(完整版)2017哮喘GINA指南解读
GINA哮喘该如何评估主要内容
GINA哮喘该如何评估主要内容GINA哮喘的评估主要内容GINA（全球哮喘和慢性阻塞性肺病倡议组织）是一个国际性的组织，致力于推动哮喘和慢性阻塞性肺病（COPD）的全球管理。
GINA提供了一套全面的指南，用于评估和管理哮喘患者。
以下是GINA哮喘评估的主要内容。
1. 病史采集：医生应该询问患者关于哮喘的症状、发作频率、持续时间以及可能的诱因。
此外，医生还应该了解患者是否有家族史、过敏史以及与哮喘相关的其他疾病。
2. 症状评估：医生可以使用问卷或日记记录来评估患者的症状。
常见的评估工具包括ACQ（哮喘控制问卷）和ACT（哮喘控制测试）。
这些工具可以帮助医生了解患者的哮喘症状的严重程度和对生活质量的影响。
3. 肺功能测试：肺功能测试是评估哮喘患者肺部功能的重要方法。
其中最常用的是肺功能测试中的峰流速和用力呼气容积。
这些测试可以帮助医生确定患者的气流受限程度、肺功能下降的程度以及哮喘的控制程度。
4. 过敏测试：过敏是哮喘发作的常见诱因之一。
医生可以通过皮肤划痕试验或血液检测来评估患者对常见过敏原的过敏反应。
这些测试可以帮助医生了解患者是否存在过敏性哮喘，并确定潜在的过敏原。
5. 哮喘控制评估：医生可以使用哮喘控制测试（ACT）或哮喘控制问卷（ACQ）来评估患者的哮喘控制程度。
这些评估工具通常包括问题，涉及患者的症状、活动能力、使用急救药物的频率等。
根据评估结果，医生可以确定患者的哮喘控制程度，并相应地调整治疗计划。
6. 并发症评估：哮喘患者可能存在其他与哮喘相关的并发症，如鼻窦炎、鼻息肉、胃食管反流等。
医生应该评估患者是否存在这些并发症，并相应地进行治疗。
7. 生活质量评估：哮喘对患者的生活质量有很大影响。
医生可以使用生活质量评估工具，如哮喘质量生活问卷（AQLQ）或哮喘质量生活指数（AQoL）来评估患者的生活质量。
这些工具可以帮助医生了解患者的心理和社会功能，并根据评估结果做出相应的治疗决策。
8. 治疗评估：根据患者的评估结果，医生可以评估患者对当前治疗方案的哮喘控制情况。
GINA 2017之哮喘评估篇丨指南共识
GINA 2017之哮喘评估篇丨指南共识一起来看一下2017年GINA哮喘指南解读——哮喘评估篇！作者丨蓝熊中国医科大学附属盛京医院来源丨医学界呼吸频道一什么是哮喘评估？要点哮喘评估哮喘控制的两方面：①症状控制和未来不良后果的风险；②治疗方面问题，如吸入器的使用、治疗依从性、药物副作用、合并症。
从白天和夜间哮喘症状、药物缓解使用频率、活动限制方面评估症状控制。
症状控制不佳不仅对患者而言是负担，还是未来病情恶化的风险因素。
即使症状控制良好，及时评估患者未来疾病恶化、固定气流受限和药物副作用的风险。
已明确的和症状控制无关的病情恶化风险因素包括：一年内病情恶化≥1次，依从性差，吸入器使用方法错误，肺功能低下，吸烟和血液嗜酸性粒细胞增多。
一旦诊断为哮喘，肺功能就可以作为最佳指标预测未来风险。
肺功能检查应在确诊时、开始治疗后3-6个月进行，并在治疗方案确定后定期复查。
临床症状与肺功能检查结果不一致应进一步查明原因。
症状控制不佳和疾病恶化可能为不同因素所致，可能需要不同的治疗方法。
控制症状和阻止疾病恶化所需的治疗水平可用于回顾性评估哮喘的严重程度。
区分严重哮喘和控制不佳的哮喘很重要，如由于吸入器使用方法错误和/或依从性差和药物剂量小，应给予不同的处理。
成年人、青少年、6-11岁儿童哮喘评估如何描述患者的哮喘控制情况？哮喘控制情况描述应包括症状控制和未来不良后果风险两方面，例如：X症状控制良好，但未来恶化风险升高，因其去年出现一次严重的疾病恶化。
Y症状控制不佳，还有几个未来恶化风险因子：肺功能低下、未戒烟、用药依从性差。
对病人而言“哮喘控制”的含义？许多研究描述了医患之间对哮喘控制水平理解的不一致，这并不意味着患者过高估计了哮喘控制或过低估计了哮喘控制的严重程度，而是因为患者对“控制”一词与医生理解不一致。
在患者看来，哮喘控制效果就是用药之后症状缓解速度。
所以，在使用“哮喘控制”一词时，应向患者解释其中含义。
2017儿童哮喘指南PPT
2017儿童哮喘指南PPT【篇一：2017儿童哮喘指南ppt】2017年2月，全球哮喘防治创议（gina）发布了哮喘更新指南，本文是更新的重点内容。
1. 哮喘慢阻肺重叠（asthma-copd overlap）哮喘慢阻肺重叠（asthma-copd overlap）是2017 gina和gold推荐的术语，用于描述具有哮喘和慢阻肺两种疾病特征的患者。
这些患者常见于临床，但很少纳入临床研究中。
哮喘慢阻肺重叠不是一种单一的疾病实体，是指“哮喘”和“慢阻肺”，它可能包括由不同的基础机制引起的几种不同的表型。
既往的术语哮喘慢阻肺重叠综合征（asthma-copd overlap syndrome）或acos不再建议使用，因为这个术语经常被用于一种单独的疾病。
