、头孢克洛等、其中以头孢哌酮致双硫仑样反应的报告最多、最敏感 ，如有患者在使用后吃酒心巧克力、服用藿香正气水，甚至仅用酒精 处理皮肤也会发生双硫仑样反应。这些头孢菌素类药物在化学结构上 共同的特点是在其母核7 - 氨基头孢烷酸（7-ACA）环的3位上有甲硫 四氮唑（硫代甲基四唑）取代基，其与辅酶Ⅰ竞争乙醛脱氢酶的活性 中心，可阻止乙醛继续氧化，导致乙醛蓄积，从而引起戒酒硫样反应 。出现心前区疼痛伴心电图ST-T改变是由于甲硫四氮唑取代基引起交 感神经兴奋性增高，造成心率加快、心肌耗氧量增加，使心肌舒张期 缩短，冠状动脉灌注压降低，导致灌流量减少所致。（头孢噻肟、头 孢他啶、头孢磺啶、头孢唑肟、头孢克肟，因不含甲硫四氮唑基团， 在应用期间饮酒不会引起双硫仑样反应。）
• 2.基层医院住院病人居住地点离医院较近，输液完毕后，上呼吸道感 染、较轻外伤的病人，疾病不太影响社会活动，自行外出、外宿，医 务人员没有特别嘱咐患者禁酒，患者在外自行饮酒而发生双硫仑反应 。
• 3.医务人员询问病史过于简单，给患者输注第三代头孢菌素头孢哌酮 前未询问饮酒史或已询问饮酒史，但未与双硫仑反应相联系而导致患 者发病，健康宣教未告知患者相关知识。
辅助检查：急查生化I，电解质、心肌酶未见异常。 病房心电图：窦性心动过速，ST段改变。 入院诊断：1、心悸待诊 2、双硫仑反应
主要治疗措施
• 补液、促进排泄，静脉推注地塞米松、纳洛酮等 对症支持治疗。
• 面罩吸氧5-6升/分 ，多参心电监护。 • 完善相关检查。
主要护理问题
• 舒适的改变：心悸 与心动过速有关 • 低效型呼吸型态：与呼吸困难有关 • 恐惧： 与病情进展急骤有关 • 潜在并发症： 心肌炎 与双硫仑样反应致心肌损害
• 2.认真阅读药品说明书，对注意事项里的相关知 识如配伍禁忌、不良反应等应心中有数。
• 对患者及家属认真做好健康教育。
谢谢
疗及护理。
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⑥治疗起效快、疗程短，4h～12h症状逐渐缓解。
病情简介
王x，男，45岁，因“饮酒后心悸、呼吸困难1小时”入院于2010年9月15 日22:16分。 体格检查：测T36.7。C P120次/分 R25次/分 BP120/80mmHg， SP0290%,呈急性痛苦病容，恐惧，轮椅推入病房，不能平卧，端坐卧 位，口唇微发绀，双肺呼吸音清，心界不大，心律齐，未闻及病理性 杂音，神经系统检查无明显异常。 既往史：病员发病前因急性支气管炎于我科使用头孢哌酮他唑巴坦抗 炎治疗，于9月13日出院， 9月15日饮酒500ML后出现心悸、呼吸困难 。
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③对原有心脑血管疾病患者同时给予心电监护，严密观察心率、心律的变化。
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④对确诊为双硫仑样反应的患者也应作心电图、血常规、电解质检查，以排除多
种疾病共存而延误治疗。
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⑤因起病突然，症状明显，患者及家属均有紧张、恐惧心理。护士应安慰患者，
劝慰家属，向其说明病因，介绍成功的病例，做好心理疏导工作，使其能积极配合治
病例讨论内容
• 该病人为什么发生双硫仑反应 ？ • 如何预防双硫仑反应？
（主管护师）原因分析
• 1.第三代头孢菌素因其性能稳定，作用时间长，不良反应低，在基层 医院应用广泛，头孢哌酮钠为第三代头孢菌素，静脉滴注本品1g后， 即刻血药峰浓度106.0mg/L，12h后尚有1.5mg/L。本品化学结构中含 有甲硫四氮唑侧链，故应用本品期间，饮酒或静脉注射含乙醇药物， 将抑制乙醛去氢酶的活性，使血中乙醛积聚，而出现双硫仑样反应。
应。（乙醇进入体内后，先在肝脏内经乙醇脱氢酶作用转
化为乙醛，乙醛再经乙醛脱氢酶作用转化为乙酸，乙酸进
入枸椽酸循环，最后转变为水和二氧化碳排出。而双硫仑
可抑制乙醛脱氢酶，使乙醛不能氧化为乙酸，致使乙醛在
体内蓄积）
双硫仑反应
双硫仑样反应是指用药后若饮酒，会发生面部潮红 、眼结膜充血、视觉模糊、头颈部血管剧烈搏动 或搏动性头痛、头晕，恶心、呕吐、出汗、口干 、胸痛、心肌梗塞、急性心衰、呼吸困难、急性 肝损伤，惊厥及死亡等，查体时可有血压下降、 心率加速（可达120次/min）及心电图正常或部分 改变（如ST—T改变）。