肝肿瘤影像学ppt课件

CT 增强（动脉期）
• 90%肝癌由肝动脉供血，多血供，动脉期明显强化
。由于病灶中的多伴有液化坏死，强化不均匀，
往往表现为周边强化
• 动静脉短路是肝癌的特征性表现，门脉强化程
度与主动脉一致（此时门脉、下腔V未强化） • HCC伴有脂肪变性或透明细胞变性，其增强密度不
一致
• 少血供病灶，动脉期不强化或仅有轻度强化，
成为低或等密度
• 小肝癌（80%上）呈均匀强化
CT 增强（门脉期）
此时门静脉与肝实质强化，此时病灶CT值下降，正常肝实质上升
• 大部分病灶呈低密度
• 有时有些肿瘤细胞外间隙较大，造影剂分布多，滞血时
间长，不仅动脉期强化明显，而且在门脉期或其后 4~5分钟仍可持续强化，呈均匀或不均匀高密度。此 种情况在MRI中常见，在螺旋CT中相对少见 • 此期可显示血管受侵情况 – 门脉癌栓时，门脉主干或分支不显示，表现为血管不规则变
肝癌、肝硬化（平扫及增强）
肝硬化，肝癌
肝 癌
肝硬化、弥漫结节性肝癌
门脉受累改变
MRI 平扫
T1WI：稍低信号
T2WI：稍高信号
大于5cm，形态可不规则 80%信号不均匀，边界清楚或不清楚
T1WI
• HCC因细胞中水分含量增加，在T1WI表现为低信号
– 大多数肿瘤因中心出血坏死----表现为混杂信号 – 低信号中加杂点或片状高信号或更低信号。
细、中断
CT 增强（平衡期）
此期造影剂在肿瘤组织及肝实质的细胞外间隙达到平衡
• 肿瘤和肝实质的密度均匀下降，两者之间对比减
小，病灶呈低密度或等密度
• 此期对病灶检出意义不大，对血管显示不佳。结 合增强早期（动脉期）、中期（门脉期）的强化
表现，有助于定性诊断
– 特别是不典型HCC和肝血管瘤作鉴别，此时大 多数HCC为低密度，极少为等密度；而血管瘤 绝大多数为高密度，极少为等密度。
• SHCC病理诊断尚未统一，中国肝Ca病理协作组
标准：单个癌结节最大直径不超过3cm， 多个癌结节数目不超过2个，最大直径之 和应小于3cm
临床表现及治疗
• 多样化，与大小、部位、生长速度、有无 转移有关
– 病灶小时，可无症状 – 进展后，常见症状：肝区疼痛，消瘦乏力，上
腹部包块
– 80%以上病人α-FP升高。
• 治疗手段
– 单发病灶，外科切除 – 多发结节或弥漫型，介入栓塞 治疗，放化疗
放射学表现
平片、胃肠造影
• 平片帮助不大 • 胃肠造影观察肝硬化，食道V曲张情况。
血管造影表现
• 肿瘤供血血管扩张增多 • 增多，迂曲，不规则肿瘤新生血管 • 血管有不规则侵犯和狭窄 • 不均匀的肿瘤染色
• 动静脉短路：动脉相静脉显影
• 与乙型肝炎关系密切，50-90%合并肝硬化，3950%肝硬化并发肝Ca
• 肝cell癌：主要由肝动脉供血，为不同程度的多
血管肿瘤，易发生出血、坏死、胆汁淤积和癌细 胞的脂肪变性。易侵犯下腔V、肝V、门V，形成 瘤栓，肝内转移
• 肝门附近侵犯胆管—黄疸
• 肝外转移—肾、骨、肺
HCC大体类型
• 巨块型：大于5cm • 结节型：直径小于5cm • 弥漫型：细小癌灶，广泛分布
[包膜]
• 乙肝肝硬化发生的HCC，包膜出现70~80%，与生长方式 和肿瘤大小有关。
• 包膜有两层结构
– 内层为纤维组织成分 – 外层为受压的血管和新生胆管
• T1WI为表现为肿块边界清楚，可见肿块周围完整或不完 整的低信号带，厚度不一，0.5~12mm之间。包膜出现时 ，高度提示HCC。T2WI对包膜显示率较低
• 造影剂潴留，肿瘤内有斑点影
• 门静脉或肝V内瘤栓，静脉内平行的索条影，充盈
后可见缺损
DSA
DSA
CT 平扫
• 一般可发现1.5cm以上病灶 • 表现为大小不等，数目不定的低密度灶
– 低于正常肝脏20Hu – 边缘模糊或不整齐，表现为浸润性生长特
征 – 带包膜者有清楚的界限 – 有的呈等密度灶 – 伴发脂肪肝，极少数可能表现为高密度灶 – 伴有出血或钙化，中心可出现高密度影
肝细胞癌
肝细胞癌
肝细胞癌
动脉造影CT
CTAP（CT Arterial
CTA (CT-
Portalgraphy)
–肠系膜上动脉（脾动 脉）插管后，至CT
Arterialgraphy)
–利用CT具有较高
室，一边经导管注
密度分辨率的特
入造影剂，一边行
点，正确显示病
CT扫描
变的血流动力学
–得到CT的门脉影像 改变，以达到提
，低发地区为2：1 • 以往主要发现手段：US、CT
原发性肝Ca分三种组织类型
肝细胞性肝癌 胆管细胞性肝癌 混合型肝癌（肝cell，胆管cell） 其中肝细胞性肝Ca，最常见，占90% 以上 。
一、肝细胞性肝癌
HC（Ch）epatocellular carcinoma
• 成人最常见的肝原发性恶性肿瘤
，利用肝脏血供的
高诊断率的目的
特点，增大正常肝 脏与病变的密度差
–由于造影剂用量 少，可以对此验
证
CTAP
CTA
经肠系膜上动脉门脉造影 可见低密度门脉瘤栓。
经肝动脉CT造影可见明 显肿瘤染色；
CTAP 门静脉造影 4D-Agio
CTAP
CTA
CTAP
CTA
巨块肝癌
肝癌
平扫等密度
肝癌(CT增强扫描)
• HCC的生物学特性和肿瘤大小关系密
切，肿瘤浸润、癌栓形成，卫星灶形成 ，转移，与肿瘤大小呈正相关
小肝癌（Small Hepatocellular Carcinoma，SHCC
）
• 目前为研究重点 • 我国SHCC手术切除率为70-80%，10年生存率为
53%
• 对于SHCC，早期发现，早期诊断、早期治 疗是关键
第四节百度文库肝肿瘤
• 恶性肿瘤：肝细胞癌、肝转移癌 • 良性肿瘤：肝血管瘤、肝细胞腺瘤
、 FNH（结节状增生） • 肝内胆管细胞癌
原发性肝癌（primary hepatic carcinoma
）
• 原发性肝Ca是我国最常见的恶性肿瘤之一 ,
• 发病比率逐年上升，目前居第三位 • 性别差异显著，高发地区男女比例为8：1
• 脂肪变性是肝癌的病理特征之一，在1.5T高场强MRI, 脂肪为高信号
– 小肝癌、单结节HCC中脂肪变性最常见。虽然在
T1WI病灶信号的改变和肿瘤大小无直接关系，但小肝癌在
T1WI呈高信号更常见（高信号51%，低信号31%，等信号 18%）。高信号除了脂肪变性，病灶内出血外，还与肿瘤分 化程度有关。