2. 更新肺功能测量肺功能测量频率??肺功能评估应在诊断或治疗开始时进行；控制治疗后的3~6个月后，评估个人最佳fev1；并且此后定期（periodically）对定期（periodically）进行了说明：??大多数成人：应至少每1~2年测量肺功能??高风险患者频率应该更高??儿童根据严重程度和临床过程，频率应该更高肺功能轨迹??患有持续哮喘的儿童肺功能生长可能降低，一些患者在早期成人生活中可能有肺功能加速下降的风险。
资源匮乏地区??贫穷通常与肺量受限有关，因此在可能的情况下，应记录fev1和fvc。
3. 呼出一氧化氮（feno）的改变哮喘的诊断??列出了增加或降低feno的其他因素。
??feno对诊断或排除哮喘没有帮助未来风险的评估??过敏患者feno升高已被添加至哮喘发作的独立预测因子列表中。
单次测量??某个时间点的单次feno测量结果应谨慎判读。
控制治疗??由于缺乏长期的安全性研究，目前不推荐feno决定对诊断或疑似哮喘的患者使用ics治疗。
??根据目前的证据，gina建议使用低剂量ics治疗大多数哮喘患者，以及那些症状不常见的患者，以减少哮喘恶化的风险。
哮喘GINA指南解读
哮喘GINA指南解读哮喘是一种常见的慢性疾病，对患者的生活造成了很大的困扰和影响。
随着医疗技术的发展，对哮喘的认识和治疗方法也在不断地改进和完善。
为了更好地治疗哮喘，世界卫生组织(WHO)提出了全球哮喘协会主席会议（GINA）指南，旨在全面提高哮喘的防控水平。
那么，什么是GINA指南？它具体包括哪些内容？对于怎样治疗哮喘，我们该怎样进行实践操作呢？接下来，我们将来一一解读这些内容。
什么是GINA指南？GINA指南是准确及时地治疗哮喘的权威指南，它的全称是“全球哮喘协会主席会议指南”，它包含了由世界各地的医学专家论证，基于现有医学证据的哮喘管理方案。
GINA指南简化了平时哮喘治疗过程中的一些管理手段，使我们可以更加清晰直接地理解和应用，从而更好地治疗哮喘。
GINA指南的主要内容GINA指南主要包含了哮喘治疗的各个方面，包括诊断、管理和治疗。
其中，最重要的是诊断，因为一个正确的诊断能为治疗哮喘提供正确的指导，有效地减少哮喘症状的出现。
诊断在GINA指南中，建议医生要对患有哮喘症状的患者进行详细的询问，并对他们的过去健康状况、遗传和环境因素进行考虑。
此外，指南还提醒医生要仔细观察患者的病史、查看相关的体征和症状，如呼吸音、皮肤、鼻腔和喉咙等等。
在这些调查工作完成后，医生还可以考虑进行肺功能检测，就是让患者进行肺气量测定，通过测定数据进行哮喘的评估。
现代肺部检查工具大致分为三类: X射线检查、支气管镜检查和组织病理学检查。
但是，在GINA指南中，强烈建议医生使用合成函数检测（spirometry)来诊断哮喘，因为这种技术安全可靠，可以在并不会加重哮喘症状的情况下快速检测出肺功能异常。
此外，这种检测方法也经过了严格的科学验证，所以在现代肺部检查中非常重要。
管理由于哮喘是一种慢性疾病，治疗上不可能孤立进行，所以GINA指南提倡进行全面的哮喘管理。
包括评估哮喘症状的严重程度和频率，为患者提供相关的个别护理建议。
GINA哮喘指南解读ppt课件
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谢谢
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第3步：联合低剂量ICS / LABA维持治疗加 按需SABA或联合低剂量ICS /福莫特罗（作 为维护和缓解治疗。
过去一年发作次数≥1次，低剂量BDP /福莫 特罗或BDP /福莫特罗维持治疗和缓解策略 较ICS/LABA维持治疗+按需SABA。
其他选择：中等剂量ICS。 儿童（6-11岁）：中等剂量ICS。其他选择： 低剂量ICS/LABA。
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*不用于年龄＜12周岁儿童。**用于6-11周岁儿童，优 选第三步治疗，中剂量ICS。# 低剂量ICS /福莫特罗是 针对使用处方药（低剂量布地奈德/福莫特罗或低剂量 倍氯米松/福莫特罗以维持和缓解治疗）患者的缓解用 药。+噻托溴铵软雾吸入器是对有加重病史患者的附加 治疗。
一旦诊断为哮喘，肺功能是评 估未来风险的最有效指标。应 在哮喘诊断时、开始治疗3-6 个月和定期随访时记录肺功能 。与肺功能相关的症状极少或 症状很多的患者，应进行更多 的调查。
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评估哮喘严重程度
哮喘严重程度可从需控制症状 和加重的治疗水平中进行回顾 性评估。轻度哮喘是采用1或2 步治疗的哮喘。重度哮喘是采 用4或5步治疗的哮喘，以维持 症状控制。哮喘未治疗时，其 症状与哮喘不受控制相似。
