肺结核的诊断治疗PPT

病因与发病机制
结核病的发生与发展 ➢ 原发感染 ➢ 结核病免疫与迟发性变态反应 ➢ 继发性肺结核
内科学（第9版）
病理
结核病的基本病理变化包括炎性渗出、增生和干酪样坏死 ➢ 渗出为主的病变：结核性炎症初期或病变恶化复发时 ➢ 增生为主的病变：多发生在菌量少、机体免疫力占优势时 ➢ 变质为主的病变：多发生在菌量多、机体抵抗力降低、变态反应强烈时
内科学（第9版）
七、诊断与鉴别诊断
记录方式 ➢ 按结核病分类、病变部位、范围、痰菌情况、化疗史程序书写
鉴别诊断 ➢ 肺炎 ➢ COPD ➢ 支气管扩张 ➢ 肺癌 ➢ 肺脓肿 ➢ 肺门或纵隔病变
内科学（第9版）
原则 ➢ 早期 ➢ 规律 ➢ 全程 ➢ 适量 ➢ 联合
治疗
内科学（第9版） 主要抗结核药物
乏力、食欲缺乏，体重减轻等，若出现上述表现时应考虑肺结核的可能，进一步 行痰及胸部影像学检查，同时确定肺结核有无活动性对治疗和管理都十分重要 肺结核的治疗原则包括早期、规律、全程、适量、联合五项原则
谢谢聆听
熟悉 肺结核与变态反应和免疫的关系，X线特点及与病理变化的关系， 病原检查方法及临床重要性，抗结核的治疗原则和方法
了解 结核菌素试验，卡介苗接种及结核病控制策略与措施
内科学（第9版）
概述
结核病是结核分枝杆菌引起的慢性传染病，以肺结核最为常见。由于HIV感染的流行、耐药结 核分枝杆菌感染的增多、人口增长、移民及重视不够等因素，结核病疫情有回升趋势
内科学（第9版）
辅助检查
实验室及其他检查 ➢ 结核菌素试验：检查结核分枝杆菌感染，而非确诊结核病 • 方法：左前臂皮内，48~72小时观察结果，测量硬结直径 • 结果判断：5mm以下（-） 5~9mm（+） 10~19mm（++） >20mm或有水泡坏死者（+++）
内科学（第9版）
早期发现可疑病人 明确肺部病灶是否为结核 判断病变有无活动性 有无排菌 是否耐药 明确初、复治
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其他治疗 ➢ 对症治疗 ➢ 咯血治疗 ➢ 糖皮质激素 ➢ 外科手术治疗
治疗
内科学（第9版）
全程督导化学治疗 病例报告和转诊 病例登记和管理 卡介苗接种 预防性化学治疗
结核病控制策略与措施
本章小结
肺结核是由结核分枝杆菌引起的慢性传染病 临床上可分为原发性和继发性两大类 通常起病缓渐，轻者可无明显自觉症状。全身毒性症状可有低热（可伴盗汗）、
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肺结核的诊断治疗
有医术，有医道。术可暂行一时，道则流芳千古。
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第七章
作者 : 瞿介明
单位 : 上海交通大学医学院附属瑞金医院
重点难点
掌握 肺结核的发生和发展，诊断及鉴别诊断要点， 常用抗结核药物及化疗方案，大咯血的处理
标准方案 ➢ 初治涂阳：2HRZE/4HR；或2H3R3Z3E3/4H3R3 ➢ 初治涂阴：2HRZ/4HR；或2H3R3Z3/4H3R3 ➢ 复治涂阳：2HRZES/4~6HRE；或2H3R3Z3S3E3/6H3R3E3
内科学（第9版）
治疗
耐多药来自百度文库结核的治疗 ➢ 选择至少2～3种敏感或未曾使用过的抗结核药物 ➢ 强化期最好5种药物，巩固期至少3种药物 ➢ 疗程要长，痰菌转阴后需继续用药18～24个月 ➢ 注意交叉耐药
治疗
注：*体重＜50kg用0.45g，＞50kg用0.6g；S、 Z、Th用量亦按体重调节 △老年人每次用0.75g **前2个月25mg/kg ***每日分2次服用（其他药物为每日1次）
内科学（第9版）
治疗
给药方法 ➢ 短程化疗：两个或以上杀菌剂可缩短疗程至6个月 ➢ 间歇用药：INH、RFP和EMB可隔日或每周3次给药 ➢ 两阶段给药：强化期和巩固期
显微镜下的结核菌
荧光显微镜下的结核菌
内科学（第9版）
病因与发病机制
结核分枝杆菌分型及生物学特征 ➢ 主要致病菌为人型结核分枝杆菌 ➢ 抗酸染色阳性 ➢ 生长缓慢（2～8周） ➢ 抵抗力强
感染途径以呼吸道传染为主 易感人群:机体自然抵抗力下降或缺乏获得性特异性抵抗力的人群易感性较强
内科学（第9版）
内科学（第9版）
临床表现
症状 ➢ 低热 ➢ 乏力 ➢ 盗汗 ➢ 食欲减退 ➢ 消瘦 ➢ 呼吸系症状：咳嗽、咳痰、咯血、胸痛
体征 ➢ 多数无异常体征 ➢ 典型者局部少量湿啰音、叩诊略浊
内科学（第9版）
辅助检查
实验室及其他检查 ➢ 痰结核分枝杆菌检查：确诊肺结核的主要方法 ➢ 影像学检查 • 胸部平片：是诊断肺结核的重要方法，包括可以发现早期轻微的结核病变 • 胸部CT：有助于发现隐藏部位或微小病变，显示纵隔淋巴结情况 • 纤维支气管镜：用于支气管结核和淋巴结支气管瘘诊断，可以取组织病理活检或冲洗 物培养
诊断流程
内科学（第9版）
原发型肺结核 血行播散型肺结核 继发型肺结核 结核性胸膜炎 菌阴肺结核 其他肺外结核
分类
急性粟粒型肺结核胸片表现
原发综合征示意图
内科学（第9版）
分类
符合下列1～6条中3项或7～8条中的任何一项即可诊断菌阴肺结核 ➢ 典型肺结核临床症状和胸部X线表现 ➢ 抗结核治疗有效 ➢ 临床可排除其他非结核性肺部疾病 ➢ PPD（5TU）强阳性，血清抗结核抗体阳性 ➢ 痰结核杆菌PCR或探针检测阳性 ➢ 肺外组织病理证实结核病变 ➢ BAL 液中检出抗酸分枝杆菌 ➢ 支气管或肺部组织病理证实结核病变