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ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
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第5步：参考专家调查研究和附加治疗。
附加治疗包括噻托溴铵由软雾吸入器治疗发 作史≥12年的患者；奥玛珠单抗（抗IgE）治 疗重度过敏性哮喘，和美泊利单抗（antiIL5）治疗重度嗜酸性粒细胞性哮喘（年龄 ≥12岁）。如果可行，痰指导治疗可改善预 后。
GINA更新要点解读及哮喘急性加重期治疗ppt课件
GINA2017更新要点
GINA2017更新要点
§5 关于降阶梯治疗
降级治疗的目的：探寻对于患者最小最有效的治疗，有助于患者
继续规律使用控制药物。 降级治疗的条件：哮喘控制良好达3个月、肺功能稳定方可考虑
降级治疗。
按需使用ICS和SABA作为降级方案的证据不足。 第二阶段患者降级治疗时，添加白三烯受体拮抗剂可能对患者有帮助。
不推荐基于 FeNO来对哮喘患者应用ICS进行治疗。
过敏患者的FeNO水平升高，已添加至哮喘发作的 独立预测因子列表中。
GINA2017更新要点
§4 治疗方案推荐——总体上没有进行太大的更新
强调ICS是哮喘治疗的基石， ICS/LABA维持缓解治疗是中重度哮喘患者的优选治疗方案。
第三阶段患者，首选控制药物为低剂量的ICS+LABA。
GINA2017更新要点介绍 ﹠ 哮喘急性加重期治疗
湖南省人民医院呼吸内科
胡 瑞 成
内容提纲
1 GINA2017更新要点介绍 2 哮喘急性加重期治疗
哮喘急性加重定义 哮喘急性加重诊断 哮喘急性加重期严重程度评估 哮喘急性加重期管理
哮喘急性加重期治疗措施
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
2017年2月，GINA专 家组发布了 新版的 哮喘管理及预防指南
发现哮喘恶化的迹象；行动计划应包含何时及如何使用缓释和控制 药物、口服激素及在症状未能缓解时如何寻求医疗帮助；
哮喘迅速恶化的患者应及时就医；
内容提纲
1 GINA2017更新要点介绍 2 哮喘急性发作期治疗
哮喘急性发作定义 哮喘急性发作诊断 哮喘急性发作期严重程度评估 哮喘急性发作期管理
GINA哮喘该如何评估主要内容
GINA哮喘该如何评估主要内容
评估GINA（全球哮喘和慢性阻塞性肺疾病倡议）指南的主要内容通常包括以
下几个方面：
1. 哮喘的诊断标准：GINA指南提供了哮喘的诊断标准，包括症状、肺功能测
试和其他相关检查的评估。
2. 哮喘的分级和控制：GINA指南根据症状的频率和严重程度，将哮喘分为不
同的控制水平，如控制、部分控制和未控制。
指南还提供了相应的治疗建议。
3. 哮喘的治疗原则：GINA指南提供了哮喘治疗的基本原则，包括药物治疗和
非药物治疗，如避免诱因、教育患者和自我管理等。
4. 药物治疗的选择和使用：GINA指南详细介绍了不同类型的哮喘药物，包括
控制药和缓解药，并提供了根据不同控制水平的治疗建议。
5. 哮喘的急性发作处理：GINA指南提供了哮喘急性发作的处理原则和步骤，
包括使用快速缓解药、调整药物剂量和就医等。
6. 哮喘的管理和随访：GINA指南强调了哮喘的长期管理和随访，包括定期评
估哮喘控制水平、调整治疗方案和提供持续的教育和支持。
评估GINA指南的主要内容可以通过阅读和理解指南的各个章节和部分来完成。
此外，还可以参考GINA指南的摘要和关键信息，以快速了解指南的主要观点和建议。
哮喘GINA指南解读
哮喘GINA指南解读GINA指南简介基于国际哮喘管理战略（GINA）制定的哮喘指南，旨在帮助临床医生更好地诊断和治疗哮喘病人。
GINA指南的制定是在对全球哮喘病人的研究基础上，由世界各地的哮喘专家共同制定。
该指南制定了一些管理措施和疾病预防方法，主要目的是让患者得到更好的呵护和治疗。
GINA指南根据哮喘的病情严重程度分为多种级别，包括：•间歇性哮喘•持续性哮喘–轻度持续性哮喘–中度持续性哮喘–重度持续性哮喘不同级别的哮喘需要不同的治疗措施和药物治疗，以达到更好的治疗效果。
哮喘的治疗措施GINA指南提供了针对不同病情的不同治疗措施和药物治疗：间歇性哮喘的治疗对于轻度间歇性哮喘患者，可以在需要时使用快速作用型β2激动剂来缓解哮喘症状。
如果病情加重，就应该采用较低的剂量的吸入性类固醇，以控制症状。
持续性哮喘的治疗对于持续性哮喘患者，如轻度持续性哮喘或中度持续性哮喘，应该采用长期控制治疗方法，包括：•吸入性类固醇•长效β2激动剂•白三烯受体拮抗剂同时，可以根据临床症状和哮喘病情的变化来调整剂量或改变药物的组合使用。
对于重度持续性哮喘患者，需要更加强有力的治疗方法，包括：•最高剂量的吸入性类固醇•长效β2激动剂•口服类固醇哮喘的预防方法除了药物治疗，GINA指南还提供了一些哮喘预防的方法：1.避免哮喘诱因：如避免冷空气、室内空气污染和烟草烟雾等引起哮喘的因素。
2.加强锻炼和体育运动：适当的体育运动有益于提高肺功能和普通的生命质量。
但也要注意运动时的呼吸和用药等方面的控制。
3.学会正确使用吸入器：吸入器是哮喘患者常用的药物治疗设备，在正确使用吸入器的前提下，可以使药剂到达肺部并发挥出更好的治疗效果。
4.建立哮喘管理计划：针对不同病情严重程度，制订适当的哮喘管理计划，包括合理的药物使用和医生监督定期评估治疗效果。
GINA指南为哮喘患者提供了全面和科学的治疗方法，包括药物治疗和预防措施。
哮喘患者应该认真遵守医生的指导，建立合理的治疗计划，以达到最佳的治疗效果。
2017日本儿童哮喘指南解读
氨茶碱的使用注意事项，需要浓度监测
初步评级
以月，周，天对生活 的影响来反映发作情 况。
2岁以下
2-5岁
6-15岁
治疗后的评级
缓解期处理流程
GINA对照
2017 GINA Report, Global Strategy for Asthma Management and Prevention
No Attack No Death
湖州师范学院附属第一医院 叶洪舟
病例分享
• • • • 患儿 男 3岁 咳嗽气喘8天，加剧伴发热2天，气促半天 既往有多次气喘病史，平时无规律用药，依从性较差 8天前因咳嗽气喘，无发热，在当地医院就诊，给予“头 孢曲松，甲强龙”治疗5天，同时给予雾化吸入治疗，好 转后口服“阿奇霉素，顺尔宁”，2天前开始出现发热， 体温最高达39度左右，气喘再次发生，半天来开始气促明 显，大汗，入院前3小时来急诊，给予连续雾化吸入3次， 同时给予“甲强龙，阿奇霉素”静滴治疗，患儿气喘气促 不缓解后收住。
谢谢！
复查血气分析
(16:45)血气分析:
(FiO2:0.4)
pH PO2 PCO2 ABE
7.35 100 mmHg 44 mmHg -2
SPO2
LAC
98%
1.4 mmol/L
两肺散在斑片模糊影， 纵隔、颈部及两侧胸 壁下气肿，支气管通 畅，纵隔内未见明显 异常肿块影，胸腔未 见积液。
背景
1.哮喘是儿童时期最常见的慢性呼吸道疾病 2.哮喘的差异性 人种差异 地区差异 文化差异 制定适合自己国家的，有足够证据的指南非常重要
哮喘治疗中存在的问题
• 关于诊断问题 • 低龄儿的喘息问题 • 表面哮喘控制或者轻中度持续的病人仍有 事件发生，可危及生命 • 死亡率不高，但生活治疗影响未评估
GINA更新要点解读及哮喘急性加重期治疗
≥60 ≤45 91～95
重度
休息时 端坐呼吸
单字 常有焦虑、烦躁
大汗淋漓 常＞30次/min
常有 响亮、弥漫
＞120
危重
不能讲话 嗜睡或意识模糊
胸腹矛盾运动 减弱、乃至无 脉率变慢或不规则
常有，＞25 mmHg 无，提示呼吸肌疲劳
＜60%或＜100 L/min或作用时间＜2
h ＜60
发现哮喘恶化的迹象；行动计划应包含何时及如何使用缓释和控制 药物、口服激素及在症状未能缓解时如何寻求医疗帮助； ➢ 哮喘迅速恶化的患者应及时就医；
内容提纲
1 GINA2017更新要点介绍 2 哮喘急性发作期治疗
哮喘急性发作定义 哮喘急性发作诊断 哮喘急性发作期严重程度评估 哮喘急性发作期管理 哮喘急性发作期治疗措施
哮喘急性加重期管理
管理内容
➢ 哮喘急性加重的评估：是否哮喘？有无相关 死亡危险因素？严重程度？
➢ -病史：发作时间及原因，症状的严重程度， 过敏症状，哮喘相关死亡危险因素，所用药 物；
潜在的可改变哮喘急性加重独立风险因素 未控制的哮喘症状 过量使用SABA（>1ⅹ200剂量灌/月） 不充分的ICS治疗；未处方ICS；依从性不好；不正确的吸入技
术 低FEV1，尤其当<60%预测值时 重要的心理和社会经济学问题 吸烟；如果是过敏性哮喘暴露于过敏原 并发症：肥胖、鼻窦炎、确诊的食物过敏 痰或血中嗜酸性粒细胞增多 怀孕 其他哮喘急性加重主要独立风险因素 曾有过气管插管或因哮喘在ICU治疗 过去12个月内≥1次严重哮喘发作
发病史及男性患者中。 ➢ 重度哮喘常具有潜在的致命风险，需要慎重的评估及严密的检测。重
度哮喘应该立即就诊家庭医生，或至当地或就近的医疗机构，紧急通 道就诊。
与时俱进 规范哮喘长期管理——全球哮喘防治倡议 GINA解析
指南推荐：在哮喘诊断流程中，如遇临床紧急 情况且排除其它诊断，可进行经验性治疗
有呼吸系统症状的患者 是否为哮喘典型症状？
针对哮喘的详细病史/查体 病史/查体是否支持哮喘诊断？
临床紧急情况，且 其它诊断可能性低
可逆性试验检查肺量/PEF 结果是否支持哮喘诊断？
针对其它诊断行进一步病史和检查 是否确认为其它诊断？
指导哮喘患者自我管理的必要内容： • 自我监测哮喘症状和(或)PEF • 书面哮喘行动计划以标明如何识别哮喘加重 • 由医生常规评估哮喘控制、治疗和吸入技术
GINA 2017.
书面哮喘行动计划是患者自我管理的关键部分
指南建议：所有哮喘患者均应填写哮喘行动计划，以便患者和医生早期发 现哮喘恶化的迹象：
STEP1
首选控 制药物
STEP2
低剂量ICS
STEP3
低剂量 ICICSS+低/LL剂AA量BBAA***
STEP4 中中等等//高高剂剂量量
ICICSS+/LLAABBAA
STEP5
添加治疗， 如：噻托溴 铵* Ϯ抗IgE 药物、抗IL-
5药物*
其他可选 控制药物
缓解药
考虑低剂 量ICS
白三烯受体拮抗剂 （LTRA）
GINA 2017.
指南对FeNO的临床价值进行了更新
呼出气一氧化氮(FeNO)不能作为诊断或排除哮喘的指标。
➢ 嗜酸性粒细胞哮喘、嗜酸性粒细胞支气管炎、变应性鼻炎、湿疹等均可导致 FeNO升高，但嗜中性粒细胞哮喘时，FeNO并不升高；
➢ 吸烟、支气管痉挛和过敏反应早期FeNO均降低；在病毒性呼吸道感染时FeNO 即可升高也可降低。
GINA 2017.
GINA 2017更新解读
支持与反对哮喘的症状
复习三：妊娠哮喘
复习三：妊娠哮喘
怀孕并不影响药物的治疗，相反需要更好的控制
复习四：何为完全控制
复习五：如何降阶梯
降阶梯应该在患者完全控制3个月后开始
复习五：是否可以停药
患者无症状后6-12个月，没有危险因素的情况下可考虑停用控制药物， 但是需要密切观察
复习六：ICS的地位
Allergic asthma Non-allergic asthma Late-onset asthma Asthma with fixed airflow limitation Asthma with obesity
复习二：反复的时间是多少
内科学诊断标准
1、反复发作喘息、气急、胸闷或咳嗽，多与接触变应原、 冷空气、物理、化学刺激以及病毒性上呼吸道感染、运动 有关。 2、发作时双肺闻及散在或弥漫性，以呼气相为主的哮鸣音， 呼气相延长。 3、上述症状和体征可经治疗缓解或自行缓解。 4、除外其他疾病所引起的喘息、气急、胸闷和咳嗽。 5、临床表现不典型者至少需要以下一项实验阳性 激发试验 可逆实验 PEF昼夜变异率
ICS是哮喘治疗的基石
疑问一：选择福莫特罗而不是选择 沙美特罗
• 谢谢
定义
更新一：ACO
更新二：肺功能评估
治疗后3-6个月 以后1-2年评估一次 对于高风险患者更加频繁
更新三：FENO
FENO不能用于诊断和除外哮喘 且FENO不能用于决定是否使用ICS GINA推荐用小剂量的ICS用来治疗大部分的哮喘患者，以减少患者未来加重的风险
Байду номын сангаас
更新四：免疫治疗
更新四：免疫治疗
皮下免疫治疗可减轻哮喘患者的症状评分及药物的需求量，但也存在过敏反应的风险 舌下免疫治疗可作为Step3-4的补充治疗，可以减少ICS的用量，副作用为轻微口腔及 胃食管症状 使用免疫治疗需要评估利弊，以及花费较大
GINA中文解读
2017 GINA哮喘指南更新要点！2017-02-242017年2月，全球哮喘防治创议（GINA）发布了哮喘更新指南，本文是更新的重点内容。
1. 哮喘慢阻肺重叠（Asthma-COPD overlap）哮喘慢阻肺重叠（Asthma-COPD overlap）是2017 GINA和GOLD推荐的术语，用于描述具有哮喘和慢阻肺两种疾病特征的患者。
这些患者常见于临床，但很少纳入临床研究中。
哮喘慢阻肺重叠不是一种单一的疾病实体，是指“哮喘”和“慢阻肺”，它可能包括由不同的基础机制引起的几种不同的表型。
既往的术语哮喘慢阻肺重叠综合征（asthma-COPD overlap syndrome）或ACOS不再建议使用，因为这个术语经常被用于一种单独的疾病。
2. 更新肺功能测量肺功能测量频率➤肺功能评估应在诊断或治疗开始时进行；控制治疗后的3~6个月后，评估个人最佳FEV1；并且此后定期（periodically）对定期（Periodically）进行了说明：➤大多数成人：应至少每1~2年测量肺功能➤高风险患者频率应该更高➤儿童根据严重程度和临床过程，频率应该更高肺功能轨迹➤患有持续哮喘的儿童肺功能生长可能降低，一些患者在早期成人生活中可能有肺功能加速下降的风险。
资源匮乏地区➤贫穷通常与肺量受限有关，因此在可能的情况下，应记录FEV1和FVC。
3. 呼出一氧化氮（FENO）的改变哮喘的诊断➤列出了增加或降低FENO的其他因素。
➤ FENO对诊断或排除哮喘没有帮助未来风险的评估➤过敏患者FENO升高已被添加至哮喘发作的独立预测因子列表中。
单次测量➤某个时间点的单次FENO测量结果应谨慎判读。
控制治疗➤由于缺乏长期的安全性研究，目前不推荐FENO决定对诊断或疑似哮喘的患者使用ICS 治疗。
➤根据目前的证据，GINA建议使用低剂量ICS治疗大多数哮喘患者，以及那些症状不常见的患者，以减少哮喘恶化的风险。
4. 治疗方案的改变2017 GINA 哮喘阶梯治疗（图）步骤5重度哮喘的治疗➤抗-IL-5：瑞利珠单抗(Reslizumab)增加至美泊利单抗（SC）中治疗≥18岁的患者。
2017年支气管哮喘GINA解读
病因和发病机制
一、病因 遗传因素：多基因遗传有关 环境因素：吸入物，感染，食物,药物，气候变化、
症状≥每周1次，但<每日1次 可能影响活动和睡眠 夜间哮喘症状>每月2次，但<每周1次 FEV1≥80%预计值或PEF≥80%个人最佳值，PEF或FEV1变异率20%～30%
每日有症状 影响活动和睡眠 夜间哮喘症状≥每周1次 FEV160%～79%预计值或PEF60%～79%个人最佳值，PEF或FEV1变异率 >30%
轻度 步行、上楼时
可平卧 连续成句 可有焦虑，尚安静
无 轻度增加
常无 散在，呼气相末期
＜100
奇脉
无，＜10 mmHg
使用β2-受体激动剂后PEF 预计值或个人最佳值%
PaO2(吸空气,mmHg) PaCO2(mmHg) SaO2（吸空气,%）
pH
＞80%
正常 ＜45 ＞95
中度 稍事活动 喜坐位
单词 时有焦虑或烦燥
2. 已确诊患者的肺功能测量时机和频率
GINA 2017 建议：应在诊断或治疗开始时，进行肺功能评估；在控制治 疗 3～6 个月后复查，以评估患者个人的最佳 FEV1；此后，按以下原则 定期复查： ①大多数成年患者：至少应每 1～2 年进行一次肺功能复查； ②存在急性加重发作和 / 或肺功能下降风险等因素的高风险患者，复查 频率应该更高； ③儿童患者的复查频率也应更高，具体可根据患儿的病情严重程度和临 床过程而定。 ④对于诊断明确的患者，复查肺功能时，一般不需停用原有治疗；但每 次复查时，这些治疗最好能基本一致。
GINA指南解读及哮喘研究进展
GINA指南解读及哮喘研究进展1. GINA指南概述GINA全称为“全球哮喘倡议组织”（Global Initiative for Asthma），是一个由哮喘及相关领域的医学专家组成的国际组织。
其制定的哮喘管理指南已经被全球广泛应用，并对临床实践与哮喘研究产生了极大的影响。
GINA指南是基于全球哮喘流行病学资料、哮喘病理生理学、临床验诊和治疗等方面的最新研究成果，了哮喘的预防和管理策略。
其主要目的是：1.对哮喘进行早期诊断、合理管理和长期实施控制。
2.减少哮喘的发病和病死率。
3.提高公众对哮喘认知度，增加哮喘管理的重视度。
其主要内容包括哮喘的定义及分类、诊断和评估、哮喘控制水平的划分以及常规治疗方案和哮喘急性发作的应对策略等。
2. GINA指南的优势和不足2.1 优势GINA指南的优势在于其严谨的制定流程和权威性。
其制定过程中不仅涵盖了全球哮喘各个领域的专家，同时所有指南的修订都需要经过严格的科学论证和证据支持，更加符合实践和科学的精神。
而且GINA指南还在定期更新和修订中，及时跟进临床实践和哮喘研究进展，保持其指南的最新性和权威性。
2.2 不足但GINA指南也存在一些不足之处，比如其普适性较强，但无法考虑各地区卫生设施和治疗资源的不足。
其指南中提到的评估工具和治疗药物在各地区采用程度不同，定期更新的指南也难以让所有人及时跟进。
此外GINA指南也有一些争议，比如其采用了“哮喘控制水平”这一概念对哮喘进行管理。
很多人认为这种过于机械化的管理方法并不适用于所有哮喘患者，不能解决所有人的问题。
3. 哮喘研究进展随着医疗技术的不断进步，哮喘的研究也在不断深入。
以下是哮喘研究领域最新的进展：3.1 基因和环境因素的相互作用最近发表的一份研究表明，哮喘病因涉及多个遗传和环境因素的相互作用，目前正有不少研究在探索这些因素如何影响哮喘的发病和病程。
3.2 遗传突变和哮喘发病的关系近期有一项研究表示，某些遗传突变与哮喘发病之间存在一定的联系。
哮喘GINA指南解读定义、分型、诊断、病情评估和监测PPT课件
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37
致死性哮喘危险因素
2014年GINA
解读
1、需气管插管 2、过去12个月内住院或急救史 3、吸入激素使用不规律 4、近期使用或停用口服激素 5、大剂量SABA 6、未记录哮喘日志 7、既往或现有心理疾病 8、合并食物过敏
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38
哮喘急性发作的监测
2014年GINA
解读
1、轻中度：说短语、喜坐、平静、呼 吸加快、辅助呼吸肌未参与呼吸、 心率100-120次/分。氧饱和90-95%、 PEF>50%预计值。
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31
症状控制测试
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32
症状控制测试
2014
2011
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33
哮喘控制测试对比
2014
过去4周有无： 1、白天发作>2次/周
2、夜间哮喘发作 3、缓解药物>2次/周 4、因为哮喘活动受限
2011
白天发作
活动受限 夜间症状 缓解药物 PEF或FEV1
控制 无
无 无 无
无
部分 >2次/ 周
较多，对ICS反应较差。 3、晚发型哮喘：成年女性多见。
多为非过敏性，需高剂量ICS。 4、气流受限型：和气道重塑相关。 5、肥胖型哮喘：多有呼吸症状而
少嗜酸粒细胞炎症。
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7
表型
• 最常见的表型包括：
• ① 过敏性哮喘：童年发病，常有过敏性疾病史 或相应家族史，如湿疹，过敏性鼻炎，食物或药 物过敏史等。诱导痰或病理学显示气道较多嗜酸 性粒细胞浸润。这种哮喘常常对吸入激素治疗反 应较好。
1、重新对年龄进行分层，诊断标准分别列出成人及儿童
2、PEF监测明确提出一天两次测量且>2周。
GINA指南解读
Barnes PJ, et al. Eur Respir J 2002; 19(1): 182-191
FACET证实： ICS+LABA协同作用一小步，哮喘控制一 大步
95
FEV1 (% 预计值)
90
布地奈德 800µg + 福莫特罗 12µg
85
布地奈德200µg + 福莫特罗 12µg 布地奈德 800µg
结论 • 真实世界中，ICS+LABA较ICS+LTRA联
合治疗：
– 具有更好的依从性 – 具有更好的治疗效果
J Allergy Clin Immunol 2013;132:63-9.
新指南继续强调基于控制水平调整治疗 方案 对阶梯治疗方案进行了“三大”更新
更新一 增加了不同阶梯的“首选”控制药物推荐
下列特征提示哮喘引起的呼吸道症状可能性低：
➢ 无其他呼吸道症状的单独咳嗽 ➢ 长期咳痰 ➢ 气短伴有头晕，头昏目眩或外周刺痛（感觉异常 ➢ 胸痛 ➢ 运动性呼吸困难伴吸气噪音
GINA updated 2014.
哮喘初始诊断流程
患者存在呼吸道症状 这些症状是典型的哮喘症状吗？
是
否
详细的病史/哮喘急性发作 病史/急性发作支持哮喘诊断吗？
STEP3
低剂量 ICS/LABA
STEP4
STEP5
中等/高剂 量
ICS/LABA
GINA updated 2014.
ICS/LABA具有协同作用
ICS/LAB
ICS
A
LABA
糖皮质 激素受体
⊕ ⊕
√抗炎作用
√ 支气管扩张
• 2-受体激动剂可以增强糖皮质激素的抗炎作用 • 糖皮质激素可以增加2-受体表达 • 糖皮质激素可以预防因长期使用2-受体激动剂而产生的受体下调
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急性发作期的治疗
3、重度至危重度
持续雾化吸入β2受体激动剂，或合并抗 胆碱药； 或静脉滴注氨茶碱或沙丁胺醇，加用口服 LT拮抗剂； 静脉滴注糖皮质激素如琥珀酸氢化可的松 或甲泼尼松或地塞米松，一般3～5天缓解后 改为口服； 注意维持水、电解质平衡，纠正酸碱失衡； 给予氧疗； 如病情恶化进行无创或有创机械通气。
白三烯调节剂 （受体拮抗剂或 合成抑制剂）
中/高剂量ICS
白三烯调节剂
抗IgE治疗
低剂量ICS 加白三烯调节剂
缓释茶碱
低剂量ICS 加缓释茶碱
免疫疗法
特异性免疫疗法，又称脱敏疗法 (或称减敏疗法)， 60％以上的哮喘发病与特异性变应原有关。
非特异性免疫疗法，如注射卡介苗、转移因子、疫 苗等生物制品抑制变应原反应的过程， 有一定辅助 的疗效。
抗胆碱能药
短效类---异丙托溴铵 长效类---噻托溴铵
糖皮质激素
作用机制
➢多环节抑制炎症； ➢抑制炎症细胞的迁移和活化； ➢减少微血管渗漏； ➢抑制细胞因子的生成； ➢干扰花生四烯酸代谢，抑制炎症介质的释放； ➢增强平滑肌细胞β2受体的反应性；
急性发作期的治疗
1、轻度
吸入糖皮质激素 200～500ugBDP/日； 有症状时吸入短效β2受体激动剂； 效果不佳可加用口服β2受体激动剂控释片； 或小量茶碱控释片 (200mg/d)； 或加用抗胆碱药如异丙托嗅胺气雾剂吸入。
急性发作期的治疗
2、中度
吸入糖皮质激素500～1000ugBDP/日； 规则吸入β2受体激动剂或联合抗胆碱药吸入或 口服长效β2受体激动剂； 亦可加用口服LT拮抗剂； 若不能缓解，可持续雾化吸入β2受体激动剂 (或联合用抗胆碱药吸入)，或口服糖皮质激素 (<6Omg/d)； 必要时可用氨茶碱静脉注射。
炎症是哮喘发作的核心
巨噬细胞/ 树突状细胞
Th2 细胞 粘液栓
粘液分泌过多
血管扩张 新血管形成
抗原
肥大细胞
中性粒细胞
嗜酸性细胞
神经激活
上皮细胞
血浆渗出 水肿形成
上皮脱落
上皮纤维化 感觉神经激活
胆碱能反射
平滑肌收缩 肥大 / 增生
哮喘的本质：气道炎症
正常人
哮喘病人
哮喘炎症发展过程
急性炎症
慢性炎症 气道重塑
突出了哮喘是一种异质性疾病，发病机制复杂多样，存在多种 哮喘亚型，其中列举了常见的5种亚型：过敏性哮喘、非过敏性哮 喘、迟发型哮喘、伴固定气流受限的哮喘及肥胖型哮喘，但目前 对哮喘的表型认识仍不充分。
病因
遗传因素 环境因素
哮喘发病
发病机制
1 变态反应学说 2 气道炎症学说 3 神经-受体失衡学说
时间
哮喘的病理生理改变
急性 炎症
慢性 炎症
气道 重塑
支气管收缩 粘膜水肿
气道分泌增多
气道狭窄
症状
增加炎症细胞数量 上皮损伤
细胞增殖 细胞外基质增多
气道高反应性
降低气流可逆性
哮喘恶化/加重
哮喘的分期
急性发作期
是指喘息、气促、 咳嗽、胸闷等症状 突然发生，或原有 症状急剧加重，常 有呼吸困难，以呼 气流量降低为其特 征，常因接触变应 原、刺激物或呼吸 道感染诱发。
慢性持续期
是指每周均不同频 度和（或）不同程 度地出现症状（喘 息、气急、胸闷、 咳嗽等）
临床缓解期
是指经过治疗或未 经治疗症状、体征 消失，肺功能恢复 到急性发作前水平， 并维持3个月以上。
治疗
脱离变应原 药物治疗 急性发作期的治疗 非急性发作期的治疗 免疫治疗
哮喘治疗药物
吸入糖皮质激素
➢2012.GINA指南明确提出哮喘是一种异质性的慢性呼吸疾病，需 要个体化治疗。
➢2014.GINA指南首次提出：ICS+LABA是中重度哮喘患者首选控制药 物
➢2016.增加噻托溴铵作为第四季治疗药物在>12岁人群中的使用 ➢2017.哮喘慢阻肺重叠（Asthma-COPD overlap syndrome）
2017，GINA指南哮喘定义
哮喘为一种以慢性气道炎症为特点的异质性疾病。主要特点包 括多变的呼吸道症状（如喘息、气促、胸闷及咳嗽）和可变的呼 气气流受限。
哮喘为一种异质性疾病，常以慢性气道炎症为特征，包含随时 间不断变化的呼吸道症状病史，如喘息、气短、胸闷和咳嗽，同 时又可变性呼气气流受限。
GINA二十Leabharlann ：引领哮喘管理理念的不断进步➢1995. GINA指南首次公布。 ➢2002. GINA指南首次给予证据更新，全面描述哮喘的炎症 机制，推荐ICS是最有效的控制药物。 ➢2006. GINA指南推荐给予哮喘控制水平进行阶梯治疗， 明确推荐重度哮喘使用ICS+LABA治疗。
➢2010.GINA指南明确提出哮喘作为一种慢性疾病的管理目标： 实现哮喘当前控制和降低未来风险。
2017GINA哮喘阶梯治疗
哮喘长期管理的途径
评估 哮喘控制
水平
治疗达到 哮喘控制
监测维持 哮喘控制
2017GINA更新要点
1. 建议使用“哮喘 - 慢性阻塞性肺疾病重叠”术语替 代以前的“哮喘 - 慢性阻塞性肺疾病重叠综合症”
（Asthma-COPD overlap，ACO）是 GINA 2017 和慢性阻塞 性肺疾病全球倡议（GOLD）组织合作项目推荐的术语，用于描 述具有哮喘和慢性阻塞性肺疾病（COPD）两种疾病特征的患者。
非急性发作期的治疗
降低
五步治疗方案
增加
第一步
第二步
第三步
哮喘教育 环境控制
第四步
第五步
按需使用 速效2-激动剂
选择一种
按需使用速效2-激动剂
选择一种
加用一种 或多种
加用一种 或多种
可选择 控制药物
低剂量 吸入性糖皮质 激素(ICS)
低剂量ICS 加长效2激动剂
中/高剂量ICS
口服糖皮质激素
加长效2-激动剂 (最小剂量)
2021071年7G支IN气A解管读哮喘 GINA解读
哮喘管理和预防的全球策略
谌志军
由于哮喘和医生的束手 无策而死于维也纳
贝多芬 1770-1827
死于支气管哮喘
邓丽君 1995年
GINA
全球性哮喘防治创议已成为 目前防治哮喘的权威指南
（Global Initiative for Asthma)
A
IgE抗体 F
B 吸入长效β2受体激动剂
色甘酸类药物 E
控制类药物
C 白三烯受体拮抗剂
D
缓释茶碱
哮喘治疗药物
短效β2受体激 动剂口服制剂
B
速效β2受体激 A
动剂吸入制剂
缓解类药物
C 短效茶碱类
全身用糖皮质激素 E
D 抗胆碱能药物
β2受体激动剂
短效类---特布他林 沙丁胺醇
长效类---福莫特罗 沙美特罗 班布特罗